Image

Ο διαβήτης έγκυος

Αυτό το άρθρο περιγράφει λεπτομερώς πώς να δράσουμε αν ο σακχαρώδης διαβήτης μιας γυναίκας διαγνωστεί πριν από την εγκυμοσύνη. Εάν αυξημένα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα έχουν ήδη εντοπιστεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τότε αυτό ονομάζεται διαβήτης κύησης. Ο διαβήτης 1 ή 2 τύποι, κατά κανόνα, δεν αποτελεί αντένδειξη για τη μητρότητα, αλλά αυξάνει σημαντικά τους κινδύνους τόσο για τη γυναίκα όσο και για το έμβρυο.

Ο καλύτερος τρόπος για την πρόληψη επιπλοκών σε έγκυες γυναίκες με διαβήτη - εντατικό έλεγχο του σακχάρου στο αίμα

Ο διαβήτης των εγκύων γυναικών απαιτεί ιδιαίτερη προσοχή από τους γιατρούς. Μια έγκυος γυναίκα με διαβήτη είναι υπό την επίβλεψη μαιευτή-γυναικολόγου. Εάν είναι απαραίτητο, απευθύνονται και σε στενούς ειδικούς: οφθαλμίατρο (μάτια), νεφρολόγο (νεφροί), καρδιολόγο (καρδιά) και άλλους. Ωστόσο, τα κύρια μέτρα είναι να υποστηρίξουν τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα που είναι κοντά στο φυσιολογικό, τα οποία ο ίδιος ο ασθενής ασκεί.

Είναι καλό να αντισταθμίζουμε τον διαβήτη, δηλαδή να διασφαλίσουμε ότι η γλυκόζη του αίματος είναι σχεδόν όπως οι υγιείς άνθρωποι - αυτό είναι το κύριο πράγμα που πρέπει να γίνει για να γεννηθεί ένα κανονικό παιδί και να διατηρηθεί η υγεία μιας γυναίκας. Όσο πιο κοντά στις βέλτιστες τιμές της ζάχαρης στο αίμα, τόσο μικρότερη είναι η πιθανότητα εμφάνισης προβλημάτων σε όλα τα στάδια της εγκυμοσύνης, από τη σύλληψη μέχρι τον τοκετό.

  • Πώς μεταβάλλονται τα επίπεδα σακχάρου και ινσουλίνης στο πρώτο, δεύτερο και τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης.
  • Προετοιμασία για τον τοκετό έτσι ώστε να μην υπάρχει υπογλυκαιμία και όλα πήγαν καλά.
  • Η επίδραση του θηλασμού στο σάκχαρο του αίματος σε μια γυναίκα.

Αξιολόγηση κινδύνου και αντενδείξεις για την εγκυμοσύνη στον διαβήτη

Μια γυναίκα με διαβήτη τύπου 1 ή τύπου 2 πρέπει να εξεταστεί από έναν μαιευτήρα-γυναικολόγο, έναν ενδοκρινολόγο και έναν θεραπευτή στο στάδιο προγραμματισμού της εγκυμοσύνης. Αξιολογεί την κατάσταση του ασθενούς, την πιθανότητα ευνοϊκής έκβασης της εγκυμοσύνης και τον κίνδυνο να επιταχύνει η κύηση η ανάπτυξη επιπλοκών του διαβήτη.

Τι δοκιμές πρέπει να κάνει μια γυναίκα με διαβήτη στο στάδιο της εκτίμησης της πιθανότητας επιτυχούς έκβασης της εγκυμοσύνης:

  1. Κάντε μια εξέταση αίματος για τη γλυκοζυλιωμένη αιμοσφαιρίνη.
  2. Μετρήστε ανεξάρτητα το σάκχαρο του αίματος με ένα μετρητή γλυκόζης 5-7 φορές την ημέρα.
  3. Για να μετρήσετε την πίεση του αίματος στο σπίτι με ένα τονομετρικό, και επίσης να διαπιστώσετε εάν υπάρχει ορθοστατική υπόταση. Πρόκειται για σημαντική πτώση της αρτηριακής πίεσης, η οποία εκδηλώνεται από ζάλη όταν αυξάνεται απότομα από μια συνεδρίαση ή θέση που βρίσκεται.
  4. Πάρτε εξετάσεις για να ελέγξετε τα νεφρά σας. Συλλέξτε καθημερινά ούρα για να καθορίσετε την κάθαρση κρεατινίνης και την περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες. Πάρτε κρεατινίνη πλάσματος αίματος και άζωτο ουρίας.
  5. Εάν υπάρχει πρωτεΐνη στα ούρα, ελέγξτε για λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος.
  6. Ελέγξτε με έναν οφθαλμίατρο για να αξιολογήσετε την κατάσταση των αγγείων του αμφιβληστροειδούς. Είναι επιθυμητό η συνολική περιγραφή του κεφαλαίου να συνοδεύεται από έγχρωμες φωτογραφίες. Θα βοηθήσουν στην οπτική σύγκριση και αξιολόγηση των αλλαγών με περαιτέρω επανεξετάσεις.
  7. Αν μια γυναίκα με διαβήτη έχει φτάσει 35 ετών, που πάσχουν από υπέρταση, νεφρική νόσο, παχυσαρκία, υψηλά επίπεδα χοληστερόλης στο αίμα, έχει προβλήματα με περιφερική αγγειακή νόσο, θα πρέπει να περάσουν από το ΗΚΓ.
  8. Αν το ηλεκτροκαρδιογράφημα έδειξε παθολογία ή υπάρχουν συμπτώματα στεφανιαίας νόσου, τότε είναι επιθυμητό να υποβληθεί σε έρευνα με φορτίο.
  9. Εξετάζεται για σημάδια περιφερικής νευροπάθειας. Ελέγξτε την ευαισθησία αφής, του πόνου, της θερμοκρασίας και των κραδασμών των νευρικών απολήξεων, ειδικά στα πόδια και τα πόδια
  10. Ελέγξτε αν έχει αναπτυχθεί η αυτόνομη νευροπάθεια: καρδιαγγειακή, γαστρεντερική, ουρογεννητική και άλλες μορφές της.
  11. Αξιολογήστε την τάση σας για υπογλυκαιμία. Η υπογλυκαιμία συχνά αναπτύσσεται; Πόσο βαρύ; Ποια είναι τα τυπικά συμπτώματα;
  12. Εξετάζεται για τις διαβητικές βλάβες των περιφερειακών αγγείων
  13. Για να περάσει εξετάσεις αίματος για ορμόνες θυρεοειδούς: ορμόνη διέγερσης θυρεοειδούς (TSH) και ελεύθερη θυροξίνης (χωρίς Τ4).

Για να εκτιμηθεί ο κίνδυνος των εμβρυϊκών δυσμορφιών από το 1965, χρησιμοποιήθηκε η ταξινόμηση που αναπτύχθηκε από τον Αμερικανό μαιευτήρα-γυναικολόγο R. White. Ο κίνδυνος εξαρτάται από:

  • τη διάρκεια του διαβήτη σε μια γυναίκα.
  • σε ποια ηλικία άρχισε η ασθένεια.
  • ποιες επιπλοκές του διαβήτη είναι ήδη εκεί.

Ο βαθμός κινδύνου στον διαβήτη σε μια έγκυο γυναίκα σύμφωνα με τον R. White

Προετοιμασία για εγκυμοσύνη για γυναίκες με διαβήτη

Έτσι διαβάζετε την προηγούμενη ενότητα και παρ 'όλα αυτά, είστε αποφασισμένοι να μείνετε έγκυος και να έχετε ένα μωρό. Αν ναι, τότε για μια γυναίκα με διαβήτη έρχεται το στάδιο της προετοιμασίας για την εγκυμοσύνη. Απαιτεί σημαντική προσπάθεια και μπορεί να είναι πολύ μεγάλη, αλλά είναι απολύτως απαραίτητο να το περάσετε έτσι ώστε οι απόγονοι να αποδειχθούν υγιείς.

Ο κύριος κανόνας: μπορείτε να αρχίσετε να συλλάβετε μόνο όταν ο δείκτης γλυκοποιημένης αιμοσφαιρίνης HbA1C μειώνεται στο 6,0% ή χαμηλότερα. Και το μεγαλύτερο μέρος της μέτρησης σακχάρου στο αίμα με ένα γλυκομετρητή που κάνετε πρέπει επίσης να είναι φυσιολογικό. Το ημερολόγιο αυτοελέγχου της γλυκόζης αίματος πρέπει να φυλάσσεται και να αναλύεται μαζί με έναν γιατρό κάθε 1-2 εβδομάδες.

Επίσης, η αρτηριακή πίεση θα πρέπει να διατηρείται κάτω από τα 130/80, ακόμα και όταν δεν παίρνετε φάρμακα. Λάβετε υπόψη ότι τα «χημικά» χάπια για την πίεση επηρεάζουν αρνητικά την ανάπτυξη του εμβρύου. Επομένως, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης θα πρέπει να ακυρώσουν. Εάν, ακόμα και χωρίς να είστε έγκυος, δεν μπορείτε να κρατήσετε την υπέρταση υπό έλεγχο χωρίς φαρμακευτική αγωγή, είναι προτιμότερο να εγκαταλείψετε τη μητρότητα. Επειδή ο κίνδυνος αρνητικής έκβασης της εγκυμοσύνης είναι εξαιρετικά υψηλός.

Για να επιτευχθεί μια καλή αποζημίωση για τον διαβήτη, μια γυναίκα πρέπει να κάνει τα εξής στο στάδιο της προετοιμασίας για την εγκυμοσύνη:

  • μετρήστε καθημερινά το σάκχαρο του αίματος με ένα γλυκομετρητή ανώμαλα με άδειο στομάχι και 1 ώρα μετά τα γεύματα.
  • μερικές φορές είναι επιθυμητό να μετρήσετε τη ζάχαρη σας και στις 2 ή 3 το πρωί - βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχει νυχτερινή υπογλυκαιμία.
  • master και εφαρμόστε το βασικό σχήμα bolus της ινσουλινοθεραπείας.
  • αν παίρνετε χάπια ζάχαρης στον διαβήτη τύπου 2, τα απορρίπτετε και πηγαίνετε για ινσουλίνη.
  • Άσκηση στον διαβήτη - χωρίς υπερβολική προσπάθεια, με ευχαρίστηση, τακτικά?
  • ακολουθήστε μια δίαιτα με περιορισμό των υδατανθράκων που απορροφώνται γρήγορα, τρώνε 5-6 φορές την ημέρα σε μικρές μερίδες

Πρόσθετες δραστηριότητες για την προετοιμασία της εγκυμοσύνης στον διαβήτη:

  • τακτική μέτρηση της πίεσης του αίματος.
  • εάν υπάρχει υπέρταση, τότε θα πρέπει να τεθεί υπό έλεγχο και "με αποθεματικό", επειδή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τα φάρμακα για υπέρταση θα πρέπει να ακυρωθούν.
  • να εξετάζεται εκ των προτέρων από οφθαλμίατρο και να θεραπεύει αμφιβληστροειδοπάθεια.
  • Λαμβάνετε φυλλικό οξύ στα 500 mcg / ημέρα και ιωδιούχο κάλιο στα 150 mcg / ημέρα, εάν δεν υπάρχουν αντενδείξεις.
  • σταματήστε το κάπνισμα.

Εγκυμοσύνη με διαβήτη: πώς να γεννήσει ένα υγιές μωρό

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, στον διαβήτη, μια γυναίκα πρέπει να καταβάλει σημαντικές προσπάθειες για να κρατήσει το σάκχαρό της στο αίμα κοντά στις κανονικές τιμές. Και δώστε προσοχή στους δείκτες της γλυκόζης αίματος μετά από 1 και 2 ώρες μετά το γεύμα. Επειδή είναι αυτοί που μπορούν να ανέβουν και η ζάχαρη στο αίμα νηστείας είναι πιθανό να παραμείνει φυσιολογική ή ακόμα και να πέσει κάτω.

Το πρωί είναι απαραίτητο να ελεγχθεί η κετονουρία με τη βοήθεια δοκιμαστικών ταινιών, δηλαδή εάν έχουν εμφανισθεί κετόνες στα ούρα. Επειδή οι έγκυες γυναίκες με διαβήτη έχουν αυξημένη πιθανότητα νυχτερινών επεισοδίων υπογλυκαιμίας. Αυτά τα επεισόδια εκδηλώνονται με την εμφάνιση κετονών στα πρωινά ούρα. Σύμφωνα με την έρευνα, η κετονουρία συνδέεται με τη μείωση του πνευματικού συντελεστή των μελλοντικών απογόνων.

Κατάλογος δραστηριοτήτων για το διαβήτη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης:

  1. Η δίαιτα μιας εγκύου γυναίκας δεν πρέπει να είναι υπερβολικά αυστηρή, με αρκετούς "αργούς" υδατάνθρακες για να αποτρέψει την κέτωση της λιμοκτονίας. Οι δίαιτες χαμηλών υδατανθράκων δεν είναι κατάλληλες για έγκυες γυναίκες με διαβήτη.
  2. Η μέτρηση του σακχάρου στο αίμα με ένα γλυκόμετρο είναι τουλάχιστον 7 φορές την ημέρα. Με άδειο στομάχι, πριν και μετά από κάθε γεύμα, τη νύχτα, και μερικές φορές τη νύχτα. Η δοσολογία ινσουλίνης θα πρέπει να προσαρμόζεται για τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα, όχι για νηστεία, αλλά μετά το φαγητό.
  3. Εγκυμοσύνη διαβήτη θεραπεία ινσουλίνης - λεπτομερής παρακάτω σε αυτό το άρθρο.
  4. Ελέγξτε την εμφάνιση κετονών (ακετόνης) στα ούρα, ειδικά κατά την πρώιμη χειρουργική επέμβαση και μετά από 28-30 εβδομάδες κύησης. Αυτή τη στιγμή, η ανάγκη για την αύξηση της ινσουλίνης.
  5. Μια εξέταση αίματος για τη γλυκοζυλιωμένη αιμοσφαιρίνη πρέπει να λαμβάνεται τουλάχιστον μία φορά το τρίμηνο.
  6. Πάρτε φυλλικό οξύ στα 500 mcg / ημέρα πριν από τη 12η εβδομάδα της εγκυμοσύνης. Ιωδιούχο κάλιο 250 μg / ημέρα - απουσία αντενδείξεων.
  7. Εξέταση του οφθαλμίατρου με έλεγχο βάθους - 1 φορά ανά τρίμηνο. Εάν αναπτύσσεται η πολλαπλασιαστική διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια ή η προπολλαπλασιαστική αμφιβληστροειδοπάθεια επιδεινώνεται ταχέως, πραγματοποιείται άμεση πήξη με λέιζερ του αμφιβληστροειδούς, διαφορετικά απειλείται η πλήρης τύφλωση.
  8. Τακτικές επισκέψεις σε μαιευτήρα-γυναικολόγο, ενδοκρινολόγο ή διαβητολόγο. Έως 34 εβδομάδες εγκυμοσύνης - κάθε 2 εβδομάδες, μετά από 34 εβδομάδες - κάθε μέρα. Ταυτόχρονα, πραγματοποιείται μέτρηση του σωματικού βάρους, αρτηριακή πίεση, δίνεται η γενική ανάλυση των ούρων.
  9. Σε περίπτωση μόλυνσης του ουροποιητικού συστήματος σε περίπτωση διαβήτη, οι έγκυες γυναίκες θα πρέπει να λαμβάνουν αντιβιοτικά με συνταγή (!) Θα είναι στο πρώτο τρίμηνο - πενικιλίνες, στο τρίμηνο ΙΙ ή ΙΙΙ - πενικιλλίνες ή κεφαλοσπορίνες.
  10. Οι γιατροί και η ίδια η εγκύου παρακολουθούν την ανάπτυξη και την κατάσταση του εμβρύου. Η υπερηχογραφική εξέταση πραγματοποιείται με διορισμό μαιευτή-γυναικολόγου

Ποια χάπια για πίεση που καθορίζονται από τους γιατρούς κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης:

  • Συζητήστε με το γιατρό σας έτσι ώστε να σας συνταγογραφείται το μαγνήσιο-Β6 και η ταυρίνη στη μέθοδο θεραπείας της υπέρτασης χωρίς φαρμακευτική αγωγή.
  • Από τα "χημικά" φάρμακα, το φάρμακο επιλογής είναι methyldopa.
  • Εάν το methyldopa δεν βοηθά αρκετά, τότε μπορούν να συνταγογραφηθούν αναστολείς διαύλων ασβεστίου ή β1-επιλεκτικοί αναστολείς.
  • Διουρητικά φάρμακα - μόνο για πολύ σοβαρές ενδείξεις (κατακράτηση υγρών, πνευμονικό οίδημα, καρδιακή ανεπάρκεια).

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, όλα τα χάπια που ανήκουν στις ακόλουθες κατηγορίες αντενδείκνυνται:

  • φάρμακα που μειώνουν τη γλυκόζη του αίματος.
  • για υπέρταση - αναστολείς ΜΕΑ και αναστολείς υποδοχέων της αγγειοτασίνης ΙΙ.
  • ganglioblockers;
  • αντιβιοτικά (αμινογλυκοσίδες, τετρακυκλίνες, μακρολίδες, κλπ.) ·
  • τις στατίνες για τη βελτίωση των αποτελεσμάτων των εξετάσεων αίματος για χοληστερόλη.

Διατροφή για διαβήτη έγκυος

Σε αυτή την ιστοσελίδα, πείθουμε όλους τους ασθενείς να θεραπεύουν αποτελεσματικά τον διαβήτη τύπου 2 και ακόμη και τον τύπο 1 για να ακολουθήσουν μια δίαιτα χαμηλών υδατανθράκων. Αυτή η δίαιτα δεν ταιριάζει μόνο:

  • κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης?
  • με σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια.

