Image

Εγκυμοσύνη και διαβήτη τύπου 1

Εάν μια γυναίκα διαγνωστεί με διαβήτη τύπου 1, αυτό δεν σημαίνει ότι μπορείτε να ξεχάσετε την εγκυμοσύνη. Η σύγχρονη ιατρική επιτρέπει στις νέες γυναίκες να φέρουν ένα υγιές μωρό, ακόμη και με μια τόσο σοβαρή ασθένεια. Η μελλοντική εγκυμοσύνη πρέπει να προγραμματιστεί προσεκτικά, πρέπει να προετοιμαστεί για ένα τέτοιο σημαντικό γεγονός εκ των προτέρων. Η μελλοντική μητέρα πρέπει να συμμορφώνεται με τη σταθερή αποζημίωση έτσι ώστε το έμβρυο να αναπτύσσεται εντός της κανονικής εμβέλειας και τίποτα δεν απειλεί την υγεία της γυναίκας.

Χαρακτηριστικά της εγκυμοσύνης για γυναίκες με διαβήτη τύπου 1

Έξι μήνες πριν τη σύλληψη, μια γυναίκα πρέπει να κάνει τα εξής:

  • Πρέπει να περάσετε από μια πλήρη διάγνωση του σώματος και να περάσετε τις απαραίτητες εξετάσεις.
  • Επισκεφθείτε τον νεφρολόγο, ελέγξτε τη λειτουργικότητα των νεφρών. Κατά τη στιγμή της μεταφοράς ενός παιδιού, αυτό το σώμα έχει ένα διπλό φορτίο, οπότε είναι σημαντικό να παρακολουθεί την κατάστασή τους.
  • Ελέγξτε το fundus του οφθαλμίατρο, εάν είναι απαραίτητο, για τη θεραπεία?
  • Παρακολουθήστε για πίεση, με μεγάλα άλματα πρέπει να παρατηρούνται στο γιατρό.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η ανάγκη του σώματος για ινσουλίνη αλλάζει διαρκώς. Κάθε τρίμηνο, οι αριθμοί αυτοί αλλάζουν. Στο πρώτο τρίμηνο, η ανάγκη μειώνεται. Η εμφάνιση της εγκυμοσύνης συνοδεύεται συχνά από την τοξικότητα των εμετών. Για μια υγιή γυναίκα, αυτό δεν είναι επικίνδυνο, σε αντίθεση με μια γυναίκα που έχει διαγνωσθεί με ινσουλινοεξαρτώμενο διαβήτη.

Εάν η ένεση με ινσουλίνη έχει ήδη γίνει και η ανάγκη για εμετό συμβαίνει αργότερα, το σώμα δεν θα λάβει την πλήρη ποσότητα υδατανθράκων. Αυτό απειλεί να επιδεινώσει τη γενική κατάσταση της μελλοντικής μητέρας. Στο δεύτερο τρίμηνο, η ανάγκη για ινσουλίνη αυξάνεται δραματικά. Στο τελικό στάδιο της μεταφοράς ενός παιδιού, η ανάγκη πέφτει ξανά. Προκειμένου να μην χάσετε μια μείωση του σακχάρου στο αίμα, μια γυναίκα θα πρέπει να βρίσκεται υπό τη συνεχή επίβλεψη των γιατρών.

Πριν από δεκαετίες, ο διαβήτης τύπου 1 και η εγκυμοσύνη ήταν ασυμβίβαστες έννοιες. Ωστόσο, το φάρμακο δεν παραμένει ακίνητο και ακόμα και με μια τέτοια διάγνωση μπορείτε να υπολογίζετε στη γέννηση ενός υγιούς μωρού. Με σωστή επιλογή ινσουλινοθεραπείας, ο ρυθμός θνησιμότητας κατά τη γέννηση είναι σχεδόν μηδέν, αλλά η απειλή για τη ζωή του μωρού παραμένει υψηλή - περίπου 6%.

Πιθανό κίνδυνο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Τα κορίτσια που περιμένουν ένα παιδί ενώ πάσχουν από ινσουλινοεξαρτώμενο διαβήτη κινδυνεύουν για τους ακόλουθους λόγους:

  • Υψηλή πιθανότητα έκτρωσης.
  • Ένα μεγάλο ποσοστό συγγενών ανωμαλιών του παιδιού.
  • Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μπορεί να υπάρχουν επιπλοκές στον διαβήτη τύπου 1.
  • Η εμφάνιση ασθενειών του ουρογεννητικού συστήματος.
  • Οι γεννήσεις μπορούν να ξεκινήσουν αρκετές εβδομάδες μπροστά από το χρόνο.
  • Η καισαρική τομή είναι ο πιο ευνοϊκός τύπος παράδοσης.