Μια δίαιτα χαμηλών υδατανθράκων για έγκυες γυναίκες με διαβήτη απαγορεύεται επειδή μπορεί να προκαλέσει βλάβη στην ανάπτυξη του εμβρύου.

Ο περιορισμός των υδατανθράκων στη δίαιτα οδηγεί συχνά στο γεγονός ότι το σώμα μεταβαίνει στην κατανάλωση των δικών του αποθεμάτων λίπους. Με αυτό, αρχίζει η κέτωση. Δημιουργούνται σώματα κετονών, συμπεριλαμβανομένης της ακετόνης, που μπορεί να βρεθεί στα ούρα και στη μυρωδιά του εκπνεόμενου αέρα. Με το διαβήτη τύπου 2, μπορεί να είναι χρήσιμο για τον ασθενή, αλλά όχι κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Όπως διαβάζετε στο άρθρο "Η ινσουλίνη και οι υδατάνθρακες: η αλήθεια που πρέπει να ξέρετε", τόσο λιγότεροι υδατάνθρακες τρώτε, τόσο πιο εύκολο είναι να διατηρήσετε το φυσιολογικό σάκχαρο στο αίμα. Αλλά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης - για την πρόληψη της ανάπτυξης της κέτωσης είναι ακόμα πιο σημαντική. Τα αυξημένα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα μπορούν να οδηγήσουν σε επιπλοκές εγκυμοσύνης και τοκετού. Αλλά η κετονουρία είναι ακόμα πιο επικίνδυνη. Τι να κάνετε;

Οι υδατάνθρακες που απορροφώνται αμέσως, καταναλώνουν διαβήτη δεν αξίζει καθόλου. Αλλά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μπορείτε να αντέξετε οικονομικά να τρώτε γλυκά λαχανικά (καρότα, παντζάρια) και φρούτα, τα οποία στην καθημερινή ζωή, είναι επιθυμητό να εξαιρεθούν από τη διατροφή. Και παρακολουθείτε προσεκτικά την εμφάνιση κετονών στα ούρα με τη βοήθεια δοκιμαστικών ταινιών.

Το επίσημο φάρμακο συνιστούσε μια διατροφή για διαβήτη σε έγκυες γυναίκες, η οποία ήταν 60% υδατάνθρακες. Τα τελευταία χρόνια, έχουν αναγνωρίσει τα οφέλη από τη μείωση του ποσοστού των υδατανθράκων και τώρα συνιστούν μια διατροφή στην οποία 40-45% των υδατανθράκων, 35-40% των λιπών και 20-25% των πρωτεϊνών.

Οι έγκυες γυναίκες με διαβήτη συνιστάται να τρώνε μικρά γεύματα 6 φορές την ημέρα. Αυτά είναι τα 3 κύρια γεύματα και 3 επιπλέον σνακ, συμπεριλαμβανομένης της νύχτας για την πρόληψη της νυχτερινής υπογλυκαιμίας. Οι περισσότεροι ερευνητές πιστεύουν ότι η δίαιτα θερμίδων σε έγκυες γυναίκες πρέπει να είναι φυσιολογική, ακόμη και αν η γυναίκα είναι παχύσαρκη.

Έγχυση ινσουλίνης

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, το σώμα μιας γυναίκας υπό τη δράση των ορμονών του πλακούντα μειώνει την ευαισθησία των ιστών στη δράση της ινσουλίνης, δηλαδή αναπτύσσεται η αντίσταση στην ινσουλίνη. Για να αντισταθμιστεί αυτό, το πάγκρεας αρχίζει να παράγει περισσότερη ινσουλίνη. Η ζάχαρη αίματος νηστείας παραμένει κανονική ή μειώνεται, και μετά την κατανάλωση αυξάνεται σημαντικά.

Όλα αυτά είναι πολύ παρόμοια με την ανάπτυξη του διαβήτη τύπου 2. Αλλά αυτές είναι φυσιολογικές φυσικές μεταβολικές αλλαγές για να εξασφαλιστεί η ανάπτυξη του εμβρύου. Εάν νωρίτερα το πάγκρεας λειτουργούσε ήδη στο όριο των δυνατοτήτων του, τότε κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μια γυναίκα μπορεί να παρουσιάσει διαβήτη κύησης, επειδή τώρα δεν μπορεί να αντιμετωπίσει το αυξημένο άγχος.

Η ινσουλίνη συνταγογραφείται ενεργά σε έγκυες γυναίκες όχι μόνο για διαβήτη τύπου 1, αλλά και για διαβήτη τύπου 2 και διαβήτη κύησης, εάν δεν είναι δυνατόν να διατηρηθεί η φυσιολογική ζάχαρη αίματος με δίαιτα και άσκηση.

Το υψηλό σάκχαρο στο αίμα μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές εγκυμοσύνης που είναι επικίνδυνες για το έμβρυο και τη γυναίκα. Η διαβητική εμβρυοπάθεια εκδηλώνεται στο έμβρυο από το οίδημα του υποδόριου λίπους, τη δυσλειτουργία πολλών οργάνων. Μπορεί να προκαλέσει σημαντικά προβλήματα στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό.

Μακροσκόπηση - υπερβολική αύξηση βάρους από το έμβρυο, υπό την επίδραση αυξημένου επιπέδου γλυκόζης στο αίμα της μητέρας. Προκαλεί δυσκολία στη διέλευση από το κανάλι γέννησης, πρόωρη γέννηση, οδηγεί σε τραυματισμό του παιδιού ή της γυναίκας κατά τη διάρκεια του τοκετού.

Επομένως, μην διστάσετε να ξεκινήσετε τις ενέσεις ινσουλίνης στον διαβήτη των εγκύων γυναικών, εάν υπάρχει ανάγκη. Το σχήμα της θεραπείας με ινσουλίνη που έχει συνταγογραφηθεί από γιατρό. Μια γυναίκα πρέπει να εξετάσει τη χρήση αντλίας ινσουλίνης αντί για παραδοσιακές ενέσεις με σύριγγες ή στυλό σύριγγας.

Λάβετε υπόψη ότι κατά το δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης, η ανάγκη για ινσουλίνη μπορεί να αυξηθεί δραματικά. Οι δόσεις για ενέσεις ινσουλίνης μπορεί να χρειάζεται να αυξηθούν κατά 2-3 φορές σε σύγκριση με το πόσες χορηγήθηκαν πριν από την εγκυμοσύνη. Εξαρτάται από τους δείκτες του σακχάρου στο αίμα μετά από ένα γεύμα, το οποίο μια γυναίκα μετρά κάθε φορά ανώδυνα με ένα γλυκομετρητή.

Διαβήτης εγκυμοσύνης και νεφροπάθεια (προβλήματα νεφρού)

Η διαβητική νεφροπάθεια είναι ένα σύνθετο όνομα για διάφορες βλάβες των νεφρών και των αιμοφόρων αγγείων τους που εμφανίζονται στον διαβήτη. Αυτή είναι η πιο επικίνδυνη επιπλοκή που πλήττει το 30-40% των διαβητικών και συχνά οδηγεί σε νεφρική ανεπάρκεια.

Όπως αναφέρθηκε στην αρχή αυτού του άρθρου, η σοβαρή νεφροπάθεια αποτελεί αντένδειξη για την εγκυμοσύνη. Ωστόσο, πολλές γυναίκες με σακχαρώδη διαβήτη τύπου "ήπιας" ή "μέτριας" σοβαρότητας τείνουν να μείνουν έγκυες και να γίνουν μητέρες.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η διαβητική νεφροπάθεια μπορεί να αναμένεται να γεννήσει ένα βιώσιμο παιδί. Αλλά, κατά πάσα πιθανότητα, η πορεία της εγκυμοσύνης θα είναι περίπλοκη, θα απαιτήσει παρατήρηση ειδικών και εντατική θεραπεία. Οι χειρότερες πιθανότητες είναι σε γυναίκες με έντονη νεφρική δυσλειτουργία, με μειωμένη κάθαρση κρεατινίνης και αυξημένη συγκέντρωση κρεατινίνης στο πλάσμα (πάρτε τις εξετάσεις - ελέγξτε!).

Η διαβητική νεφροπάθεια αυξάνει τον κίνδυνο δυσμενών αποτελεσμάτων της εγκυμοσύνης για τους ακόλουθους λόγους:

  • Η εγκυμοσύνη περιπλέκεται από την προεκλαμψία αρκετές φορές πιο συχνά. Ειδικά σε εκείνες τις γυναίκες με διαβητική νεφροπάθεια που είχαν υψηλή αρτηριακή πίεση πριν τη σύλληψη. Αλλά ακόμα κι αν μια γυναίκα είχε αρχικά φυσιολογική αρτηριακή πίεση, η προεκλαμψία εξακολουθεί να είναι πολύ πιθανή.
  • Η πρόωρη γέννηση στη διαβητική νεφροπάθεια συμβαίνει πολύ συχνά. Επειδή η κατάσταση της γυναίκας μπορεί να επιδεινωθεί ή υπάρχει κίνδυνος για το παιδί. Σε 25-30% των περιπτώσεων, ο τοκετός πραγματοποιείται πριν από την 34η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, σε 50% των περιπτώσεων - πριν από την 37η εβδομάδα.
  • Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης με νεφροπάθεια σε 20% των περιπτώσεων, το έμβρυο είναι εξαντλημένο ή υποανάπτυκτη.
  • Η βλάβη των νεφρών στο σακχαρώδη διαβήτη, η θεραπεία και η πρόληψή της
  • Τι δοκιμές πρέπει να περάσετε για να ελέγξετε τα νεφρά (ανοίγει σε ξεχωριστό παράθυρο)
  • Διαβητική νεφροπάθεια: στάδια, συμπτώματα και θεραπεία
  • Είναι σημαντικό! Διαβήτης Διατροφή
  • Στένωση της νεφρικής αρτηρίας
  • Μεταμόσχευση νεφρού διαβήτη

Η προεκλαμψία είναι μια σοβαρή επιπλοκή της εγκυμοσύνης, η οποία οδηγεί σε επιδείνωση της παροχής αίματος στον πλακούντα, διατροφικές ανεπάρκειες και οξυγόνο στο έμβρυο. Τα συμπτώματά του είναι:

  • υψηλή αρτηριακή πίεση.
  • οίδημα
  • αύξηση της ποσότητας πρωτεΐνης στα ούρα,
  • μια γυναίκα γρήγορα κερδίζει βάρος λόγω της κατακράτησης υγρών.

Είτε η εγκυμοσύνη θα επιταχύνει την ανάπτυξη της διαβητικής βλάβης των νεφρών είναι δύσκολο να προβλεφθεί εκ των προτέρων. Υπάρχουν τουλάχιστον 4 παράγοντες που μπορούν να επηρεάσουν αυτό:

  1. Σε φυσιολογική εγκυμοσύνη, το επίπεδο σπειραματικής διήθησης αυξάνεται κατά 40-60%. Η διαβητική νεφροπάθεια είναι γνωστό ότι συμβαίνει λόγω αυξημένης σπειραματικής διήθησης. Έτσι, η εγκυμοσύνη μπορεί να επιδεινώσει την πορεία αυτής της επιπλοκής του διαβήτη.
  2. Η υψηλή αρτηριακή πίεση είναι μια σημαντική αιτία νεφρικής βλάβης. Επομένως, η υπέρταση και η προεκλαμψία, που συμβαίνουν συχνά σε έγκυες γυναίκες με διαβήτη, μπορεί να έχουν αρνητική επίδραση στη λειτουργία των νεφρών.
  3. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η διατροφή μιας γυναίκας πρέπει να περιέχει σημαντικό ποσοστό πρωτεϊνών, επειδή το έμβρυο χρειάζεται πολλά. Αλλά μια μεγάλη ποσότητα πρωτεΐνης στη διατροφή οδηγεί σε αύξηση της σπειραματικής διήθησης. Αυτό μπορεί να επιταχύνει τη φυσική πορεία της διαβητικής νεφροπάθειας.
  4. Στη διαβητική νεφροπάθεια, οι ασθενείς συχνά συνταγογραφούνται φάρμακα - αναστολείς ΜΕΑ - οι οποίοι επιβραδύνουν την ανάπτυξη νεφρικής βλάβης. Αλλά αυτά τα φάρμακα επηρεάζουν δυσμενώς την ανάπτυξη του εμβρύου, έτσι κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ακυρώνονται.

Από την άλλη πλευρά, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, οι γυναίκες με διαβήτη συνιστάται να παρακολουθούν προσεκτικά τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα τους. Και αυτό μπορεί να έχει ένα σημαντικό ευεργετικό αποτέλεσμα στη λειτουργία των νεφρών.

Τα συμπτώματα των προβλημάτων των νεφρών εμφανίζονται συνήθως ήδη στο μεταγενέστερο στάδιο της διαβητικής νεφροπάθειας. Πριν από αυτό, η νόσος ανιχνεύεται σύμφωνα με την ανάλυση πρωτεϊνών ούρων. Πρώτον, η λευκωματίνη εμφανίζεται στα ούρα και αυτό ονομάζεται μικρολευκωματινουρία. Αργότερα προστέθηκαν άλλες πρωτεΐνες, μεγαλύτερες.

Η πρωτεϊνουρία είναι η απέκκριση της πρωτεΐνης στα ούρα. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σε γυναίκες με διαβητική νεφροπάθεια, η πρωτεϊνουρία συχνά αυξάνεται σημαντικά. Αλλά μετά τον τοκετό, είναι πιθανό να μειωθεί στο προηγούμενο επίπεδο. Ταυτόχρονα, οι αρνητικές επιπτώσεις που είχε η εγκυμοσύνη στη λειτουργία των νεφρών μπορεί να εκδηλωθούν αργότερα.

Γέννηση παρουσία διαβήτη σε έγκυο γυναίκα

Με τις διαβητικές έγκυες γυναίκες για κάθε γυναίκα, το ερώτημα πότε είναι καιρός να γεννηθεί, επιλύεται μεμονωμένα. Στην περίπτωση αυτή, οι γιατροί θεωρούν τους ακόλουθους παράγοντες:

  • εμβρυϊκή κατάσταση.
  • ο βαθμός ωριμότητας των πνευμόνων του.
  • η παρουσία επιπλοκών εγκυμοσύνης?
  • φύση του σακχαρώδους διαβήτη.

Εάν μια γυναίκα παίρνει διαβήτη κύησης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και η ζάχαρη αίματος νηστείας είναι φυσιολογική, τότε κατά πάσα πιθανότητα φέρνει το παιδί στο φυσικό όρο της εργασίας.

Κάνοντας μια καισαρική τομή ή εκτελώντας φυσιολογική εργασία είναι επίσης μια κρίσιμη επιλογή. Ανεξάρτητη εργασία σε γυναίκα με διαβήτη είναι δυνατή εάν πληρούνται οι ακόλουθες προϋποθέσεις:

  • ο διαβήτης είναι καλά ελεγχόμενος.
  • δεν υπάρχουν μαιευτικές επιπλοκές.
  • το βάρος του εμβρύου είναι μικρότερο από 4 κιλά και έχει κανονική κατάσταση.
  • Οι γιατροί έχουν την ικανότητα να παρακολουθούν την κατάσταση του εμβρύου και να παρακολουθούν το επίπεδο γλυκόζης στο αίμα της μητέρας κατά τη διάρκεια του τοκετού.

Η καισαρική τομή θα γίνει ακριβώς αν:

  • μια έγκυος γυναίκα έχει μια στενή λεκάνη ή ουλή στη μήτρα.
  • Μια γυναίκα πάσχει από διαβητική νεφροπάθεια.

Τώρα στον κόσμο, το ποσοστό της καισαρικής τομής είναι 15,2% μεταξύ υγιών γυναικών και 20% σε ασθενείς με διαβήτη, συμπεριλαμβανομένου του διαβήτη κύησης. Μεταξύ των γυναικών των οποίων ο διαβήτης διαγνώστηκε πριν από την εγκυμοσύνη, ο ρυθμός της καισαρικής τομής αυξάνεται στο 36%.

Κατά τη διάρκεια του τοκετού, οι γιατροί παρακολουθούν το επίπεδο γλυκόζης στο τριχοειδές αίμα 1 φορά την ώρα. Η ζάχαρη στο αίμα της μητέρας είναι πολύ σημαντική για να διατηρηθεί σε φυσιολογικό επίπεδο με ενδοφλέβια χορήγηση γλυκόζης και χαμηλές δόσεις ινσουλίνης. Επίσης επιτυγχάνονται καλά αποτελέσματα χρησιμοποιώντας αντλία ινσουλίνης.

Εάν ο ασθενής, μαζί με τους γιατρούς, επέλεξε μια καισαρική τομή, τότε προγραμματίζεται για πολύ νωρίς το πρωί. Επειδή σε αυτές τις ώρες η δόση της "μέσης" ή παρατεταμένης ινσουλίνης, η οποία χορηγήθηκε τη νύχτα, θα συνεχιστεί. Έτσι, θα είναι δυνατό να μην εισαχθεί γλυκόζη ή ινσουλίνη στη διαδικασία της εμβρυϊκής εκχύλισης.

Περίοδος μετά τον τοκετό

Εδώ εξετάζουμε την κατάσταση όταν μια γυναίκα αναπτύξει ινσουλινοεξαρτώμενο διαβήτη πριν από την εγκυμοσύνη. Εάν ο διαβήτης ανακαλύφθηκε για πρώτη φορά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, διαβάστε το άρθρο "Συστάσεις για τη διαβήτη κύησης" για μια γυναίκα για την περίοδο μετά τον τοκετό.

Μετά τον τοκετό, ο πλακούντας σταματά τις ορμόνες του για να επηρεάσει το μεταβολισμό στο σώμα της γυναίκας. Συνεπώς, η ευαισθησία των ιστών στην ινσουλίνη αυξάνεται. Επομένως, οι δόσεις ινσουλίνης για ενέσεις πρέπει να μειωθούν σημαντικά για να αποφευχθεί σοβαρή υπογλυκαιμία.

Περίπου η δόση ινσουλίνης μπορεί να μειωθεί κατά 50% μετά την παράδοση μέσω των φυσικών τρόπων και κατά 33% στην περίπτωση της καισαρικής τομής. Αλλά με τη θεραπεία με ινσουλίνη, μπορείτε να εστιάσετε μόνο στην ατομική μαρτυρία του ασθενούς και όχι στα "μέσου" δεδομένα άλλων ανθρώπων. Η επιλογή της κατάλληλης δόσης ινσουλίνης είναι δυνατή μόνο με τη βοήθεια της συχνής μέτρησης της γλυκόζης στο αίμα.

Πριν από μερικά χρόνια, ο θηλασμός για μια γυναίκα με διαβήτη ήταν προβληματικός. Αυτό παρεμποδίστηκε από:

  • υψηλό ποσοστό πρόωρης χορήγησης.
  • επιπλοκές κατά τη διάρκεια του τοκετού.
  • σοβαρές μεταβολικές διαταραχές στις γυναίκες.

Αυτή η κατάσταση έχει αλλάξει τώρα. Εάν ο διαβήτης είναι καλά αποζημιωμένος και η παράδοση ολοκληρώθηκε εγκαίρως, τότε ο θηλασμός είναι πιθανός και ίσως συνιστάται. Ταυτόχρονα, να έχετε κατά νου ότι τα επεισόδια υπογλυκαιμίας μειώνουν τη ροή του αίματος στο μαστό και την παραγωγή μητρικού γάλακτος. Επομένως, πρέπει να προσπαθήσουμε να μην τους επιτρέψουμε.

Εάν ο ασθενής ελέγξει τον διαβήτη, τότε η σύνθεση του γάλακτος θα είναι η ίδια με αυτή των υγιών γυναικών. Είναι ότι η περιεκτικότητα σε γλυκόζη μπορεί να είναι υψηλή. Εξακολουθεί να θεωρείται ότι τα οφέλη του θηλασμού υπερτερούν του προβλήματος.

Εγκυμοσύνη και διαβήτη τύπου 1

Εάν μια γυναίκα διαγνωστεί με διαβήτη τύπου 1, αυτό δεν σημαίνει ότι μπορείτε να ξεχάσετε την εγκυμοσύνη. Η σύγχρονη ιατρική επιτρέπει στις νέες γυναίκες να φέρουν ένα υγιές μωρό, ακόμη και με μια τόσο σοβαρή ασθένεια. Η μελλοντική εγκυμοσύνη πρέπει να προγραμματιστεί προσεκτικά, πρέπει να προετοιμαστεί για ένα τέτοιο σημαντικό γεγονός εκ των προτέρων. Η μελλοντική μητέρα πρέπει να συμμορφώνεται με τη σταθερή αποζημίωση έτσι ώστε το έμβρυο να αναπτύσσεται εντός της κανονικής εμβέλειας και τίποτα δεν απειλεί την υγεία της γυναίκας.

Χαρακτηριστικά της εγκυμοσύνης για γυναίκες με διαβήτη τύπου 1

Έξι μήνες πριν τη σύλληψη, μια γυναίκα πρέπει να κάνει τα εξής:

  • Πρέπει να περάσετε από μια πλήρη διάγνωση του σώματος και να περάσετε τις απαραίτητες εξετάσεις.
  • Επισκεφθείτε τον νεφρολόγο, ελέγξτε τη λειτουργικότητα των νεφρών. Κατά τη στιγμή της μεταφοράς ενός παιδιού, αυτό το σώμα έχει ένα διπλό φορτίο, οπότε είναι σημαντικό να παρακολουθεί την κατάστασή τους.
  • Ελέγξτε το fundus του οφθαλμίατρο, εάν είναι απαραίτητο, για τη θεραπεία?
  • Παρακολουθήστε για πίεση, με μεγάλα άλματα πρέπει να παρατηρούνται στο γιατρό.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η ανάγκη του σώματος για ινσουλίνη αλλάζει διαρκώς. Κάθε τρίμηνο, οι αριθμοί αυτοί αλλάζουν. Στο πρώτο τρίμηνο, η ανάγκη μειώνεται. Η εμφάνιση της εγκυμοσύνης συνοδεύεται συχνά από την τοξικότητα των εμετών. Για μια υγιή γυναίκα, αυτό δεν είναι επικίνδυνο, σε αντίθεση με μια γυναίκα που έχει διαγνωσθεί με ινσουλινοεξαρτώμενο διαβήτη.

Εάν η ένεση με ινσουλίνη έχει ήδη γίνει και η ανάγκη για εμετό συμβαίνει αργότερα, το σώμα δεν θα λάβει την πλήρη ποσότητα υδατανθράκων. Αυτό απειλεί να επιδεινώσει τη γενική κατάσταση της μελλοντικής μητέρας. Στο δεύτερο τρίμηνο, η ανάγκη για ινσουλίνη αυξάνεται δραματικά. Στο τελικό στάδιο της μεταφοράς ενός παιδιού, η ανάγκη πέφτει ξανά. Προκειμένου να μην χάσετε μια μείωση του σακχάρου στο αίμα, μια γυναίκα θα πρέπει να βρίσκεται υπό τη συνεχή επίβλεψη των γιατρών.

Πριν από δεκαετίες, ο διαβήτης τύπου 1 και η εγκυμοσύνη ήταν ασυμβίβαστες έννοιες. Ωστόσο, το φάρμακο δεν παραμένει ακίνητο και ακόμα και με μια τέτοια διάγνωση μπορείτε να υπολογίζετε στη γέννηση ενός υγιούς μωρού. Με σωστή επιλογή ινσουλινοθεραπείας, ο ρυθμός θνησιμότητας κατά τη γέννηση είναι σχεδόν μηδέν, αλλά η απειλή για τη ζωή του μωρού παραμένει υψηλή - περίπου 6%.

Πιθανό κίνδυνο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Τα κορίτσια που περιμένουν ένα παιδί ενώ πάσχουν από ινσουλινοεξαρτώμενο διαβήτη κινδυνεύουν για τους ακόλουθους λόγους:

  • Υψηλή πιθανότητα έκτρωσης.
  • Ένα μεγάλο ποσοστό συγγενών ανωμαλιών του παιδιού.
  • Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μπορεί να υπάρχουν επιπλοκές στον διαβήτη τύπου 1.
  • Η εμφάνιση ασθενειών του ουρογεννητικού συστήματος.
  • Οι γεννήσεις μπορούν να ξεκινήσουν αρκετές εβδομάδες μπροστά από το χρόνο.
  • Η καισαρική τομή είναι ο πιο ευνοϊκός τύπος παράδοσης.

Οι γυναίκες στη θέση πρέπει να είναι έτοιμες να πραγματοποιήσουν το μεγαλύτερο μέρος της εγκυμοσύνης σε νοσοκομείο υπό την επίβλεψη ειδικών. Αυτή είναι μια απαραίτητη προϋπόθεση για μια ασφαλή εγκυμοσύνη. Η νοσηλεία αποτελείται από τρία μέρη:

  • Η πρώτη νοσηλεία πραγματοποιείται κατά τις πρώτες εβδομάδες της θητείας. Μια γυναίκα υποβάλλεται σε εμπεριστατωμένη εξέταση όλων των οργάνων και οι εξετάσεις λαμβάνονται από αυτήν. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα των διαγνωστικών εξετάσεων, οι γιατροί αποφασίζουν εάν είναι δυνατόν να μεταφέρουν ένα υγιές παιδί και αν υπάρχει κίνδυνος για την υγεία της μητέρας. Επιπλέον, πραγματοποιούνται οι απαραίτητες προληπτικές ενέργειες για την περαιτέρω πορεία της εγκυμοσύνης.
  • Το δεύτερο στάδιο της νοσηλείας πραγματοποιείται μετά από 20 εβδομάδες. Οι ραγδαίοι άλματα στην ανάγκη του σώματος για ινσουλίνη σε αυτές τις περιόδους πρέπει να παρακολουθούνται από τους γιατρούς.
  • Το τελικό στάδιο. Η εγκυμοσύνη με διαβήτη τύπου 1 απαιτεί τη νοσηλεία μιας γυναίκας κατά τη διάρκεια των τελευταίων εβδομάδων της εγκυμοσύνης, οι γιατροί παρακολουθούν την ανάπτυξη του εμβρύου και, σε περίπτωση επιπλοκών, λαμβάνεται απόφαση σχετικά με τον πρόωρο τοκετό.

Ανεξάρτητα από το πόσο αναπτύσσεται η επιστήμη, υπάρχει μια κατηγορία γυναικών με ινσουλινοεξαρτώμενο διαβήτη που αντενδείκνυται κατά την εγκυμοσύνη:

  • Με την πλήρη ήττα των αγγείων των διαφόρων οργάνων (μικροανθεραπεία).
  • Με τη μορφή της νόσου, όταν η θεραπεία με ινσουλίνη δεν έχει το επιθυμητό αποτέλεσμα.
  • Εάν και οι δύο σύζυγοι έχουν διαβήτη.
  • Παρουσία συγκρούσεων ρέζας.
  • Με τη νόσο της φυματίωσης και του διαβήτη ταυτόχρονα?
  • Εάν οι προηγούμενες εγκυμοσύνες έληξαν με τη γέννηση νεκρού μωρού ή παιδιού με συγγενείς ανωμαλίες.

Ροή εργασίας

Οι παροχές, καθώς και η εγκυμοσύνη στον σακχαρώδη διαβήτη τύπου 1, έχουν τα δικά τους χαρακτηριστικά. Εάν δεν υπάρχουν σοβαρές επιπλοκές, η παράδοση συμβαίνει φυσικά.

Προκειμένου ένας γιατρός να αποφασίσει για τον φυσικό τοκετό, πρέπει να πληρούνται οι ακόλουθοι παράγοντες:

  • Η φύση του διαβήτη κατά τη διάρκεια ολόκληρης της εγκυμοσύνης.
  • Υπάρχουν επιπλοκές;
  • Κατάσταση του εμβρύου. Το βάρος του δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 4 κιλά.

Για να τονωθεί η εργασία, μπορούν να χρησιμοποιηθούν ορμόνες. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας γέννησης, η κατάσταση της μελλοντικής μητέρας είναι υπό αυστηρό έλεγχο - το επίπεδο γλυκόζης στο αίμα και ο καρδιακός παλμός του παιδιού μετριούνται συνεχώς χρησιμοποιώντας CTG. Εάν εντοπιστεί απότομη αύξηση της ζάχαρης στο αίμα, χορηγείται μια ένεση ινσουλίνης στην έγκυο γυναίκα. Για την κακή εξέλιξη του τραχήλου της μήτρας και την κακή εργασία, γίνεται μια καισαρική τομή. Αυτό θα αποφύγει επιπλοκές τόσο για τη μητέρα όσο και για το παιδί.

Οι περισσότερες φορές οι γυναίκες που εξαρτώνται από την ινσουλίνη γεννούν μεγάλα παιδιά. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι τα μωρά έχουν περισσότερο λιπώδη ιστό από άλλα παιδιά. Επίσης, το παιδί μπορεί να εμφανίσει μπλε χρώμα του δέρματος, πρήξιμο. Τις πρώτες ημέρες της ζωής, το μωρό προσαρμόζεται ελάχιστα στο περιβάλλον, την εμφάνιση ίκτερου και μια απότομη μείωση του βάρους.

Η πιθανότητα δυσπλασιών σε ένα παιδί διπλασιάζεται, σε σύγκριση με την ασφαλή εγκυμοσύνη. Καρδιακές παθήσεις, ανώμαλος σχηματισμός της γαστρεντερικής οδού, βλάβη στα νεφρά - αυτές είναι οι κύριες ασθένειες που εντοπίζονται στα παιδιά των γυναικών που εξαρτώνται από την ινσουλίνη.

Ως εκ τούτου, μια γυναίκα που σχεδιάζει ένα παιδί πρέπει να προετοιμαστεί για την εγκυμοσύνη έξι μήνες πριν τη σύλληψη. Η συνεχής παρακολούθηση της υγείας τους μειώνει την πιθανότητα εμφάνισης παιδιού με συγγενείς ασθένειες.

Την περίοδο μετά τον τοκετό, η ανάγκη για ινσουλίνη αλλάζει. Για την πρόληψη της υπογλυκαιμίας μειώνονται οι δόσεις ινσουλίνης. Μπορείτε να επιλέξετε τη βέλτιστη δοσολογία με σταθερή μέτρηση των επιπέδων σακχάρου στο αίμα.

Εάν πριν από καιρό, μια γυναίκα που πάσχει από διαβήτη, δεν μπορούσε καν να σκεφτεί για το θηλασμό, τώρα η κατάσταση έχει αλλάξει τελείως. Εάν ο διαβήτης αντισταθμίστηκε καθ 'όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και η γέννηση ήταν αβέβαιη, ο θηλασμός είναι πολύ πιθανός.

Με την υπογλυκαιμία μπορεί να υπάρξει μείωση της ροής αίματος στους μαστικούς αδένες και ως αποτέλεσμα αυτής της μείωσης της ποσότητας γάλακτος που παράγεται. Για να αποφευχθεί μια τέτοια κατάσταση, μια γυναίκα είναι υποχρεωμένη να παρακολουθεί συνεχώς την υγεία της. Στη σύνθεση του, το γάλα μιας γυναίκας που εξαρτάται από την ινσουλίνη διαφέρει από το γάλα μιας υγιούς μητέρας που θηλάζει μόνο με την αυξημένη περιεκτικότητα σε γλυκόζη. Αλλά ακόμα και με έναν τέτοιο παράγοντα, ο θηλασμός είναι πιο ευεργετικός για το μωρό.

Στην εποχή μας, ο διαβήτης τύπου 1 και η εγκυμοσύνη είναι αρκετά συγκρίσιμες έννοιες. Ο ινσουλινοεξαρτώμενος διαβήτης είναι μία από τις σοβαρές χρόνιες παθήσεις που επηρεάζουν όλους τους τομείς της ανθρώπινης ζωής. Αλλά το φάρμακο δεν σταματάει, και τώρα ο διαβήτης τύπου 1 δεν αποτελεί εμπόδιο στην εγκυμοσύνη. Η κύρια σύσταση των γιατρών στις γυναίκες που πάσχουν από αυτή την ασθένεια είναι να σχεδιάσουν τη γέννηση ενός παιδιού εκ των προτέρων, να υποβληθούν σε πλήρη εξέταση του σώματος και να παρακολουθήσουν προσεκτικά την υγεία τους για όλη την περίοδο. Αν ακολουθήσετε όλες τις οδηγίες του γιατρού, μπορείτε να γεννήσετε ένα υγιές μωρό.

Εγκυμοσύνη με διαβήτη τύπου 1

Ο σακχαρώδης διαβήτης είναι μια σοβαρή ενδοκρινική νόσο στην οποία σχηματίζεται υπερβολική ποσότητα γλυκόζης στο αίμα. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αυτή η κατάσταση μπορεί να προκαλέσει σοβαρά προβλήματα τόσο για τη γυναίκα όσο και για το μωρό της. Πώς είναι οι 9 μήνες μιας μελλοντικής μητέρας που πάσχει από διαβήτη τύπου 1;

Μηχανισμοί ανάπτυξης ασθενειών

Ο σακχαρώδης διαβήτης τύπου 1 (εξαρτώμενος από την ινσουλίνη) αναπτύσσεται σε νεαρές γυναίκες πολύ πριν από την εγκυμοσύνη. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτή η παθολογία εκδηλώνεται στην παιδική ηλικία και από τη στιγμή που ένα παιδί έχει συλληφθεί, μια γυναίκα έχει καταχωρηθεί με έναν ενδοκρινολόγο εδώ και πολλά χρόνια. Η εκδήλωση του σακχαρώδη διαβήτη κατά την περίοδο της αναμονής για το παιδί σχεδόν δεν βρέθηκε.

Ο ινσουλινοεξαρτώμενος διαβήτης είναι μια αυτοάνοση ασθένεια. Με αυτήν την παθολογία, τα περισσότερα από τα β-κύτταρα του παγκρέατος καταστρέφονται. Αυτές οι ειδικές δομές είναι υπεύθυνες για την παραγωγή ινσουλίνης - μια σημαντική ορμόνη που εμπλέκεται στο μεταβολισμό των υδατανθράκων. Με την έλλειψη αίματος, το επίπεδο γλυκόζης αυξάνεται σημαντικά, γεγονός που αναπόφευκτα επηρεάζει το έργο ολόκληρης της εγκύου γυναίκας.

Η αυτοάνοση βλάβη στα παγκρεατικά κύτταρα σχετίζεται κυρίως με μια γενετική προδιάθεση. Επίσης σημειώνεται η επίδραση διαφόρων ιογενών λοιμώξεων που υπέστησαν κατά την παιδική ηλικία. Η αιτία της ανάπτυξης του σακχαρώδη διαβήτη του πρώτου τύπου μπορεί να είναι σοβαρές ασθένειες του παγκρέατος. Όλοι αυτοί οι παράγοντες οδηγούν τελικά στην ήττα των κυττάρων που παράγουν ινσουλίνη και στην πλήρη απουσία στο σώμα αυτής της ορμόνης.