Οι γυναίκες στη θέση πρέπει να είναι έτοιμες να πραγματοποιήσουν το μεγαλύτερο μέρος της εγκυμοσύνης σε νοσοκομείο υπό την επίβλεψη ειδικών. Αυτή είναι μια απαραίτητη προϋπόθεση για μια ασφαλή εγκυμοσύνη. Η νοσηλεία αποτελείται από τρία μέρη:

  • Η πρώτη νοσηλεία πραγματοποιείται κατά τις πρώτες εβδομάδες της θητείας. Μια γυναίκα υποβάλλεται σε εμπεριστατωμένη εξέταση όλων των οργάνων και οι εξετάσεις λαμβάνονται από αυτήν. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα των διαγνωστικών εξετάσεων, οι γιατροί αποφασίζουν εάν είναι δυνατόν να μεταφέρουν ένα υγιές παιδί και αν υπάρχει κίνδυνος για την υγεία της μητέρας. Επιπλέον, πραγματοποιούνται οι απαραίτητες προληπτικές ενέργειες για την περαιτέρω πορεία της εγκυμοσύνης.
  • Το δεύτερο στάδιο της νοσηλείας πραγματοποιείται μετά από 20 εβδομάδες. Οι ραγδαίοι άλματα στην ανάγκη του σώματος για ινσουλίνη σε αυτές τις περιόδους πρέπει να παρακολουθούνται από τους γιατρούς.
  • Το τελικό στάδιο. Η εγκυμοσύνη με διαβήτη τύπου 1 απαιτεί τη νοσηλεία μιας γυναίκας κατά τη διάρκεια των τελευταίων εβδομάδων της εγκυμοσύνης, οι γιατροί παρακολουθούν την ανάπτυξη του εμβρύου και, σε περίπτωση επιπλοκών, λαμβάνεται απόφαση σχετικά με τον πρόωρο τοκετό.

Ανεξάρτητα από το πόσο αναπτύσσεται η επιστήμη, υπάρχει μια κατηγορία γυναικών με ινσουλινοεξαρτώμενο διαβήτη που αντενδείκνυται κατά την εγκυμοσύνη:

  • Με την πλήρη ήττα των αγγείων των διαφόρων οργάνων (μικροανθεραπεία).
  • Με τη μορφή της νόσου, όταν η θεραπεία με ινσουλίνη δεν έχει το επιθυμητό αποτέλεσμα.
  • Εάν και οι δύο σύζυγοι έχουν διαβήτη.
  • Παρουσία συγκρούσεων ρέζας.
  • Με τη νόσο της φυματίωσης και του διαβήτη ταυτόχρονα?
  • Εάν οι προηγούμενες εγκυμοσύνες έληξαν με τη γέννηση νεκρού μωρού ή παιδιού με συγγενείς ανωμαλίες.

Ροή εργασίας

Οι παροχές, καθώς και η εγκυμοσύνη στον σακχαρώδη διαβήτη τύπου 1, έχουν τα δικά τους χαρακτηριστικά. Εάν δεν υπάρχουν σοβαρές επιπλοκές, η παράδοση συμβαίνει φυσικά.

Προκειμένου ένας γιατρός να αποφασίσει για τον φυσικό τοκετό, πρέπει να πληρούνται οι ακόλουθοι παράγοντες:

  • Η φύση του διαβήτη κατά τη διάρκεια ολόκληρης της εγκυμοσύνης.
  • Υπάρχουν επιπλοκές;
  • Κατάσταση του εμβρύου. Το βάρος του δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 4 κιλά.

Για να τονωθεί η εργασία, μπορούν να χρησιμοποιηθούν ορμόνες. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας γέννησης, η κατάσταση της μελλοντικής μητέρας είναι υπό αυστηρό έλεγχο - το επίπεδο γλυκόζης στο αίμα και ο καρδιακός παλμός του παιδιού μετριούνται συνεχώς χρησιμοποιώντας CTG. Εάν εντοπιστεί απότομη αύξηση της ζάχαρης στο αίμα, χορηγείται μια ένεση ινσουλίνης στην έγκυο γυναίκα. Για την κακή εξέλιξη του τραχήλου της μήτρας και την κακή εργασία, γίνεται μια καισαρική τομή. Αυτό θα αποφύγει επιπλοκές τόσο για τη μητέρα όσο και για το παιδί.