Η περίσσεια σακχάρου στο αίμα οδηγεί σε πλήθος προβλημάτων υγείας. Κυρίως στον διαβήτη, επηρεάζονται τα αγγεία και τα νεύρα, γεγονός που αναπόφευκτα επηρεάζει τη λειτουργία τους. Η υπεργλυκαιμία συμβάλλει επίσης στη διάσπαση των νεφρών, της καρδιάς και του νευρικού συστήματος. Όλα αυτά σε ένα σύμπλεγμα περιπλέκουν σημαντικά τη ζωή μιας γυναίκας και οδηγούν στην ανάπτυξη διαφόρων επιπλοκών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Συμπτώματα διαβήτη τύπου 1

Αναμονή για ένα μωρό, η ασθένεια εκδηλώνεται σε αρκετά χαρακτηριστικές ενδείξεις:

  • συχνή ούρηση.
  • συνεχής πείνα?
  • ισχυρή δίψα.

Μια γυναίκα σημείωσε όλα αυτά τα σημάδια ακόμα και πριν τη σύλληψη ενός παιδιού και με την έναρξη της εγκυμοσύνης η κατάστασή της συνήθως δεν αλλάζει. Με μια μακρά πορεία ινσουλινοεξαρτώμενου διαβήτη, εμφανίζονται οι ακόλουθες επιπλοκές:

  • διαβητική αγγειοπάθεια (βλάβη στα μικρά και μεγάλα αγγεία του σώματος, ανάπτυξη της στένωσης τους).
  • διαβητική πολυνευροπάθεια (διαταραχές των νευρικών ινών).
  • θρόμβωση;
  • πόνος στις αρθρώσεις;
  • Καταρράκτης (θόλωση του φακού).
  • αμφιβληστροειδοπάθεια (βλάβη του αμφιβληστροειδούς και θολή όραση).
  • μειωμένη νεφρική λειτουργία (σπειραματονεφρίτιδα, νεφρική ανεπάρκεια).
  • διανοητικές αλλαγές.

Χαρακτηριστικά της πορείας της εγκυμοσύνης

Η εγκυμοσύνη που προκύπτει στο υπόβαθρο του ινσουλινοεξαρτώμενου διαβήτη έχει τα δικά του χαρακτηριστικά. Στο πρώτο τρίμηνο, η ευαισθησία των ιστών στην ορμόνη ινσουλίνης αυξάνεται ελαφρά, γεγονός που οδηγεί σε μείωση της ανάγκης για αυτό. Εάν μια έγκυος εξακολουθεί να παίρνει ινσουλίνη στο ίδιο ποσό, κινδυνεύει να υποβληθεί σε υπογλυκαιμία (πτώση της ποσότητας ζάχαρης στο αίμα). Μια τέτοια κατάσταση απειλεί με την απώλεια της συνείδησης και ακόμη και με το κώμα, το οποίο είναι εξαιρετικά ανεπιθύμητο για τις γυναίκες εν αναμονή ενός παιδιού.

Στο δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, ο πλακούντας αρχίζει να λειτουργεί και η ανάγκη για ινσουλίνη αυξάνεται και πάλι. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η γυναίκα απαιτεί και πάλι προσαρμογή της δόσης της ορμόνης που λαμβάνεται. Διαφορετικά, μια περίσσεια γλυκόζης μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη κετοξέωσης. Σε αυτή την κατάσταση, η ποσότητα των κετονικών σωμάτων στο αίμα αυξάνεται σημαντικά, γεγονός που μπορεί τελικά να οδηγήσει στην ανάπτυξη κώματος.

Στο τρίτο τρίμηνο, υπάρχει και πάλι μια ελαφρά μείωση της ανάγκης του σώματος για ινσουλίνη σε μια έγκυο γυναίκα. Επίσης, σε αυτό το στάδιο, συχνά απορρίπτονται τα νεφρά, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών μέχρι πρόωρου τοκετού. Κατά την περίοδο αυτή, επιστρέφεται ο κίνδυνος υπογλυκαιμίας (απότομη μείωση του σακχάρου στο αίμα) και η ανάπτυξη συγκοπής.

Επιπλοκές της εγκυμοσύνης

Όλες οι ανεπιθύμητες ενέργειες του διαβήτη σε έγκυες γυναίκες συνδέονται με την εξασθένηση της κυκλοφορίας του αίματος μέσω μικρών και μεγάλων αγγείων. Η ανάπτυξη αγγειοπάθειας οδηγεί στην εμφάνιση τέτοιων καταστάσεων:

  • άμβλωση ανά πάσα στιγμή.
  • προεκλαμψία (μετά από 22 εβδομάδες).
  • εκλαμψία;
  • υψηλή ροή νερού?
  • ανεπάρκεια του πλακούντα.
  • αποκοπή του πλακούντα και αιμορραγία.

Οι συνέπειες του διαβήτη τύπου 1 για το έμβρυο

Οι ασθένειες της μητέρας δεν περνούν χωρίς ίχνος για το παιδί στη μήτρα της. Σε γυναίκες με ινσουλινοεξαρτώμενο σακχαρώδη διαβήτη, στις περισσότερες περιπτώσεις, αναπτύσσεται χρόνια υποξία. Η κατάσταση αυτή συνδέεται με ανεπαρκή εργασία του πλακούντα, η οποία δεν είναι σε θέση να παρέχει το μωρό με την απαραίτητη ποσότητα οξυγόνου κατά τη διάρκεια ολόκληρης της εγκυμοσύνης. Η αναπόφευκτη έλλειψη θρεπτικών συστατικών και βιταμινών οδηγεί σε σημαντική καθυστέρηση στην ανάπτυξη του εμβρύου.

Μία από τις πιο επικίνδυνες επιπλοκές για ένα παιδί είναι ο σχηματισμός της διαβητικής εμβρυοπάθειας. Με αυτή την παθολογία στο χρόνο, γεννιούνται πολύ μεγάλα παιδιά (από 4 έως 6 κιλά). Συχνά, τέτοιου είδους γέννηση τελειώνει με καισαρική τομή, αφού πολύ μεγάλο παιδί απλά δεν μπορεί να περάσει από το κανάλι γέννησης της μητέρας χωρίς τραυματισμό. Αυτά τα νεογέννητα απαιτούν ιδιαίτερη προσοχή, διότι, παρά το μεγάλο βάρος τους, γεννιούνται αρκετά αδύναμα.

Πολλά παιδιά έχουν μια απότομη πτώση των επιπέδων σακχάρου στο αίμα αμέσως μετά τη γέννηση. Αυτή η κατάσταση οφείλεται στο γεγονός ότι όταν ο ομφάλιος λώρος είναι σφιγμένος, η ροή της μητρικής γλυκόζης στο σώμα του παιδιού σταματά. Ταυτόχρονα, η παραγωγή ινσουλίνης παραμένει υψηλή, γεγονός που προκαλεί σημαντική μείωση στο επίπεδο σακχάρου στο αίμα του μωρού. Η υπογλυκαιμία έχει σοβαρές συνέπειες μέχρι την ανάπτυξη κώματος.

Πολλές γυναίκες ανησυχούν για το αν η ασθένεια θα μεταδοθεί στο νεογέννητο μωρό. Πιστεύεται ότι εάν ένας από τους γονείς πάσχει από παθολογία, τότε ο κίνδυνος μετάδοσης της νόσου στο μωρό είναι από 5 έως 10%. Εάν ο διαβήτης εμφανίζεται στη μαμά και στον μπαμπά, η πιθανότητα να αρρωστήσει το παιδί είναι περίπου 20-30%.

Διαχείριση της εγκυμοσύνης σε γυναίκες με διαβήτη τύπου 1

Ο ινσουλινοεξαρτώμενος διαβήτης δεν αποτελεί αντένδειξη για το παιδί. Οι γιατροί δεν συστήνουν να γεννιούνται μόνο σε ασθενείς με σοβαρές διαταραχές στα νεφρά, το ήπαρ και την καρδιά. Σε άλλες περιπτώσεις, οι γυναίκες καταφέρνουν να φέρουν και να γεννήσουν ένα σχετικά υγιές παιδί υπό την επίβλεψη ειδικών.

Με την έναρξη της εγκυμοσύνης συνιστάται να καταχωρούνται όλες οι γυναίκες με διαβήτη τύπου 1 το συντομότερο δυνατό. Κατά την πρώτη προσέλευση, προσδιορίζεται το επίπεδο ζάχαρης στο περιφερικό αίμα και όλες οι περαιτέρω ενέργειες του ιατρού εξαρτώνται από το αποτέλεσμα.

Κάθε μέλλουσα μητέρα είναι υπό την εποπτεία των ακόλουθων ειδικών:

  • μαιευτήρας-γυναικολόγος
  • ενδοκρινολόγος (συμμετοχή μία φορά κάθε δύο εβδομάδες) ·
  • θεραπευτής (συμμετοχή μία φορά το τρίμηνο).

Ο διαβήτης τύπου 1 είναι μια κατάσταση που απαιτεί συνεχή λήψη ινσουλίνης. Κατά την αναμονή για το παιδί, η ανάγκη για αυτή την ορμόνη αλλάζει συνεχώς και η γυναίκα πρέπει να διορθώσει τη δόση της από καιρό σε καιρό. Η επιλογή της βέλτιστης δοσολογίας του φαρμάκου γίνεται από έναν ενδοκρινολόγο. Με κάθε προσέλευση, εκτιμά την κατάσταση της μελλοντικής μητέρας και, εάν είναι απαραίτητο, αλλάζει το θεραπευτικό σχήμα.

Όλες οι γυναίκες με ινσουλινοεξαρτώμενο διαβήτη συνιστάται να φέρουν φορητό μετρητή γλυκόζης αίματος. Η συνεχής παρακολούθηση των επιπέδων σακχάρου στο αίμα θα επιτρέψει να παρατηρήσετε τυχόν αποκλίσεις στο χρόνο και να λάβετε μέτρα για να τα διορθώσετε εγκαίρως. Αυτή η προσέγγιση καθιστά δυνατή την ασφαλή εκτέλεση του παιδιού και την έγκαιρη διάθεση ενός μωρού.

Πρέπει να γνωρίζετε ότι με την ανάπτυξη του εμβρύου η ανάγκη ινσουλίνης αυξάνεται πολλές φορές. Ο φόβος για μεγάλες δόσεις της ορμόνης δεν αξίζει τον κόπο, επειδή ο μόνος τρόπος για να διατηρηθεί η υγεία του εμβρύου. Αφού γεννηθεί το μωρό, η ανάγκη για ινσουλίνη μειώνεται και πάλι, και η γυναίκα θα είναι σε θέση να επιστρέψει στις συνήθεις δοσολογίες της ορμόνης.

Γονείς σε γυναίκες με ινσουλινοεξαρτώμενο διαβήτη

Η γέννηση ενός παιδιού μέσω του καναλιού γέννησης είναι δυνατή υπό τις ακόλουθες προϋποθέσεις:

  • Βάρος φρούτων μικρότερο από 4 kg.
  • ικανοποιητική κατάσταση του παιδιού (καμία έντονη υποξία) ·
  • η απουσία σοβαρών μαιευτικών επιπλοκών (σοβαρή προεκλαμψία, εκλαμψία).
  • καλός έλεγχος γλυκόζης στο αίμα.

Όταν μια γυναίκα και το έμβρυο δεν αισθάνονται καλά, αλλά και όταν αναπτύσσονται επιπλοκές, πραγματοποιείται μια καισαρική τομή.

Η πρόληψη των επιπλοκών του διαβήτη σε έγκυες γυναίκες είναι η έγκαιρη ανίχνευση της νόσου. Η συνεχής παρακολούθηση του σακχάρου στο αίμα και η συμμόρφωση με όλες τις συστάσεις του γιατρού αυξάνουν σημαντικά τις πιθανότητες μιας γυναίκας να γεννήσει ένα υγιές παιδί σε εύθετο χρόνο.

Εγκυμοσύνη και τοκετός στον σακχαρώδη διαβήτη: αντιμετώπιση και επιπλοκές

Μια σπάνια γυναίκα δεν θέλει να γίνει μητέρα και όταν εμφανιστεί μια ανίατη ασθένεια, αυτή η επιθυμία εντείνεται, πιθανώς λόγω της ενστικτώδους επιθυμίας να παραταθεί η ζωή με τη γέννηση των παιδιών.

Ας μιλήσουμε για την εγκυμοσύνη και τον σακχαρώδη διαβήτη τύπου 1 και 2, ποιο είναι το αποτέλεσμα και η πορεία της εγκυμοσύνης στο υπόβαθρο του διαβήτη, ποιοι κίνδυνοι και επιπλοκές προκύπτουν, πώς να προετοιμαστεί σωστά για ένα τόσο σοβαρό βήμα.

Γράφω ένα άρθρο χωρίς εξωραϊσμό και περιττή "μιμητικότητα", έτσι ώστε κάθε γυναίκα να εκτιμήσει την κατάστασή της κριτικά και να πάρει σοβαρά την υγεία της, διότι εξαρτάται από την υγεία του μελλοντικού ατόμου.

Κύηση με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 1 και 2

Ναι, η γέννηση των παιδιών δεν είναι μόνο "usi-pusi", λουλούδια και συγχαρητήρια από συγγενείς, αλλά και τεράστια ευθύνη για τη ζωή ενός ακόμα ανήμπορου μικρού άνδρα, τεράστιες επενδύσεις στην υγεία και την ανάπτυξη σε ένα μελλοντικό μέλος της κοινωνίας.

Η εγκυμοσύνη που έχει αναπτυχθεί στο υπόβαθρο του σακχαρώδους διαβήτη είναι πάντα ένας κίνδυνος τόσο για τη μητέρα όσο και για το έμβρυο. Και δεν έχει σημασία τι είδους διαβήτη έχει μια γυναίκα. Ας δούμε τους κινδύνους και τις επιπλοκές που κάθε γυναίκα με διαβήτη μπορεί να περιμένει. Αυτοί οι κίνδυνοι είναι ιδιαίτερα υψηλοί με τον μη αντιρροπούμενο διαβήτη.

Επιπλοκές της εγκυμοσύνης, του τοκετού και των κινδύνων για ένα παιδί με διαβήτη

  • Πρόοδος αγγειακών επιπλοκών (αμφιβληστροειδοπάθεια, νεφροπάθεια, ισχαιμική καρδιοπάθεια), εάν υπάρχει.
  • Πιο συχνή ανάπτυξη υπογλυκαιμίας και κετοξέωσης από ό, τι πριν από την εγκυμοσύνη.
  • Μαιευτικοί κίνδυνοι (καθυστερημένη προεκλαμψία, λοίμωξη, πολυϋδραυλίωση κ.λπ.)
  • Υψηλή θνησιμότητα των παιδιών στις πρώτες ημέρες της ζωής.
  • Συγγενείς δυσπλασίες.
  • Ασθένειες στη νεογνική περίοδο (εντός 1 μηνός από τη ζωή).
  • Ο κίνδυνος ανάπτυξης διαβήτη τύπου 1 (διαβήτης παιδικής ηλικίας) καθ 'όλη τη διάρκεια ζωής του παιδιού.

Θα υποστηρίξετε τώρα ότι είπαν φοβισμένοι στο τέλος. Όχι, αυτά δεν είναι ιστορίες φρίκης, αυτή είναι πραγματικότητα. Και για να ελαχιστοποιήσετε τους κινδύνους και τις επιπλοκές, για να είστε ευχαριστημένοι για την πορεία της εγκυμοσύνης και του διαβήτη, πρέπει να προετοιμαστείτε ειδικά για αυτό και να προσεγγίσετε τη σύλληψη με την τέλεια αποζημίωση για τον διαβήτη.

Διαβήτης και εγκυμοσύνη: κίνδυνοι, επιπλοκές, θεραπεία

Ο διαβήτης αποτελεί σοβαρό παράγοντα κινδύνου για τη μελλοντική μητέρα και το παιδί. Μεταξύ άλλων πιθανών επιπλοκών είναι οι αποβολές και ακόμη και η θνησιμότητα. Ωστόσο, η προειδοποίηση σημαίνει ένοπλη, και αν παρακολουθείτε προσεκτικά τη δική σας ευεξία και ακολουθείτε τις συστάσεις του γιατρού σας, είναι πολύ πιθανό ότι όλα θα γίνουν χωρίς επιπλοκές. Θα σας πούμε για το τι να δώσετε ιδιαίτερη προσοχή και πώς να ελέγξετε τον διαβήτη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Τι είναι ο διαβήτης;

Για αρχή, ένα μικρό εκπαιδευτικό πρόγραμμα. Παίρνοντας στον ανθρώπινο πεπτικό σωλήνα, τα τρόφιμα χωρίζονται στα πιο απλά στοιχεία, συμπεριλαμβανομένης της γλυκόζης (αυτός είναι ένας τύπος ζάχαρης). Η γλυκόζη εμπλέκεται σχεδόν σε οποιαδήποτε διαδικασία στο ανθρώπινο σώμα, ακόμη και στη λειτουργία του εγκεφάλου. Προκειμένου το σώμα να χρησιμοποιεί τη γλυκόζη ως πηγή ενέργειας, απαιτείται μια ορμόνη που ονομάζεται ινσουλίνη, η οποία παράγεται από το πάγκρεας. Στον διαβήτη, η δική μας παραγωγή ινσουλίνης στο ανθρώπινο σώμα δεν είναι αρκετή, γι 'αυτό δεν μπορούμε να πάρουμε και να χρησιμοποιήσουμε τη γλυκόζη ως το απαραίτητο καύσιμο.

Τύποι διαβήτη

  • Ο διαβήτης τύπου 1 - μερικές φορές ονομάζεται ινσουλινοεξαρτώμενος σακχαρώδης διαβήτης - είναι μια χρόνια, συχνά διά βίου κατάσταση, λόγω της οποίας το πάγκρεας δεν παράγει ινσουλίνη, οπότε ο ασθενής χρειάζεται συνεχείς ενέσεις αυτής της ορμόνης.
  • Ο διαβήτης τύπου 2 - διαφορετικά αποκαλούμενος διαβήτης ανεξάρτητος από την ινσουλίνη - σε αυτόν τον τύπο νόσου, τα κύτταρα του σώματος αναπτύσσουν αντοχή στην ινσουλίνη, ακόμη και αν το πάγκρεας εκκρίνει τη βέλτιστη ποσότητα αυτής της ορμόνης. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αρκεί να αναθεωρήσουμε τον τρόπο ζωής για να πάρουμε την ασθένεια υπό έλεγχο, ενίοτε όμως απαιτούνται ενέσεις φαρμάκων και ινσουλίνης.
  • Διαβήτης κύησης - αυτός ο τύπος διαβήτη εμφανίζεται μόνο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Όπως και με τον διαβήτη τύπου 2, με αυτήν την ασθένεια, ο οργανισμός δεν είναι σε θέση να χρησιμοποιήσει τα αποθέματα ινσουλίνης που παράγει το πάγκρεας. Σε όλες σχεδόν τις γυναίκες, η ικανότητα απορρόφησης της γλυκόζης ως αποτέλεσμα των φυσικών ορμονικών μεταβολών επιδεινώνεται σε διαφορετικούς βαθμούς κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης · σε μόνο το 4% των μελλοντικών μητέρων η κατάσταση μετατρέπεται σε διαβήτη κύησης. Οι παράγοντες κινδύνου είναι οι ίδιοι με αυτούς του διαβήτη τύπου 2 - η ανθυγιεινή διατροφή, το υπερβολικό βάρος, ο καθιστικός τρόπος ζωής, το ιστορικό υψηλής αρτηριακής πίεσης, η γέννηση μεγάλου παιδιού (άνω των 3,7 kg) κατά τη διάρκεια προηγούμενης εγκυμοσύνης ή ηλικίας άνω των 35 ετών. τρέχουσα εγκυμοσύνη. Αυτός ο τύπος διαβήτη μπορεί να αντιμετωπιστεί με ειδική δίαιτα, αλλά αν δεν βοηθήσει, μπορεί να χρειαστούν ενέσεις ινσουλίνης.

Πώς επηρεάζει ο διαβήτης την εγκυμοσύνη;

Όπως διαπιστώσαμε, η γλυκόζη και η ινσουλίνη είναι απαραίτητες για την κανονική λειτουργία όλων των συστημάτων του σώματος. Τα ανεπαρκώς ελεγχόμενα επίπεδα σακχάρου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορούν να οδηγήσουν σε πολλές επιπλοκές τόσο για την μέλλουσα μητέρα όσο και για το μωρό. Για παράδειγμα:

  • Η πολυϋδρίωση είναι μια περίσσεια αμνιακών υδάτων, ενώ στους διαβητικούς είναι αρκετά συνηθισμένη. Ένα φαινόμενο είναι εξίσου επικίνδυνο τόσο για τη μητέρα όσο και για το παιδί, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο ενός ή και των δύο.
  • Η υπέρταση - γνωστή ως υψηλή αρτηριακή πίεση - μπορεί να οδηγήσει σε ενδομήτρια καθυστέρηση ανάπτυξης, τη γέννηση ενός νεκρού εμβρύου ή πρόωρου τοκετού, το οποίο είναι επίσης επικίνδυνο για το μωρό.
  • Η εμβρυϊκή ενδομήτρια επιβράδυνση ανάπτυξης μπορεί να προκληθεί όχι μόνο από την υπέρταση, αλλά και από αγγειακές παθήσεις χαρακτηριστικές των ασθενών με διαβήτη τύπου 1 που δεν έχουν υψηλή αρτηριακή πίεση. Αυτός είναι ένας σοβαρός κίνδυνος, προκαλώντας επιπλοκές στα μωρά μετά τη γέννηση. Στις ΗΠΑ, για παράδειγμα, είναι ακριβώς η απώλεια βάρους στη μήτρα που είναι η κύρια αιτία θανάτου στα νεογέννητα.
  • Γενετικές ανωμαλίες - τα μωρά που γεννιούνται σε γυναίκες με διαβήτη έχουν μεγαλύτερο κίνδυνο εμφάνισης συγγενών ανωμαλιών, όπως ελαττώματα της καρδιάς και ελαττώματα νευρικού σωλήνα.
  • Αποβολή - Οι γυναίκες με διαβήτη διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο αποβολής.
  • Η μακροσκόπηση (ή το υπερβολικό βάρος κατά τη γέννηση) είναι το λεγόμενο φαινόμενο όταν ένα νεογέννητο ζυγίζει πάνω από το μέσο όρο (συνήθως πάνω από 4,2 κιλά ή πάνω από το 90ο εκατοστημόριο για το αναμενόμενο μέγεθος της αντίστοιχης ηλικίας κύησης). Τα μεγάλα παιδιά διατρέχουν κίνδυνο επιπλοκών κατά τη διάρκεια του τοκετού, όπως η βραχιακή δυστοκία, έτσι οι γιατροί συστήνουν να γεννηθούν τέτοια μωρά με καισαρική τομή.
  • Πρόωρη γέννηση - οι γυναίκες με διαβήτη διατρέχουν κίνδυνο πρόωρου τοκετού. Τα μωρά που γεννήθηκαν πριν από τις 37 εβδομάδες της ηλικίας κύησης μπορεί να έχουν δυσκολία στη σίτιση και την αναπνοή, καθώς και τα μακροχρόνια ιατρικά προβλήματα, συχνά πεθαίνουν από έγκυρα παιδιά.
  • Η παραμονή - αν και οι γυναίκες με διαβήτη έχουν αυξημένο κίνδυνο θνησιμότητας, ο σωστός έλεγχος του σακχάρου στο αίμα εξαλείφει ουσιαστικά αυτόν τον κίνδυνο.

Διαχείριση του διαβήτη

Όσο καλύτερα ελέγχετε το επίπεδο ζάχαρης που περιμένει ένα μωρό, τόσο μεγαλύτερες είναι οι πιθανότητές σας για μια κανονική υγιή εγκυμοσύνη. Είναι ζωτικής σημασίας να ακολουθείτε προσεκτικά τις συστάσεις του γιατρού σας. Η ανάγκη για ινσουλίνη σε έγκυες γυναίκες αλλάζει συνεχώς, οπότε αν το επίπεδο της γλυκόζης στο αίμα σας αρχίσει να αλλάζει, θα πρέπει να ενημερώσετε γρήγορα το γιατρό σας. Τι να ψάξετε;

  1. Ο έλεγχος του σακχάρου στο αίμα - οι έγκυες γυναίκες με σακχαρώδη διαβήτη πρέπει να ελέγχουν τα επίπεδα σακχάρων τους με ένα γλυκομετρητή αρκετές φορές την ημέρα για να διαπιστώσουν εάν η διατροφή και η θεραπεία είναι σωστές.
  2. Φάρμακα και ινσουλίνη - Οι διαβητικοί τύπου 2 μπορούν να πάρουν φάρμακα από το στόμα, αλλά δεν επιτρέπονται όλα τα φάρμακα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Επομένως, οι ενέσεις ινσουλίνης μπορούν να παρέχουν τον πλέον κατάλληλο και ακριβή τρόπο για τον έλεγχο του σακχάρου στο αίμα. Οι γυναίκες που έκαναν ένεση ινσουλίνης πριν από την εγκυμοσύνη θα πρέπει να αλλάξουν προσωρινά σε ένα νέο πρόγραμμα, το οποίο πρέπει να επιλεγεί μαζί με τον γιατρό.
  3. Η διατροφή - μετά από μια ειδική διαβητική δίαιτα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι ένας από τους πιο σημαντικούς τρόπους για τον έλεγχο της ζάχαρης. Ανεξάρτητα από το εάν είχατε διαβήτη πριν από την εγκυμοσύνη ή εάν αναπτύξατε διαβήτη κύησης, ο διαιτολόγος σας θα σας βοηθήσει να βρείτε τη σωστή τροφή τώρα που "τρώτε για δύο".
  4. Οι διαγνωστικές εξετάσεις - επειδή οι έγκυες γυναίκες με διαβήτη διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο για διάφορες επιπλοκές, χρειάζονται περισσότερη έρευνα από ό, τι οι υγιείς. Για παράδειγμα:
  • Βιοφυσικό προφίλ του εμβρύου.
  • Η ποσότητα της εμβρυϊκής κίνησης κατά τη διάρκεια μιας συγκεκριμένης χρονικής περιόδου.
  • Δοκιμή μη στρες εμβρύου.
  • Υπερηχογράφημα.

Πότε να τρέχεις στο γιατρό

Λόγω του αυξημένου κινδύνου για την υγεία της μητέρας και του μωρού, θα πρέπει να γνωρίζετε οποιεσδήποτε συνθήκες που προκαλούν δέος για να αναζητήσετε αμέσως ιατρική βοήθεια. Ζητήστε αμέσως ιατρική βοήθεια εάν παρατηρήσετε:

Προσεκτικά ακολουθήστε τις οδηγίες του γιατρού σας, παρακολουθήστε τον εαυτό σας και συντονίστε σε ένα θετικό αποτέλεσμα της εγκυμοσύνης, τότε οι πιθανότητές σας να έχετε ένα ισχυρό μωρό και να διατηρήσετε την υγεία σας, αυξάνονται πολλές φορές!

Εγκυμοσύνη με διαβήτη τύπου 1

Διαβήτης και εγκυμοσύνη: πώς να κάνετε ένα παιδί

Ο διαβήτης τύπου 1 είναι μια επικίνδυνη χρόνια πάθηση που επηρεάζει όλους τους τομείς της ζωής ενός ασθενούς, αλλά σήμερα δεν είναι πλέον ετυμηγορία και, κατά κανόνα, δεν αποτελεί εμπόδιο στη μητρότητα.

Η εγκυμοσύνη είναι μια ειδική προϋπόθεση για το σώμα μιας γυναίκας, μια πραγματική εξέταση. Φυσικά, η πιο υγιής γυναίκα είναι, τόσο πιο εύκολο είναι να τη μεταφέρει.

Και ο διαβήτης είναι μια σοβαρή μεταβολική διαταραχή που επηρεάζει τη λειτουργία όλων των συστημάτων και οργάνων. Και η εγκυμοσύνη για τους ασθενείς με διαβήτη είναι μερικές φορές εξαιρετικά επικίνδυνη.

Τι αλλαγές συμβαίνουν στο σώμα με διαβήτη;

Στον διαβήτη, επηρεάζονται όλα τα αγγεία, τόσο μικρά (μικροαγγειοπάθειες) όσο και μεγάλα (αρτηριοσκλήρυνση). Οι αγγειακές αλλαγές επηρεάζουν όλα τα όργανα, συμπεριλαμβανομένης της εγκυμοσύνης της μήτρας.

Αλλά το παιδί λαμβάνει τροφή μέσω του πλακούντα - αγγειακό όργανο. Επομένως, οι συχνότερες επιπλοκές της εγκυμοσύνης στον διαβήτη τύπου 1 είναι η ανεπάρκεια του πλακούντα και ο υψηλός κίνδυνος αποβολής.

Σε κάθε περίπτωση, ο προγραμματισμός μιας εγκυμοσύνης, ένας ασθενής με διαβήτη, φυσικά, θα πρέπει να συμβουλευτεί έναν γιατρό, και όχι μόνο έναν, αλλά τουλάχιστον δύο - έναν ενδοκρινολόγο και έναν μαιευτήρα-γυναικολόγο.

Ο ενδοκρινολόγος θα αξιολογήσει την πορεία και το βαθμό αποζημίωσης για τον διαβήτη, δηλαδή την ικανότητα του σώματος μιας γυναίκας να αντέξει ένα τόσο σοβαρό φορτίο. Και ο μαιευτήρας-γυναικολόγος, αντίστοιχα, η κατάσταση του αναπαραγωγικού συστήματος και ο κίνδυνος επιπλοκών.

Διαβήτης και εγκυμοσύνη: Επικίνδυνο για τη μητέρα ή το έμβρυο

Αξίζει να σημειωθεί ότι οι επιπλοκές της εγκυμοσύνης είναι πολύ πιο σοβαρές για τη μητέρα από το έμβρυο. Το σώμα μιας εγκύου προσπαθεί να προσφέρει τις καλύτερες συνθήκες για το παιδί, συχνά εξαπατώντας τον εαυτό του.

Αυτό οδηγεί σε πιο σοβαρή πορεία σακχαρώδη διαβήτη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, καθώς και σε όλες τις επιπλοκές: η αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς εμφανίζεται συχνά, τα νεφρά διαταράσσονται, εμφανίζεται οίδημα και εμφανίζεται αυξημένη πίεση - εμφανίζεται μια τρομερή επιπλοκή κατά την εγκυμοσύνη - προεκλαμψία ή προεκλαμψία.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο γιατρός δεν συστήνει την εγκυμοσύνη με διαβήτη

Σε σοβαρό, μη αντιρροπούμενο διαβήτη, η εγκυμοσύνη αντενδείκνυται, καθώς τείνει να αλλάξει την πορεία της νόσου προς το χειρότερο.

Επιπλέον, με την αποζημίωση του σακχαρώδη διαβήτη στο αίμα μιας γυναίκας υπάρχει μια μεγάλη ποσότητα τοξικών ουσιών που θα επηρεάσουν δυσμενώς το παιδί.

Στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, με τις ήδη σοβαρές επιπλοκές του διαβήτη, η εγκυμοσύνη μπορεί να καταλήξει σε τραγωδία.

Έτσι, αν η πορεία της υποκείμενης νόσου είναι ήδη πολύπλοκη από τη νεφροπάθεια, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η κατάσταση των νεφρών θα επιδεινωθεί μόνο, μέχρι την πλήρη απώλεια της λειτουργίας.

Υπάρχουν συχνές περιπτώσεις απώλειας όρασης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης με διαβήτη τύπου 1. Στην περίπτωση που μια εγκυμοσύνη μπορεί να προκαλέσει μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση για μια γυναίκα, οι γυναικολόγοι προτείνουν τη διακοπή της.

Διαβήτης και εγκυμοσύνη: χαρακτηριστικά του μαθήματος

Με την έναρξη της εγκυμοσύνης, η πορεία όλων των μεταβολικών διεργασιών αλλάζει, γεγονός που οδηγεί σε αλλαγή στο επίπεδο της γλυκόζης στο αίμα. Οι προσεκτικά προσαρμοσμένες, μεμονωμένα επιλεγμένες δόσεις ινσουλίνης καθίστανται ανεπαρκείς.

Πώς να μειώσετε το σάκχαρο στο διαβήτη τύπου 1 και 2

Επιπλέον, εμφανίζονται σημαντικές καθημερινές διακυμάνσεις στα επίπεδα γλυκόζης. Ένα υψηλό επίπεδο γλυκόζης είναι επικίνδυνο όχι μόνο για μια γυναίκα αλλά και για ένα μωρό - καθώς ο σακχαρώδης διαβήτης αναπτύσσεται in utero όταν υπάρχει πλεόνασμα υδατανθράκων σε ένα παιδί και το μέγεθος ενός τέτοιου παιδιού υπερβαίνει κατά πολύ τον κανόνα, συμβαίνει διαβητική εμβρυοπάθεια.

Σε αυτό το στάδιο, απαιτείται επανειλημμένος έλεγχος της στάθμης της γλυκόζης και προσαρμογή της δόσης των ενέσιμων ινσουλινών. Στις περισσότερες περιπτώσεις, πρέπει να αλλάξετε τον συνηθισμένο και βολικό συνδυασμό παρατεταμένης ινσουλίνης με ινσουλίνη βραχείας δράσης και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης για την ένεση βραχείας δράσης ινσουλίνης.

Μετά τη σταθεροποίηση της πορείας του σακχαρώδους διαβήτη, το κύριο καθήκον των ιατρών είναι η πρόληψη των επιπλοκών της εγκυμοσύνης.

Γέννηση με διαβήτη

Κατά τη διάρκεια του τοκετού, το σώμα ξοδεύει μια τεράστια ποσότητα ενέργειας στις συσπάσεις και τις προσπάθειες. Αυτή η ενέργεια λαμβάνει από τη γλυκόζη και συνεπώς οι διακυμάνσεις στα επίπεδα γλυκόζης κατά τη διάρκεια της εργασίας θα είναι πολύ σημαντικές.

Για γεννήσεις μέσω του καρκίνου της γέννας, είναι χαρακτηριστικές οι έντονες διακυμάνσεις στα επίπεδα γλυκόζης με τάση υπογλυκαιμίας, συνεπώς καθ 'όλη τη διάρκεια της διαδικασίας, είναι απαραίτητο να μετρηθεί το επίπεδο γλυκόζης στο αίμα και να διορθωθεί εγκαίρως (μία φορά την ώρα κατά τη διάρκεια της εργασίας, μισή ώρα στις προσπάθειες).

Αλλά, συχνά, λόγω του συνόλου των επιπλοκών του ασθενούς, ο γιατρός είναι διατεθειμένος να προχωρήσει με καισαρική τομή. Αυτή η μέθοδος μειώνει τον κίνδυνο επιπλοκών των ματιών και των νεφρών και επίσης απλοποιεί τον έλεγχο γλυκαιμίας. Στην περίπτωση χειρουργικής επέμβασης, το επίπεδο γλυκόζης αλλάζει δραματικά στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο.

Κατά τη λειτουργική παροχή, μπορεί επίσης να εμφανιστούν μερικές μετεγχειρητικές επιπλοκές, που σχετίζονται με την κακή επούλωση των ιστών.