Οι περισσότερες φορές οι γυναίκες που εξαρτώνται από την ινσουλίνη γεννούν μεγάλα παιδιά. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι τα μωρά έχουν περισσότερο λιπώδη ιστό από άλλα παιδιά. Επίσης, το παιδί μπορεί να εμφανίσει μπλε χρώμα του δέρματος, πρήξιμο. Τις πρώτες ημέρες της ζωής, το μωρό προσαρμόζεται ελάχιστα στο περιβάλλον, την εμφάνιση ίκτερου και μια απότομη μείωση του βάρους.

Η πιθανότητα δυσπλασιών σε ένα παιδί διπλασιάζεται, σε σύγκριση με την ασφαλή εγκυμοσύνη. Καρδιακές παθήσεις, ανώμαλος σχηματισμός της γαστρεντερικής οδού, βλάβη στα νεφρά - αυτές είναι οι κύριες ασθένειες που εντοπίζονται στα παιδιά των γυναικών που εξαρτώνται από την ινσουλίνη.

Ως εκ τούτου, μια γυναίκα που σχεδιάζει ένα παιδί πρέπει να προετοιμαστεί για την εγκυμοσύνη έξι μήνες πριν τη σύλληψη. Η συνεχής παρακολούθηση της υγείας τους μειώνει την πιθανότητα εμφάνισης παιδιού με συγγενείς ασθένειες.

Την περίοδο μετά τον τοκετό, η ανάγκη για ινσουλίνη αλλάζει. Για την πρόληψη της υπογλυκαιμίας μειώνονται οι δόσεις ινσουλίνης. Μπορείτε να επιλέξετε τη βέλτιστη δοσολογία με σταθερή μέτρηση των επιπέδων σακχάρου στο αίμα.

Εάν πριν από καιρό, μια γυναίκα που πάσχει από διαβήτη, δεν μπορούσε καν να σκεφτεί για το θηλασμό, τώρα η κατάσταση έχει αλλάξει τελείως. Εάν ο διαβήτης αντισταθμίστηκε καθ 'όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και η γέννηση ήταν αβέβαιη, ο θηλασμός είναι πολύ πιθανός.

Με την υπογλυκαιμία μπορεί να υπάρξει μείωση της ροής αίματος στους μαστικούς αδένες και ως αποτέλεσμα αυτής της μείωσης της ποσότητας γάλακτος που παράγεται. Για να αποφευχθεί μια τέτοια κατάσταση, μια γυναίκα είναι υποχρεωμένη να παρακολουθεί συνεχώς την υγεία της. Στη σύνθεση του, το γάλα μιας γυναίκας που εξαρτάται από την ινσουλίνη διαφέρει από το γάλα μιας υγιούς μητέρας που θηλάζει μόνο με την αυξημένη περιεκτικότητα σε γλυκόζη. Αλλά ακόμα και με έναν τέτοιο παράγοντα, ο θηλασμός είναι πιο ευεργετικός για το μωρό.

Στην εποχή μας, ο διαβήτης τύπου 1 και η εγκυμοσύνη είναι αρκετά συγκρίσιμες έννοιες. Ο ινσουλινοεξαρτώμενος διαβήτης είναι μία από τις σοβαρές χρόνιες παθήσεις που επηρεάζουν όλους τους τομείς της ανθρώπινης ζωής. Αλλά το φάρμακο δεν σταματάει, και τώρα ο διαβήτης τύπου 1 δεν αποτελεί εμπόδιο στην εγκυμοσύνη. Η κύρια σύσταση των γιατρών στις γυναίκες που πάσχουν από αυτή την ασθένεια είναι να σχεδιάσουν τη γέννηση ενός παιδιού εκ των προτέρων, να υποβληθούν σε πλήρη εξέταση του σώματος και να παρακολουθήσουν προσεκτικά την υγεία τους για όλη την περίοδο. Αν ακολουθήσετε όλες τις οδηγίες του γιατρού, μπορείτε να γεννήσετε ένα υγιές μωρό.