Η κύρια σύσταση για τις γυναίκες με διαβήτη τύπου 1 είναι να σχεδιάσουν μια εγκυμοσύνη εκ των προτέρων, τουλάχιστον 2 μήνες πριν εμφανιστεί. Πριν από την εγκυμοσύνη, είναι απαραίτητο να υποβληθεί σε πλήρη κλινική και εργαστηριακή εξέταση για να εντοπιστούν οι μικρότερες επιπλοκές του διαβήτη και να επιτευχθεί μέγιστη αποζημίωση για τη νόσο. Αυτή η προσέγγιση είναι το κλειδί για την επιτυχή εγκυμοσύνη.

Ο διαβήτης τύπου 1 είναι μια επικίνδυνη χρόνια πάθηση που επηρεάζει όλες τις περιοχές της ζωής ενός ασθενούς, αλλά σήμερα δεν είναι πλέον ετυμηγορία και, κατά κανόνα, δεν αποτελεί εμπόδιο στην εγκυμοσύνη και τη μητρότητα.

Πώς είναι η εγκυμοσύνη με διαβήτη τύπου 1;

Καλώς ήρθατε αγαπητοί αναγνώστες του site μας! Η ασθένεια χωρίς ζάχαρη επιβάλλει σοβαρούς περιορισμούς στη ζωή ενός ατόμου. Σχετίζονται με πολλούς τομείς της ζωής. Αλλά υπάρχουν σημαντικά πράγματα που δεν θέλουμε να εγκαταλείψουμε για χάρη μιας φοβερής ασθένειας και, ευτυχώς, δεν είναι πάντοτε απαραίτητα. Σήμερα στις σελίδες μας θα μιλήσουμε για την εγκυμοσύνη στον διαβήτη τύπου 1.

Τι μπορώ να πω, γυναίκες διαφορετικών ηλικιών και εθνικοτήτων ονειρεύονται να γίνουν μια ευτυχισμένη μητέρα. Η φυσική αναρρόφηση αντιμετωπίζει μερικές φορές σοβαρά εμπόδια με τη μορφή χρόνιων παθήσεων. Ένα από τα βαρύτερα μέλη της πολυετούς ομάδας ασθενειών είναι η διαβήτη.

Ποιοι είναι οι κίνδυνοι εγκυμοσύνης με διαβήτη;

Οι περισσότεροι ασθενείς ενδοκρινολόγων προσεγγίζουν επαρκώς το ζήτημα, επιλέγοντας έναν προγραμματισμό πρόωρης σύλληψης. Και τη σημασία της ύπαρξης της νόσου σε οποιονδήποτε από τους γονείς. Όταν μια μητέρα είναι άρρωστη, εκτός από την κληρονομικότητα, η ίδια η πορεία της εγκυμοσύνης αποτελεί σοβαρή απειλή. Στην περίπτωση της νόσου του πατέρα, ο κίνδυνος κληρονομίας γονιδίων αυξάνεται σημαντικά.

Δυστυχώς, κανένας γιατρός δεν θα δώσει 100% εγγύηση για την υγεία των απογόνων της εγκυμοσύνης με διαβήτη. Αλλά, παρ 'όλα αυτά, οι πιθανότητες είναι καλές. Ο διαβήτης τύπου 1 κληρονομείται μόνο στο 2% των περιπτώσεων με τη νόσο της μητέρας, στο 7% - εάν ο πατέρας δεν είναι καλά. Εάν οι διαβητικοί είναι και οι δύο σύζυγοι, τότε η πιθανότητα αυξάνεται αισθητά στο 30%.

Συχνά η περίοδος κύησης επιδεινώνει σε μεγάλο βαθμό την πορεία της νόσου στη μητέρα. Έτσι, οι αγγειακές επιπλοκές εκδηλώνονται, οι δείκτες επιδεινώνονται, η αποζημίωση επιτυγχάνεται με δυσκολία. Μερικές φορές μετά τη γέννηση, οι δόσεις των φαρμάκων που ελήφθησαν προηγουμένως είναι σημαντικά αυξημένες. Αλλά μετά το τέλος της γαλουχίας, συχνότερα, επιστρέφουν στους δείκτες που παρατηρούνται πριν από τη σύλληψη.

Διάφορες βακτηριακές λοιμώξεις είναι ιδιαίτερα επικίνδυνες κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου της ζωής. Είναι σε θέση να δημιουργήσουν απειλή διακοπής, να προκαλέσουν θάνατο στον έμβρυο.

Πώς να σχεδιάσετε μια εγκυμοσύνη με διαβήτη τύπου 1;

Μόνο αυτοπεποίθηση αποζημίωση του διαβήτη μπορεί να εγγυηθεί την υγεία του μέλλοντος μωρού. Η συνεχής παρουσία ακετόνης, αιχμηρές σταγόνες στις τιμές γλυκόζης στο αίμα, η υπογλυκαιμία είναι πραγματικοί παράγοντες που προκαλούν ενδομήτριες δυσπλασίες και σοβαρές παθήσεις των μωρών μετά τη γέννηση.

Για το λόγο αυτό, πρέπει να επιτευχθεί βιώσιμη αποζημίωση 3-4 μήνες πριν από τη σχεδιαζόμενη σύλληψη. Αξίζει μια πρόσθετη εξέταση για μη ταυτοποιημένες επιπλοκές της νόσου, συννοσηρότητα. Συνιστάται να ελαττώσετε ελαφρώς το σωματικό και ψυχικό στρες, να αρχίσετε να λαμβάνετε φυλλικό οξύ, να ενισχύσετε τη διατροφή με βιταμίνες.

Μεμονωμένα, η απόφαση σχετικά με τη δυνατότητα μεταφοράς πραγματοποιείται μαζί με τον συμμετέχοντα ενδοκρινολόγο. Μια γυναίκα πρέπει να προετοιμαστεί για το γεγονός ότι στο νοσοκομείο για 9 μήνες θα πρέπει να πάτε για ύπνο περισσότερες από μία φορές. Επίσης, η επέμβαση μπορεί να απαιτεί χειρουργική επέμβαση.

Υπάρχει μια άποψη ότι η εγκυμοσύνη με διαβήτη δεν συνιστάται για εγκυμοσύνη. Στην πράξη, όλα επιλύονται μεμονωμένα. Περίπου το 20% των διαβητικών μητέρες γεννιούνται με ασφάλεια για μια περίοδο 38-40 εβδομάδων, ανάλογα με το κανονικό μέγεθος του εμβρύου, την απουσία επιπλοκών.

Σε γυναίκες με παρόμοια προβλήματα, οι επιλόχεια επιπλοκές και λοιμώξεις είναι πιο συχνές. Κατά την περίοδο της κύησης, η προεκλαμψία, το υψηλό νερό, η απουσία αποβολής, η αποβολή συμβαίνουν. Παρουσιάζεται ανεπαρκής γαλουχία.

Χαρακτηριστικά της εγκυμοσύνης στον διαβήτη

1 τρίμηνο Συνήθως τα σάκχαρα μειώνονται σημαντικά, η δόση της ινσουλίνης μειώνεται. Ο καρπός παίρνει πολλή ενέργεια, οπότε η γλυκόζη χρησιμοποιείται πολύ εύκολα. Υπάρχει κίνδυνος υπογλυκαιμίας.

13-32 εβδομάδες. Η ζάχαρη, αντίθετα, αυξάνεται σταθερά. Μαζί με αυτά μεγαλώνουν και δοσολογία εξωτερικής ινσουλίνης.

32-40 εβδομάδες. Η γλυκαιμία επιστρέφει στους αρχικούς όρους, η ποσότητα του φαρμάκου μειώνεται στο ελάχιστο.

Γέννηση. Εάν περάσουν με φυσικό τρόπο, χρειάζονται αναισθησία έτσι ώστε, ενάντια στο άγχος, δεν θα υπάρξει απότομη υπεργλυκαιμία. Η μειωμένη γλυκόζη επίσης συμβαίνει συχνά στο υπόβαθρο της κόπωσης, της σωματικής άσκησης.

Περίοδος μετά τον τοκετό. Περίπου μια εβδομάδα αργότερα, η γλυκόζη του αίματος έρχεται σε τιμές πριν από την εγκυμοσύνη, η συνήθης θεραπευτική αγωγή θεραπείας ινσουλίνης επιστρέφει.

Οι περισσότερες γυναικείες κλινικές ασκούν την υποχρεωτική νοσηλεία των γυναικών για την προσαρμογή του σχεδίου διαχείρισης εγκυμοσύνης. Στις 6, 20-24 και 32 εβδομάδες, οι μελλοντικές μητέρες πρέπει να υποβληθούν σε στάση για την επιλογή μεμονωμένων δόσεων αντισταθμιστικών φαρμάκων. Οι πρακτικές μπορεί να απαιτούν θεραπεία σχεδόν για ολόκληρο τον όρο ή, αντίθετα, να γίνονται επαρκείς οι τακτικές επισκέψεις στον θεράποντα ενδοκρινολόγο.

Όταν η εγκυμοσύνη με διαβήτη αντενδείκνυται.

  • Ακόμη και αν η ινσουλίνη δεν επιτρέπει την αντιστάθμιση του διαβήτη.
  • Η παρουσία συγκρούσεων με ρέζους.

Ακόμα και για μια υγιή γυναίκα, η εγκυμοσύνη είναι αγχωτική για τον οργανισμό. Στον διαβήτη, αυξάνεται το φορτίο στο σώμα, το οποίο επηρεάζει δυσμενώς τις υπάρχουσες επιπλοκές και μπορεί να προκαλέσει την πρόοδό τους. Τα μάτια (εξέλιξη της αμφιβληστροειδοπάθειας) και τα νεφρά (πρωτεΐνες στα ούρα, νεφροπάθεια προχωρούν) αντιμετωπίζουν ιδιαίτερο στρες.

Εγκυμοσύνη επιπλοκές του διαβήτη

Οι γυναίκες με μη αντισταθμισμένο διαβήτη είναι αρκετές φορές πιο πιθανό να έχουν αποβολές στα αρχικά στάδια της εγκυμοσύνης, η προεκλαμψία αναπτύσσεται και η τοξικότητα στα τελευταία στάδια της εγκυμοσύνης είναι 6 φορές πιο συχνή. Εκδηλώσεις προεκλαμψίας: αυξημένη αρτηριακή πίεση, εμφάνιση οίδημα, έκκριση πρωτεϊνών από τους νεφρούς. Ο συνδυασμός της προεκλαμψίας και της νεφροπάθειας μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας, δηλαδή νεφρικής ανεπάρκειας. Η κύστη είναι επίσης μια από τις αιτίες της θνησιμότητας.

Η κακή αποζημίωση για τον διαβήτη οδηγεί στο σχηματισμό πολυϋδραμνίου (σε γυναίκες χωρίς διαβήτη, ο πολυϋδραμνιός σπάνια παρατηρείται, αλλά σε γυναίκες με διαβήτη, το μισό σχεδόν των εγκύων υποφέρει από αυτό). Το υψηλό νερό οδηγεί στον υποσιτισμό του εμβρύου, αυξάνει την πίεση στο έμβρυο, μπορεί να οδηγήσει σε εμβρυϊκές δυσπλασίες και θνησιμότητα από το μωρό και μπορεί να προκαλέσει πρόωρη εργασία.

Με καλή αντιστάθμιση του διαβήτη και της φυσιολογικής εγκυμοσύνης, τότε η κολπική παράδοση πραγματοποιείται σε εύθετο χρόνο. Σε περίπτωση κακής αποζημίωσης ή επιβαρυμένης εγκυμοσύνης (για παράδειγμα, παρουσία υψηλού ύδατος), η εργασία μπορεί να πραγματοποιηθεί μπροστά από το χρόνο - στις 36-38 εβδομάδες.

Συχνά υπάρχει ανάγκη για καισαρική τομή. Εκχωρήστε την με τις υπάρχουσες επιπλοκές - αμφιβληστροειδοπάθεια, νεφροπάθεια σε συνθήκες όπου αντενδείκνυνται ισχυρά φορτία στα αγγεία. Συχνά, οι γυναίκες με διαβήτη αναπτύσσουν ένα πολύ μεγάλο έμβρυο, το οποίο αποτελεί επίσης ένδειξη για καισαρική τομή.

Εμβρυϊκή ανάπτυξη σε μητρικό διαβήτη

Μεγάλη σημασία έχει η περίοδος σύλληψης και το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Αυτή τη στιγμή, το παιδί δεν έχει ακόμη το δικό του πάγκρεας και η ανυψωμένη ζάχαρη της μητέρας περνά μέσα από τον πλακούντα και προκαλεί την ανάπτυξη υπεργλυκαιμίας στο παιδί. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, υπάρχει η τοποθέτηση διαφόρων οργάνων και συστημάτων οργάνων και η υψηλή ζάχαρη επηρεάζει αρνητικά αυτή τη διαδικασία, η οποία προκαλεί την ανάπτυξη συγγενών δυσπλασιών των οργάνων σε ένα παιδί (δυσπλασίες του κάτω και άνω άκρου, νευρικό σύστημα, καρδιά κλπ.).

Ξεκινώντας από την 12η εβδομάδα, το πάγκρεας αρχίζει να λειτουργεί στο έμβρυο. Με αυξημένη ζάχαρη της μητέρας, το πάγκρεας του εμβρύου αναγκάζεται να εργαστεί για δύο, αυτό οδηγεί σε υπερινσουλιναιμία, η οποία οδηγεί στην ανάπτυξη οίδημα στο έμβρυο και σε ένα σύνολο μεγάλου βάρους. Κατά τη γέννηση, ένα παιδί με υπερινσουλιναιμία συχνά υποφέρει από υπογλυκαιμία. Χρειαζόμαστε συνεχή παρακολούθηση των σακχάρων και, εάν είναι απαραίτητο, το παιδί λαμβάνει γλυκόζη.

Εγκυμοσύνη με διαβήτη

@ Αγαπημένες γυναίκες, ακόμη και αν δεν έχετε υποστεί ποτέ από αυτή την ασθένεια πριν από την εγκυμοσύνη - δώστε προσοχή σε αυτό το θέμα. Πράγματι, όπως δείχνει η ιατρική πρακτική, ο σακχαρώδης διαβήτης μπορεί να εμφανιστεί (ή να εκδηλωθεί) κατά τη διάρκεια της ίδιας της εγκυμοσύνης.

Ας δούμε αυτή τη νόσο με περισσότερες λεπτομέρειες: Υπάρχουν τρεις κύριοι τύποι διαβήτη:

  • σακχαρώδης διαβήτης τύπου 1 - εξαρτώμενος από την ινσουλίνη (IDDM).
  • σακχαρώδης διαβήτης τύπου II - ανεξάρτητος από την ινσουλίνη (NIDDM).
  • Σακχαρώδης διαβήτης τύπου III - διαβήτης κύησης (ΓΔ), ο οποίος αναπτύσσεται μετά από 28 εβδομάδες. και είναι μια παροδική διαταραχή της χρήσης γλυκόζης σε γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Ο πιο συνηθισμένος τύπος Ι. Η νόσος συνήθως βρίσκεται στα κορίτσια ως παιδί, κατά την εφηβεία. Ο τύπος ΙΙ βρίσκεται σε ηλικιωμένες γυναίκες (μετά από 30 χρόνια) και είναι λιγότερο σοβαρός, ο τύπος ΙΙΙ σπάνια διαγιγνώσκεται, αλλά ακόμη και σε υγιείς γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η ζάχαρη πέφτει μερικές φορές στα ούρα..

Πώς συμβαίνει η εγκυμοσύνη σε ασθενείς με διαβήτη;

Τις πρώτες εβδομάδες της εγκυμοσύνης. Η πορεία του διαβήτη στις περισσότερες έγκυες γυναίκες παραμένει αμετάβλητη ή παρατηρείται βελτίωση στην απορρόφηση τροφών υδατανθράκων, η οποία διεγείρει την έκκριση ινσουλίνης από το πάγκρεας. και βελτιωμένη πρόσληψη γλυκόζης. Αυτό συνοδεύεται από μείωση της στάθμης της ζάχαρης, η οποία απαιτεί μείωση της δόσης ινσουλίνης. Το δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης. Λόγω της αυξημένης δραστηριότητας των ορμονών, η απορρόφηση των υδατανθράκων επιδεινώνεται, τα διαβητικά συμπτώματα αυξάνονται, τα επίπεδα σακχάρου αυξάνονται. Αυτή τη στιγμή, είναι απαραίτητη η αύξηση της ινσουλίνης. Μέχρι το τέλος της εγκυμοσύνης, λόγω της μείωσης του επιπέδου των ορμονών, η ανοχή των υδατανθράκων βελτιώνεται και πάλι, μειώνεται το επίπεδο της ζάχαρης και η χορηγούμενη δόση ινσουλίνης. Σε γενικές γραμμές, όλη η εγκυμοσύνη είναι πολύ λουκάνικο όλους τους δείκτες, και η συνεχής παρακολούθηση της ζάχαρης είναι απαραίτητη, καθώς και παρατήρηση από γιατρό

Κατά τη διάρκεια του τοκετού σε έγκυες γυναίκες με σακχαρώδη διαβήτη, είναι δυνατή μια υψηλή περιεκτικότητα σε ζάχαρη στο αίμα, μια αλλαγή στην ισορροπία όξινης βάσης του σώματος ή, αντιθέτως, μια απότομη πτώση της ζάχαρης. Τις πρώτες μέρες της μετά τον τοκετό περιόδου, το επίπεδο ζάχαρης πέφτει, και μετά από 4-5 ημέρες αυξάνεται και πάλι.

Με περισσότερες λεπτομέρειες σχετικά με τα χαρακτηριστικά της εγκυμοσύνης με σακχαρώδη διαβήτη, θα μιλήσουμε στα ακόλουθα θέματα.