Εγκυμοσύνη με διαβήτη τύπου 1

Ο σακχαρώδης διαβήτης είναι μια σοβαρή ενδοκρινική νόσο στην οποία σχηματίζεται υπερβολική ποσότητα γλυκόζης στο αίμα. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αυτή η κατάσταση μπορεί να προκαλέσει σοβαρά προβλήματα τόσο για τη γυναίκα όσο και για το μωρό της. Πώς είναι οι 9 μήνες μιας μελλοντικής μητέρας που πάσχει από διαβήτη τύπου 1;

Μηχανισμοί ανάπτυξης ασθενειών

Ο σακχαρώδης διαβήτης τύπου 1 (εξαρτώμενος από την ινσουλίνη) αναπτύσσεται σε νεαρές γυναίκες πολύ πριν από την εγκυμοσύνη. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτή η παθολογία εκδηλώνεται στην παιδική ηλικία και από τη στιγμή που ένα παιδί έχει συλληφθεί, μια γυναίκα έχει καταχωρηθεί με έναν ενδοκρινολόγο εδώ και πολλά χρόνια. Η εκδήλωση του σακχαρώδη διαβήτη κατά την περίοδο της αναμονής για το παιδί σχεδόν δεν βρέθηκε.

Ο ινσουλινοεξαρτώμενος διαβήτης είναι μια αυτοάνοση ασθένεια. Με αυτήν την παθολογία, τα περισσότερα από τα β-κύτταρα του παγκρέατος καταστρέφονται. Αυτές οι ειδικές δομές είναι υπεύθυνες για την παραγωγή ινσουλίνης - μια σημαντική ορμόνη που εμπλέκεται στο μεταβολισμό των υδατανθράκων. Με την έλλειψη αίματος, το επίπεδο γλυκόζης αυξάνεται σημαντικά, γεγονός που αναπόφευκτα επηρεάζει το έργο ολόκληρης της εγκύου γυναίκας.

Η αυτοάνοση βλάβη στα παγκρεατικά κύτταρα σχετίζεται κυρίως με μια γενετική προδιάθεση. Επίσης σημειώνεται η επίδραση διαφόρων ιογενών λοιμώξεων που υπέστησαν κατά την παιδική ηλικία. Η αιτία της ανάπτυξης του σακχαρώδη διαβήτη του πρώτου τύπου μπορεί να είναι σοβαρές ασθένειες του παγκρέατος. Όλοι αυτοί οι παράγοντες οδηγούν τελικά στην ήττα των κυττάρων που παράγουν ινσουλίνη και στην πλήρη απουσία στο σώμα αυτής της ορμόνης.

Η περίσσεια σακχάρου στο αίμα οδηγεί σε πλήθος προβλημάτων υγείας. Κυρίως στον διαβήτη, επηρεάζονται τα αγγεία και τα νεύρα, γεγονός που αναπόφευκτα επηρεάζει τη λειτουργία τους. Η υπεργλυκαιμία συμβάλλει επίσης στη διάσπαση των νεφρών, της καρδιάς και του νευρικού συστήματος. Όλα αυτά σε ένα σύμπλεγμα περιπλέκουν σημαντικά τη ζωή μιας γυναίκας και οδηγούν στην ανάπτυξη διαφόρων επιπλοκών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Συμπτώματα διαβήτη τύπου 1

Αναμονή για ένα μωρό, η ασθένεια εκδηλώνεται σε αρκετά χαρακτηριστικές ενδείξεις:

  • συχνή ούρηση.
  • συνεχής πείνα?
  • ισχυρή δίψα.

Μια γυναίκα σημείωσε όλα αυτά τα σημάδια ακόμα και πριν τη σύλληψη ενός παιδιού και με την έναρξη της εγκυμοσύνης η κατάστασή της συνήθως δεν αλλάζει. Με μια μακρά πορεία ινσουλινοεξαρτώμενου διαβήτη, εμφανίζονται οι ακόλουθες επιπλοκές:

  • διαβητική αγγειοπάθεια (βλάβη στα μικρά και μεγάλα αγγεία του σώματος, ανάπτυξη της στένωσης τους).
  • διαβητική πολυνευροπάθεια (διαταραχές των νευρικών ινών).
  • θρόμβωση;
  • πόνος στις αρθρώσεις;
  • Καταρράκτης (θόλωση του φακού).
  • αμφιβληστροειδοπάθεια (βλάβη του αμφιβληστροειδούς και θολή όραση).
  • μειωμένη νεφρική λειτουργία (σπειραματονεφρίτιδα, νεφρική ανεπάρκεια).
  • διανοητικές αλλαγές.

Χαρακτηριστικά της πορείας της εγκυμοσύνης

Η εγκυμοσύνη που προκύπτει στο υπόβαθρο του ινσουλινοεξαρτώμενου διαβήτη έχει τα δικά του χαρακτηριστικά. Στο πρώτο τρίμηνο, η ευαισθησία των ιστών στην ορμόνη ινσουλίνης αυξάνεται ελαφρά, γεγονός που οδηγεί σε μείωση της ανάγκης για αυτό. Εάν μια έγκυος εξακολουθεί να παίρνει ινσουλίνη στο ίδιο ποσό, κινδυνεύει να υποβληθεί σε υπογλυκαιμία (πτώση της ποσότητας ζάχαρης στο αίμα). Μια τέτοια κατάσταση απειλεί με την απώλεια της συνείδησης και ακόμη και με το κώμα, το οποίο είναι εξαιρετικά ανεπιθύμητο για τις γυναίκες εν αναμονή ενός παιδιού.

Στο δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, ο πλακούντας αρχίζει να λειτουργεί και η ανάγκη για ινσουλίνη αυξάνεται και πάλι. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η γυναίκα απαιτεί και πάλι προσαρμογή της δόσης της ορμόνης που λαμβάνεται. Διαφορετικά, μια περίσσεια γλυκόζης μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη κετοξέωσης. Σε αυτή την κατάσταση, η ποσότητα των κετονικών σωμάτων στο αίμα αυξάνεται σημαντικά, γεγονός που μπορεί τελικά να οδηγήσει στην ανάπτυξη κώματος.

Στο τρίτο τρίμηνο, υπάρχει και πάλι μια ελαφρά μείωση της ανάγκης του σώματος για ινσουλίνη σε μια έγκυο γυναίκα. Επίσης, σε αυτό το στάδιο, συχνά απορρίπτονται τα νεφρά, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών μέχρι πρόωρου τοκετού. Κατά την περίοδο αυτή, επιστρέφεται ο κίνδυνος υπογλυκαιμίας (απότομη μείωση του σακχάρου στο αίμα) και η ανάπτυξη συγκοπής.

Επιπλοκές της εγκυμοσύνης

Όλες οι ανεπιθύμητες ενέργειες του διαβήτη σε έγκυες γυναίκες συνδέονται με την εξασθένηση της κυκλοφορίας του αίματος μέσω μικρών και μεγάλων αγγείων. Η ανάπτυξη αγγειοπάθειας οδηγεί στην εμφάνιση τέτοιων καταστάσεων:

  • άμβλωση ανά πάσα στιγμή.
  • προεκλαμψία (μετά από 22 εβδομάδες).
  • εκλαμψία;
  • υψηλή ροή νερού?
  • ανεπάρκεια του πλακούντα.
  • αποκοπή του πλακούντα και αιμορραγία.

Οι συνέπειες του διαβήτη τύπου 1 για το έμβρυο

Οι ασθένειες της μητέρας δεν περνούν χωρίς ίχνος για το παιδί στη μήτρα της. Σε γυναίκες με ινσουλινοεξαρτώμενο σακχαρώδη διαβήτη, στις περισσότερες περιπτώσεις, αναπτύσσεται χρόνια υποξία. Η κατάσταση αυτή συνδέεται με ανεπαρκή εργασία του πλακούντα, η οποία δεν είναι σε θέση να παρέχει το μωρό με την απαραίτητη ποσότητα οξυγόνου κατά τη διάρκεια ολόκληρης της εγκυμοσύνης. Η αναπόφευκτη έλλειψη θρεπτικών συστατικών και βιταμινών οδηγεί σε σημαντική καθυστέρηση στην ανάπτυξη του εμβρύου.

Μία από τις πιο επικίνδυνες επιπλοκές για ένα παιδί είναι ο σχηματισμός της διαβητικής εμβρυοπάθειας. Με αυτή την παθολογία στο χρόνο, γεννιούνται πολύ μεγάλα παιδιά (από 4 έως 6 κιλά). Συχνά, τέτοιου είδους γέννηση τελειώνει με καισαρική τομή, αφού πολύ μεγάλο παιδί απλά δεν μπορεί να περάσει από το κανάλι γέννησης της μητέρας χωρίς τραυματισμό. Αυτά τα νεογέννητα απαιτούν ιδιαίτερη προσοχή, διότι, παρά το μεγάλο βάρος τους, γεννιούνται αρκετά αδύναμα.