Η σύλληψη και η εγκυμοσύνη στον διαβήτη τύπου 1

Γεια σας! Τα προβλήματα με τη σύλληψη του παιδιού και την κανονική του ένταση στον σακχαρώδη διαβήτη τύπου 1 είναι πραγματικά. Αυτά τα προβλήματα χωρίζονται σε διάφορες ομάδες. Στην περίπτωσή σας, πιθανές διαταραχές του εμμηνορροϊκού κύκλου, ανώμαλες οστικές διαταραχές. Μπορείτε να διαβάσετε περισσότερα σχετικά με άλλα πιθανά αλλά εντελώς προαιρετικά προβλήματα στον παρακάτω σύνδεσμο: http://www.drugme.ru/blog/post/view/2178/

Η εμπειρία του διαβήτη σας δεν είναι υπερβολικά μεγάλη και νομίζω ότι πρέπει να κάνουμε ό, τι μπορούμε τώρα να φέρει σωστά και να γεννήσει ένα υγιές παιδί. Πρώτα απ 'όλα, πρέπει να βρείτε έναν καλό γιατρό, ο οποίος δεν θα σας πει για την αδυναμία ή την αντένδειξη της εγκυμοσύνης στην ασθένειά σας. Αυτά μπορούν να αναζητηθούν σε εξειδικευμένα ιατρικά κέντρα που ασχολούνται με τη διαχείριση της εγκυμοσύνης σε γυναίκες με διαβήτη. Αν ζείτε σε μια μεγάλη πόλη, αυτό δεν είναι πρόβλημα. Υπάρχουν ακόμη και νοσοκομεία μητρότητας όπου οι γυναίκες με διαβήτη λαμβάνουν για να παραδώσει. Επομένως, προσπαθήστε να βρείτε περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τέτοιους γιατρούς και ιδρύματα στην πόλη σας.

Επιπλέον, μου φαίνεται ότι είναι ακόμη και καλό μέχρι να μπορέσετε να μείνετε έγκυος. Επειδή, στην περίπτωσή σας για την εγκυμοσύνη πρέπει να προετοιμαστείτε πολύ νωρίτερα.

Με τον διαβήτη τύπου 1, μια γυναίκα πρέπει να αρχίσει να προετοιμάζεται για εγκυμοσύνη σε έξι μήνες, ή ακόμα καλύτερα, ένα χρόνο πριν από την ίδια την εγκυμοσύνη. Είναι απαραίτητο να επιτευχθεί και να διατηρηθεί σταθερή αποζημίωση καθ 'όλη τη διάρκεια του έτους. Αυτό είναι απαραίτητο για την κανονική πορεία της εγκυμοσύνης, προκειμένου να αποφευχθεί η πρόοδος των υφιστάμενων επιπλοκών του διαβήτη και να αποφευχθεί η εμφάνιση νέων επιπλοκών. Η καλή αντιστάθμιση πριν από την εγκυμοσύνη βοηθά στην ευκολότερη ανακούφιση των διακυμάνσεων της ζάχαρης κατά τη διάρκεια της ίδιας της εγκυμοσύνης, γεγονός που καθιστά δυνατή τη γέννηση ενός υγιούς μωρού χωρίς κίνδυνο για την υγεία σας.

Εκτός από την επίτευξη αποζημίωσης πριν από την εγκυμοσύνη, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια πλήρη εξέταση του σώματος, για να περάσει όλες τις εξετάσεις.

Πρώτα απ 'όλα, συνιστάται να επισκεφθείτε έναν οφθαλμίατρο για να ελέγξετε την κατάσταση των οφθαλμών, το κεφάλι του οφθαλμού, να αποκλείσετε την παρουσία αμφιβληστροειδοπάθειας ή να βρείτε τη σωστή θεραπεία εάν έχετε ήδη αμφιβληστροειδοπάθεια.

Είναι σημαντικό να επισκεφθείτε έναν νεφρολόγο για να ελέγξετε την κατάσταση των νεφρών. Δεδομένου ότι τα μάτια και τα νεφρά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι ένα τεράστιο βάρος.

Δεν είναι ασήμαντο το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης. Όταν το αυξάνετε, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό για την επιλογή της αντιυπερτασικής θεραπείας.

Σχετικά με όλα αυτά με περισσότερες λεπτομέρειες και με σχόλια γυναικών με το ίδιο πρόβλημα, διαβάστε το σύνδεσμο: http://diabet-life.ru/planirovanie-beremennosti-pri-saxarnom-diabete-1-go-tipa-i-normoglikemiya/# περισσότερα-291

Ελπίζω ότι θα είναι ωραία και θα γίνετε μητέρα υγιούς παιδιού! Καλή τύχη!

Πρόσθετα θέματα: www.diabetology.ru

Ο διαβήτης τύπου 1 και η εγκυμοσύνη

Πριν από την εκτεταμένη εισαγωγή της ινσουλίνης στην κλινική πρακτική, η εγκυμοσύνη σε γυναίκες με σακχαρώδη διαβήτη (DM) ήταν σπάνια και συνήθως συνοδεύεται από υψηλή μητρική (έως και 44%) και περιγεννητική θνησιμότητα (έως 60%). Σήμερα, χάρη στη γενικευμένη εισαγωγή εντατικής θεραπείας με ινσουλίνη, η μητρική θνησιμότητα των ασθενών με διαβήτη δεν διαφέρει από αυτή του γενικού πληθυσμού. Ωστόσο, η περιγεννητική θνησιμότητα σε εγκυμοσύνες που περιπλέκονται από τον διαβήτη (όλες οι μορφές) παραμένει εξαιρετικά υψηλή, στο 3-5%.

Το 1949, ο Λευκός ήταν ο πρώτος που δημιούργησε μια ταξινόμηση των διαταραχών του μεταβολισμού των υδατανθράκων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η οποία έλαβε υπόψη τον χρόνο εκδήλωσης της νόσου, τη διάρκεια της και την παρουσία αγγειακών επιπλοκών. Το 1999, ο ΠΟΥ πρότεινε μια νέα ταξινόμηση των διαταραχών του μεταβολισμού των υδατανθράκων σε εγκύους:

  • Ο διαβήτης τύπου 1 ανιχνεύθηκε πριν από την εγκυμοσύνη.
  • Ο διαβήτης τύπου 2 ανιχνεύθηκε πριν από την εγκυμοσύνη.
  • διαβήτη κύησης (τυχόν μειωμένη ανοχή γλυκόζης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης).
ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗ ΓΙΑ ΥΨΗΛΟ ΚΙΝΔΥΝΟ Η εγκυμοσύνη και ο τοκετός σε γυναίκες που πάσχουν από διαβήτη τύπου 1 βρίσκονται σε υψηλό κίνδυνο για τους ακόλουθους λόγους:
  • υψηλή συχνότητα αυθόρμητων αμβλώσεων (SA) και συγγενών δυσπλασιών (CDF) στο έμβρυο.
  • ταυτοποίηση ή πρόοδος αγγειακών επιπλοκών του διαβήτη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
  • τάση για διαβητική κετοξέωση, σοβαρή υπογλυκαιμία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
  • την κύηση του δεύτερου μισού της εγκυμοσύνης.
  • συχνή παράδοση με καισαρική τομή.
  • πρόωρη γέννηση.

Χαρακτηριστικά του μεταβολισμού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού με τον τύπο 1 sd

Το αναπτυσσόμενο έμβρυο λαμβάνει συνεχώς θρεπτικά συστατικά από τη μητέρα, πάνω από όλα, η γλυκόζη - η κύρια πηγή ενέργειας. Η ινσουλίνη δεν διεισδύει στον πλακούντα.

Σε αντίθεση με τη γλυκόζη, τα αμινοξέα εισέρχονται ενεργά στο εμβρυϊκό κυκλοφορικό σύστημα μέσω του πλακούντα. Η ενεργή μεταφορά αμινοξέων, ιδιαίτερα της αλανίνης, μέσω του πλακούντα, οδηγεί στο γεγονός ότι το ήπαρ της μητέρας χάνει το μεγαλύτερο μέρος του υποστρώματος που χρησιμοποιείται στη διαδικασία της γλυκονεογένεσης. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει ανάγκη για άλλες πηγές ενέργειας για την αναπλήρωση των μεταβολικών αναγκών της μητέρας. Από την άποψη αυτή, το σώμα της αυξάνει τη λιπόλυση με ταυτόχρονη αύξηση του επιπέδου των ελεύθερων λιπαρών οξέων, τριγλυκεριδίων και κετονικών σωμάτων στο αίμα. Επομένως, εάν δεν πραγματοποιηθούν έγκαιρες προσαρμογές στις δόσεις ινσουλίνης, οι γυναίκες με διαβήτη τύπου 1 μπορεί να εμφανίσουν σοβαρή υπογλυκαιμία κατά την πρώιμη κύηση. Η ανάγκη για ινσουλίνη μπορεί να μειωθεί κατά 10-20% ή περισσότερο σε σύγκριση με εκείνη πριν από την εγκυμοσύνη.

Στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης, η εμβρυϊκή ανάγκη για θρεπτικά συστατικά με ακόμα ταχύτερο ρυθμό ανάπτυξης εξακολουθεί να αποτελεί σημαντικό παράγοντα που καθορίζει τη μεταβολική κατάσταση της μητέρας. Ωστόσο, με αυτούς τους όρους, το φαινόμενο της εγκυμοσύνης με το continsulin αρχίζει να εκδηλώνεται, το οποίο, πρώτα απ 'όλα, συνδέεται με την ενεργοποίηση της σύνθεσης του πλακουντικού λακτογόνου (PL), ο οποίος είναι ένας περιφερειακός ανταγωνιστής της δράσης της ινσουλίνης. Άλλοι παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη αντοχής στην ινσουλίνη στα τρίμηνα και ΙΙΙ τρίμηνα της εγκυμοσύνης περιλαμβάνουν επιταχυνόμενη καταστροφή της ινσουλίνης από τους νεφρούς, ενεργοποίηση της ινσουλινάσης του πλακούντα και αύξηση του επιπέδου των κυκλοφορούντων στεροειδών. Επιπλέον, το PL έχει λιπολυτική δράση, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση της συγκέντρωσης ελεύθερων λιπαρών οξέων που κυκλοφορούν στο αίμα, γεγονός που μειώνει επίσης την ευαισθησία των κυττάρων στην ινσουλίνη. Έτσι, στα τρίμηνα και ΙΙΙ τρίμηνα εγκυμοσύνης σε γυναίκες με διαβήτη τύπου 1 απουσία έγκαιρης διόρθωσης της θεραπείας με ινσουλίνη αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης διαβητικής κετοξέωσης.

Τα χαρακτηριστικά του μεταβολισμού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης περιλαμβάνουν επίσης την υπεργλυκαιμία μετά από ένα γεύμα. Αυτό οφείλεται σε επιβράδυνση στην απορρόφηση τροφής και μείωση της κινητικής δραστηριότητας του γαστρεντερικού σωλήνα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Ταυτόχρονα, παρά τις αισθητές μεταβολές στο μεταβολισμό, το φυσιολογικό μέσο επίπεδο γλυκόζης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ποικίλλει καθ 'όλη τη διάρκεια της ημέρας σε σχετικά περιορισμένα όρια, ακόμη και όταν παίρνουμε μικτά γεύματα. Το κανονικό μέσο επίπεδο γλυκόζης αίματος νηστείας σε μια έγκυο γυναίκα που δεν πάσχει από διαβήτη είναι 3,57 ± 0,49 mmol / l, ενώ το ημερήσιο επίπεδο με κανονική διατροφή είναι 4,40 ± 0,55 mmol / l. Η αύξηση του σακχάρου στο αίμα μία ώρα μετά το γεύμα ποτέ δεν υπερβαίνει τα 7,70 mmol / l.

Για να διατηρηθεί η ορμογλυκαιμία σε γυναίκες με διαβήτη τύπου 1 στο τρίμηνο και στο τρίμηνο εγκυμοσύνης, απαιτείται αλλαγή της δόσης εξωγενούς ινσουλίνης, η οποία μπορεί να αυξηθεί κατά 2-3 φορές σε σύγκριση με την πριν την εγκυμοσύνη και κατά μέσο όρο 0,9-1,2 U / kg.

Η ανάπτυξη του πλακούντα και η παραγωγή ορμόνης της ορμόνης της ινσ ινσουλίνης φθάνει στο οροπέδιο της σε περίπου 36 εβδομάδες κύησης. Ως αποτέλεσμα, η δόση ινσουλίνης που απαιτείται για τη διατήρηση της κανονιογλυκαιμίας κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου αυξάνεται ελαφρώς ή παραμένει σταθερή και μπορεί στη συνέχεια να μειωθεί.

Ο τοκετός και η πρώιμη περίοδος μετά τον τοκετό σχετίζονται με την εξάλειψη μιας σημαντικής πηγής ανταγωνιστικής δράσης στην ινσουλίνη - PL, καθώς και τα οιστρογόνα και η προγεστερόνη. Ο χρόνος ημίσειας ζωής του υποβρυχίου είναι 20-30 λεπτά και μετά από 3 ώρες δεν ανιχνεύεται πλέον στο αίμα των παιδιών. Η αυξητική ορμόνη της υπόφυσης και οι γοναδοτροπίνες, παρά την απότομη μείωση των ορμονών του πλακούντα, εξακολουθούν να καταστέλλονται. Ως εκ τούτου, η πρώιμη περίοδος μετά τον τοκετό χαρακτηρίζεται από μία κατάσταση "πανφυποπιτατισμό" και μια μικρή ανάγκη για εξωγενή ινσουλίνη.

Συγγενείς δυσπλασίες (CDF)

Με ανεπαρκή έλεγχο του μεταβολισμού των υδατανθράκων στην περίοδο της οργανογένεσης, η πιθανότητα εμφάνισης CDF του εμβρύου αυξάνεται, καθώς η διαδικασία τοποθέτησης και ο σχηματισμός οργάνων ολοκληρώνεται από την 7η εβδομάδα της εγκυμοσύνης. Η επίπτωση του CDF σε έμβρυα των οποίων οι μητέρες πάσχουν από διαβήτη κυμαίνεται από 6% έως 12%, δηλαδή 2-5 φορές συχνότερα από το γενικό πληθυσμό (2-3%). Κλινικά σημαντικές δυσπλασίες είναι η αιτία της περιγεννητικής θνησιμότητας στον διαβήτη τύπου 1 σε περίπου 40% των περιπτώσεων. Οι περισσότεροι από τους κοινούς τύπους CDF του εμβρύου στον διαβήτη στη μητέρα επηρεάζουν το κεντρικό νευρικό σύστημα, τον γαστρεντερικό σωλήνα, τα καρδιαγγειακά, τα ουροποιητικά και τα σκελετικά συστήματα. Mills et αϊ. χρησιμοποιώντας το σύστημα μορφολογικής ανάπτυξης για κάθε όργανο, δείξαμε ότι στον διαβήτη της μητέρας υπάρχει μια τάση να αυξηθεί ο αριθμός των συγγενών δυσπλασιών της καρδιάς, του νευρικού σωλήνα και του σκελετού και οι επιλογές για την ουρική παλινδρόμηση συνδέονται ιδιαίτερα στενά με τον μητρικό διαβήτη (πίνακας 1).

Εάν η καθυστέρηση της κανονικής εμμηνόρροιας σε μια μη προγραμματισμένη εγκυμοσύνη σε μια γυναίκα με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 1 είναι αρκετές ημέρες, τότε η άμεση ομαλοποίηση του επιπέδου της γλυκόζης δίνει την ευκαιρία να αποτραπούν οι καρδιακές βλάβες στο έμβρυο, ενώ ελαττώματα στον νευρικό σωλήνα σε αυτή τη σύντομη περίοδο μπορεί να έχουν ήδη σχηματιστεί. Από μόνο του, ο διαβήτης τύπου 1 στη μητέρα δεν αυξάνει τον κίνδυνο ανάπτυξης χρωμοσωμικών ανωμαλιών, για παράδειγμα, του συνδρόμου Down. Ως εκ τούτου, οι ενδείξεις για τη διεξαγωγή επεμβατικών ερευνητικών μεθόδων (αμνιοκέντηση και χορδοκέντηση) είναι οι ίδιες με αυτές του γενικού πληθυσμού.

Η γλυκοζυλιωμένη αιμοσφαιρίνη (HbA1c) αποτελεί αντικειμενικό κριτήριο για την αξιολόγηση του βαθμού γλυκαιμίας στις προηγούμενες 4-6 εβδομάδες. Η μέτρηση της HbA1c σε σύντομες περιόδους κύησης αντανακλά το μέσο επίπεδο γλυκόζης κατά τη διάρκεια της οργανογένεσης, η οποία συσχετίζεται με τον βαθμό κινδύνου της ΑΕ και του ακαθάριστου CDF (Πίνακας 2).

Πιστεύεται ότι η υψηλή συχνότητα εμφάνισης του SA με μη αντιρροπούμενο διαβήτη στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης (30-60%) συνδέεται και πάλι με υπεργλυκαιμία και μικροαγγειοπάθεια, συμπεριλαμβανομένης της ουδετεροπλακτικής ανεπάρκειας. Ίσως υπάρχει μια σύνδεση μεταξύ CA και ανοσολογικών παραγόντων. Σε μελέτες σε ζώα, έχει αποδειχθεί ότι η υπεργλυκαιμία επηρεάζει την έκφραση γονιδίου που ρυθμίζει την απόπτωση (προγραμματισμένος κυτταρικός θάνατος) στο στάδιο της προ-εμφύτευσης βλαστοκύστεων, με αποτέλεσμα τον αυξημένο κατακερματισμό του DNA. Αυτό επιβεβαιώνει και πάλι τη σημασία του γλυκαιμικού ελέγχου στην πρώιμη εγκυμοσύνη. Είναι πιθανό η υψηλή συχνότητα της ΑΕ στα αρχικά στάδια των γυναικών με διαβήτη τύπου 1 να σχετίζεται επίσης με την απόρριψη ενός μη βιώσιμου εμβρύου με μείζονα αναπτυξιακά ελαττώματα.

Σε κλινικές μελέτες που διεξάγονται σε περιγεννητικά κέντρα υψηλού κινδύνου, η εξομάλυνση του μεταβολισμού των υδατανθράκων πριν και κατά τη διάρκεια της πρώτης περιόδου κύησης μειώνει τη συχνότητα εμφάνισης ανωμαλιών εμβρύου και SA σε διαβήτη τύπου 1 στο επίπεδο του γενικού πληθυσμού.

Η επίδραση του cd στην πορεία της εγκυμοσύνης

Ορισμένες επιπλοκές, που δεν είναι χαρακτηριστικές μόνο για τον διαβήτη, εμφανίζονται πιο συχνά σε γυναίκες με αυτή την ασθένεια. Για παράδειγμα, η έγκαιρη τοξίκωση που σχετίζεται με την ανάπτυξη κετοξέωσης και σοβαρή υπογλυκαιμία κατά το πρώτο τρίμηνο είναι πιο συχνή σε έγκυες γυναίκες με διαβήτη. Η προεκλαμψία παρατηρείται 4 φορές συχνότερα ακόμα και απουσία προηγούμενων αγγειακών επιπλοκών. Επίσης, αναπτύσσονται συχνότερα λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος, πρόωρη ρήξη μεμβρανών και πρόωρος τοκετός, πιθανώς σχετιζόμενες με την παρουσία πολυϋδραμνίου και λοιμώξεων. Η παρουσία αγγειακών επιπλοκών του διαβήτη, μακροβρωμίου του εμβρύου, η προεκλαμψία και η εξασθενημένη λειτουργία του εμβρύου είναι ενδείξεις για συχνότερη απελευθέρωση εγκύων γυναικών με διαβήτη τύπου 1 με καισαρική τομή. Οι αιμορραγίες μετά τον τοκετό σημειώνονται επίσης συχνότερα, γεγονός που μπορεί να οφείλεται στην υπερβολική τάνυση της μήτρας κατά τη διάρκεια του πολυϋδραμνίου και στα μεγάλα μεγέθη του εμβρύου.

Η παρουσία αυτόνομης νευροπάθειας, που εκδηλώνεται με γαστρεντεραιοπάθεια, ανεπαίσθητη υπογλυκαιμία, ορθοστατική υπόταση, νευρογενή κύστη, μπορεί να περιπλέξει σημαντικά τον έλεγχο του διαβήτη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και να προκαλέσει σοβαρή υπογλυκαιμία, λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος και ενδομήτρια ανάπτυξη του εμβρύου. Επί του παρόντος, η γαστροπάρεση είναι μια απόλυτη αντένδειξη στην εγκυμοσύνη, καθώς αυτή η επιπλοκή καθιστά δύσκολη τη διατήρηση της κανονιογλυκαιμίας και την επαρκή παροχή θρεπτικών ουσιών στο έμβρυο.

Η επίδραση της εγκυμοσύνης στην πρόοδο των αγγειακών επιπλοκών του διαβήτη

Επί του παρόντος, είναι γνωστοί 3 παθογόνοι μηχανισμοί προόδου της αμφιβληστροειδοπάθειας: ορμονικοί, μεταβολικοί και αιμοδυναμικοί.

Ορμονικοί παράγοντες. Κατά τη διάρκεια της κανονικής κύησης, η συγκέντρωση πολλών αυξητικών παραγόντων αυξάνεται. Η αυξητική ορμόνη, το πλακουντιακό λακτογόνο και πιθανώς ο ΙΟΡ-1 μπορεί να προκαλέσουν πρόοδο του αγγειακού πολλαπλασιασμού του αμφιβληστροειδούς σε έγκυες γυναίκες με διαβήτη τύπου 1.

Αιμοδυναμικοί παράγοντες. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, εμφανίζεται αύξηση του όγκου του αίματος, η οποία αυξάνει τον καρδιακό ρυθμό και μειώνει την περιφερική αγγειακή αντίσταση. Ως αποτέλεσμα, η καρδιακή παροχή αυξάνεται κατά 40%. Αυτό οδηγεί σε αύξηση της ροής αίματος στον αμφιβληστροειδή και μπορεί να προκαλέσει βλάβη στο αγγειακό τοίχωμα, ειδικά με την ταχεία ομαλοποίηση της γλυκόζης και της υψηλής πίεσης του αίματος (BP).

Μεταβολικοί παράγοντες. Η ανάγκη για σφιχτή ορμογλυκαιμία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης οδηγεί στο γεγονός ότι με μια απότομη μείωση της γλυκαιμίας στα αγγεία του αμφιβληστροειδούς, εμφανίζεται ισχαιμία. Αυτό αυξάνει τη διαπερατότητα των αιμοφόρων αγγείων για τις πρωτεΐνες του πλάσματος και ένας μεγάλος αριθμός λεγόμενων "wadded" εστιών εμφανίζονται στο βάθος του ματιού. Εάν αυτό αυξάνει τη συγκέντρωση των αυξητικών παραγόντων πλάσματος, τότε με κατάλληλη προδιάθεση (παρουσία μικροαγγευμάτων, αιμορραγίες), η κεφαλή μπορεί να υποβαθμιστεί απότομα.

Η εγκυμοσύνη είναι η πιο συνηθισμένη κατάσταση στην οποία η ταχεία μείωση του επιπέδου της γλυκαιμίας σχετίζεται με επιδείνωση της αμφιβληστροειδοπάθειας. Phelps et αϊ. (1986) έδειξαν ότι η εξέλιξη της αμφιβληστροειδοπάθειας συσχετίζεται καλά με το επίπεδο γλυκόζης πριν από τη σύλληψη, υψηλό επίπεδο γλυκαιμίας κατά τις πρώτες 6-14 εβδομάδες και ταχεία μείωση της γλυκαιμίας σε ρυθμούς κοντά στα φυσιολογικά επίπεδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Ωστόσο, σε μια πολυκεντρική προοπτική μελέτη DCCT, αποδείχθηκε ότι η εγκυμοσύνη σε γυναίκες με διαβήτη τύπου 1 αυξάνει προσωρινά τον κίνδυνο εξέλιξης της αμφιβληστροειδοπάθειας. Τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα της παρατήρησης αυτών των γυναικών δεν έδειξαν την εξέλιξη της αμφιβληστροειδοπάθειας και της λευκωματουρίας στο τέλος της εγκυμοσύνης, η οποία συνέβη εν μέσω της αποζημίωσης του διαβήτη.

Κανονικά, η κάθαρση κρεατινίνης αυξάνεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης λόγω αυξημένου επιπέδου μεταβολικών διεργασιών. Η μειωμένη κάθαρση της ενδογενούς κρεατινίνης σε έγκυες γυναίκες με διαβήτη τύπου 1 μπορεί να οφείλεται στην ετήσια εξέλιξη της διαβητικής νεφροπάθειας (πτώση της κάθαρσης κατά 10 ml / min / έτος), λόγω της έλλειψης διεγερμένου από φάρμακο γλυκαιμικού ελέγχου ή πρόκλησης προηγούμενης αρτηριακής υπέρτασης (AH). Συνήθως, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, οι γυναίκες με διαβητική νεφροπάθεια αυξάνουν την πρωτεϊνουρία. Μολονότι κατ 'αρχήν αυτό μπορεί να οφείλεται στην αναπόφευκτη εξέλιξη της διαβητικής νεφροπάθειας ή της σπειραματικής ενδοθηλίωσης λόγω προεκλαμψίας, η φυσιολογική υπερδιήθηση και η μειωμένη επαναπορρόφηση στο εγγύς σωληνάριο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι η κύρια αιτία της αυξημένης πρωτεϊνουρίας. Η μειωμένη νεφρική λειτουργία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης στη διαβητική νεφροπάθεια είναι πιο έντονη απ 'ότι στην μη διαβητική βλάβη της σπειραματικής συσκευής, ειδικά σε περιπτώσεις όπου η εγκυμοσύνη περιπλέκεται από την πρόοδο της υπέρτασης ή της μόλυνσης του ουροποιητικού συστήματος. Ωστόσο, ελεγχόμενες μελέτες που επιβεβαιώνουν την επίδραση της αναβληθείσας εγκυμοσύνης στην πρόοδο της διαβητικής νεφροπάθειας δεν διεξήχθησαν. Η μελέτη DCCT απέδειξε τη θετική επίδραση της μακροχρόνιας αποζημίωσης του διαβήτη και της σταθεροποίησης της υπέρτασης στον κίνδυνο πρόκλησης αμφιβληστροειδοπάθειας και νεφροπάθειας.

Προηγούμενη πρωτεϊνουρία αυξάνει τον κίνδυνο ανάπτυξης υπέρτασης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η κανονικοποίηση της αρτηριακής πίεσης σε γυναίκες με διαβήτη τύπου 1 αποτελεί υποχρεωτικό και βασικό συστατικό της θεραπείας και πρόληψης της διαβητικής νεφροπάθειας, αλλά τα μέσα για την επίτευξη αυτού του στόχου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι περιορισμένα. Επί του παρόντος, οι αναστολείς ΜΕΑ χρησιμοποιούνται ευρέως στη μικρολευκωματινουρία που προκαλείται από διαβήτη, ανεξάρτητα από το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης. Δυστυχώς, αυτά τα φάρμακα αντενδείκνυνται αυστηρά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης εξαιτίας του τερατογόνου αποτελέσματος (εμβρυϊκή νεφρική ανεπάρκεια ή νεφρική ανεπάρκεια στο έμβρυο και το νεογέννητο).

Το επίπεδο της πίεσης του αίματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης θα πρέπει να είναι κάτω από 130/85 mm Hg. st. Στο πρώτο τρίμηνο, θα πρέπει να χρησιμοποιείτε φάρμακα στερημένα από εμβρυοτοξικότητα, όπως μεθυλδόπα, υδραλαζίνη. Εάν είναι απαραίτητο, η χρήση άλλων αντιυπερτασικών φαρμάκων θα πρέπει να συσχετίζει το δυνητικό τους όφελος για τη μητέρα και το έμβρυο, εξαιτίας της ομαλοποίησης της αρτηριακής πίεσης, με τον πιθανό κίνδυνο τοξικών επιδράσεων στο έμβρυο. Τα αντιϋπερτασικά φάρμακα δεύτερης γραμμής κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι βήτα-αντικειμενοφόροι, αλλά η μακροχρόνια χρήση τους μπορεί να προκαλέσει καθυστέρηση ενδομήτριας ανάπτυξης. Η λαβετολόλη μπορεί να συνιστάται ως το ασφαλέστερο φάρμακο. Η διλτιαζέμη και οι παρατεταμένες μορφές νιφεδιπίνης μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν ως μέρος της συνδυασμένης αντιυπερτασικής θεραπείας, αλλά λόγω της έλλειψης στοιχείων για την τερατογένεσή τους, ξεκινώντας μόνο από το δεύτερο τρίμηνο. Έχει αποδειχθεί ότι αυτά τα φάρμακα μπορούν να μειώσουν την πρωτεϊνουρία σε έγκυες γυναίκες με διαβητική νεφροπάθεια.

Η μαζική πρωτεϊνουρία συχνά οδηγεί σε υποαλβουμινουρία, μειωμένη ογκοτική πίεση στο πλάσμα και γενικευμένο οίδημα. Η βέλτιστη θεραπεία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι προβληματική. Σε κάποιο βαθμό, η έγχυση λευκωματίνης και μια πρόσθετη δίαιτα πρωτεΐνης μπορεί να βοηθήσει, αλλά αυτές οι ίδιες οι δραστηριότητες μπορούν να αυξήσουν τη νεφρική ροή του αίματος και την απέκκριση πρωτεϊνών. Η χρήση διουρητικών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης γίνεται αυστηρά σύμφωνα με τις ενδείξεις, καθώς η μείωση του όγκου του πλάσματος μπορεί να αποδυναμώσει σημαντικά τη ροή του αίματος από την ουδετεροπλασία, που είναι πιθανώς μία από τις αιτίες της προεκλαμψίας. Προκειμένου να αποτραπεί η μαζική πρωτεϊνουρία και η υποαλβουμινουρία, οι Kimmerle et al. συνιστούν το διορισμό της αντιυπερτασικής θεραπείας για έγκυες γυναίκες με διαβήτη με διαστολική αρτηριακή πίεση κάτω από 100-105 mm Hg. st. Στο κλινικό στάδιο της νεφροπάθειας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, δεν συνιστάται να περιορίζεται η κατανάλωση διατροφικής πρωτεΐνης σε επίπεδο κάτω από 60-80 g / ημέρα. Αυτή είναι η ελάχιστη ποσότητα πρωτεΐνης που απαιτείται για την φυσιολογική ανάπτυξη και ανάπτυξη του εμβρύου.

Η μείωση της ενδογενούς κάθαρσης κρεατινίνης κάτω από τα 50 ml / min κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης συσχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο πρόωρου θανάτου πριν τον εμβολιασμό. Η πρωτεϊνουρία και η ΑΗ σχετίζονται με αυξημένο κίνδυνο ενδομήτριας καθυστέρησης ανάπτυξης, χρόνιας υποξίας και ασφυξίας εμβρύου, πρόωρου τοκετού. Η νεφρική ανεπάρκεια (κάθαρση κρεατινίνης 2 mg / dl ή ημερήσια πρωτεϊνουρία> 2 g / ημέρα ή υπέρταση> 130/80 mmHg, παρά την αντιυπερτασική θεραπεία) αποτελεί απόλυτη αντενδείξη στην εγκυμοσύνη.

Η εγκυμοσύνη σε γυναίκες με διαβήτη και στεφανιαία νόσο είναι εξαιρετικά σπάνια. Η ανασκόπηση σε αυτό το θέμα περιγράφει 12 περιπτώσεις εγκυμοσύνης σε γυναίκες αυτής της ομάδας, εκ των οποίων οι 8 πέθαναν κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου. Η υπογλυκαιμία με αυστηρό έλεγχο των επιπέδων σακχάρου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σε αυτούς τους ασθενείς μπορεί να προκαλέσει αρρυθμίες. Η ΑΗ και η ταχυκαρδία, λόγω του αυξημένου όγκου του αίματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αυξάνουν την πίεση στην καρδιά, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε καρδιακή ανεπάρκεια. Επί του παρόντος, η στεφανιαία νόσος στις γυναίκες με διαβήτη τύπου 1 είναι μια απόλυτη αντένδειξη στην εγκυμοσύνη.

Εμβρυϊκές και νεογνικές επιπλοκές

Οι επιπλοκές σε έμβρυα και νεογνά από μητέρες με διαβήτη τύπου 1 παρουσιάζονται στον πίνακα 3.

Μακροζωία (βάρος νεογέννητου> 4000g)

Το κύριο υπόστρωμα για την ανάπτυξη του εμβρύου, όπως έχει ήδη αναφερθεί, είναι η γλυκόζη, η οποία τροφοδοτείται πλήρως από τη μητρική κυκλοφορία του αίματος, επειδή δεν μπορεί να συντίθεται από το ίδιο το έμβρυο. Η υπερβολική πρόσληψη γλυκόζης από μια μητέρα που πάσχει από διαβήτη τύπου 1 διεγείρει την υπερτροφία των νησιδίων και την υπερπλασία των βήτα κυττάρων στο πάγκρεας του εμβρύου. Αυτό το χαρακτηριστικό γνώρισμα της διέγερσης των β-κυττάρων εντοπίζεται από το δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης (14-19 εβδομάδες) και με ανεπαρκή έλεγχο DM, παρατηρείται αύξηση του βήτα κυτταρικού βάρους και της περιεκτικότητας σε ινσουλίνη στο έμβρυο, σύμφωνα με τα στοιχεία των Reiher et al. ηλικία Η υπερινσουλιναιμία του εμβρύου θεωρείται ότι αποτελεί την κύρια αιτία μακροζωίας. Τα υψηλά επίπεδα ινσουλίνης (ολικής και ελεύθερης), C-πεπτιδίου, IGF I και II και υποδοχέων ινσουλίνης βρέθηκαν στο πλάσμα του ομφάλιου λώρου και στο αμνιακό υγρό των φρούτων με μακροζωία.

Η μακροσκόπηση μπορεί να είναι η αιτία συχνότερης παράδοσης με καισαρική τομή, καθώς και τραύματα κατά τη γέννηση. Οι τραυματισμοί που γεννιούνται συχνά με τη γέννηση ενός μεγάλου παιδιού μέσω του καρκίνου του τοκετού περιλαμβάνουν κάταγμα της κλείδας, παράλυση του φρενικού νεύρου, εξάρθρωση του ώμου, παράλυση του Erba, πνευμοθώρακα, τραύματα κεφαλής και τραχήλου, ασφυξία του εμβρύου κατά τη διάρκεια του τοκετού. Η ασφυξία μπορεί να προκαλέσει οξεία ανεπάρκεια του πνεύμονα, των νεφρών και του κεντρικού νευρικού συστήματος του νεογέννητου.

Η μητρική υπεργλυκαιμία είναι η κύρια αιτία της υπεργλυκαιμίας του εμβρύου, της υπερινσουλιναιμίας του εμβρύου και της νεογνικής υπογλυκαιμίας. Εκτός από την υπερινσουλιναιμία, στα νεογνά των οποίων οι μητέρες πάσχουν από διαβήτη, μειώνεται η παραγωγή γλυκόζης από το ήπαρ, καθώς και η έκκριση γλυκαγόνης. Η υπογλυκαιμία του νεογνού θεωρείται γλυκαιμία.