Πολλά παιδιά έχουν μια απότομη πτώση των επιπέδων σακχάρου στο αίμα αμέσως μετά τη γέννηση. Αυτή η κατάσταση οφείλεται στο γεγονός ότι όταν ο ομφάλιος λώρος είναι σφιγμένος, η ροή της μητρικής γλυκόζης στο σώμα του παιδιού σταματά. Ταυτόχρονα, η παραγωγή ινσουλίνης παραμένει υψηλή, γεγονός που προκαλεί σημαντική μείωση στο επίπεδο σακχάρου στο αίμα του μωρού. Η υπογλυκαιμία έχει σοβαρές συνέπειες μέχρι την ανάπτυξη κώματος.

Πολλές γυναίκες ανησυχούν για το αν η ασθένεια θα μεταδοθεί στο νεογέννητο μωρό. Πιστεύεται ότι εάν ένας από τους γονείς πάσχει από παθολογία, τότε ο κίνδυνος μετάδοσης της νόσου στο μωρό είναι από 5 έως 10%. Εάν ο διαβήτης εμφανίζεται στη μαμά και στον μπαμπά, η πιθανότητα να αρρωστήσει το παιδί είναι περίπου 20-30%.

Διαχείριση της εγκυμοσύνης σε γυναίκες με διαβήτη τύπου 1

Ο ινσουλινοεξαρτώμενος διαβήτης δεν αποτελεί αντένδειξη για το παιδί. Οι γιατροί δεν συστήνουν να γεννιούνται μόνο σε ασθενείς με σοβαρές διαταραχές στα νεφρά, το ήπαρ και την καρδιά. Σε άλλες περιπτώσεις, οι γυναίκες καταφέρνουν να φέρουν και να γεννήσουν ένα σχετικά υγιές παιδί υπό την επίβλεψη ειδικών.

Με την έναρξη της εγκυμοσύνης συνιστάται να καταχωρούνται όλες οι γυναίκες με διαβήτη τύπου 1 το συντομότερο δυνατό. Κατά την πρώτη προσέλευση, προσδιορίζεται το επίπεδο ζάχαρης στο περιφερικό αίμα και όλες οι περαιτέρω ενέργειες του ιατρού εξαρτώνται από το αποτέλεσμα.

Κάθε μέλλουσα μητέρα είναι υπό την εποπτεία των ακόλουθων ειδικών:

  • μαιευτήρας-γυναικολόγος
  • ενδοκρινολόγος (συμμετοχή μία φορά κάθε δύο εβδομάδες) ·
  • θεραπευτής (συμμετοχή μία φορά το τρίμηνο).

Ο διαβήτης τύπου 1 είναι μια κατάσταση που απαιτεί συνεχή λήψη ινσουλίνης. Κατά την αναμονή για το παιδί, η ανάγκη για αυτή την ορμόνη αλλάζει συνεχώς και η γυναίκα πρέπει να διορθώσει τη δόση της από καιρό σε καιρό. Η επιλογή της βέλτιστης δοσολογίας του φαρμάκου γίνεται από έναν ενδοκρινολόγο. Με κάθε προσέλευση, εκτιμά την κατάσταση της μελλοντικής μητέρας και, εάν είναι απαραίτητο, αλλάζει το θεραπευτικό σχήμα.

Όλες οι γυναίκες με ινσουλινοεξαρτώμενο διαβήτη συνιστάται να φέρουν φορητό μετρητή γλυκόζης αίματος. Η συνεχής παρακολούθηση των επιπέδων σακχάρου στο αίμα θα επιτρέψει να παρατηρήσετε τυχόν αποκλίσεις στο χρόνο και να λάβετε μέτρα για να τα διορθώσετε εγκαίρως. Αυτή η προσέγγιση καθιστά δυνατή την ασφαλή εκτέλεση του παιδιού και την έγκαιρη διάθεση ενός μωρού.

Πρέπει να γνωρίζετε ότι με την ανάπτυξη του εμβρύου η ανάγκη ινσουλίνης αυξάνεται πολλές φορές. Ο φόβος για μεγάλες δόσεις της ορμόνης δεν αξίζει τον κόπο, επειδή ο μόνος τρόπος για να διατηρηθεί η υγεία του εμβρύου. Αφού γεννηθεί το μωρό, η ανάγκη για ινσουλίνη μειώνεται και πάλι, και η γυναίκα θα είναι σε θέση να επιστρέψει στις συνήθεις δοσολογίες της ορμόνης.

Γονείς σε γυναίκες με ινσουλινοεξαρτώμενο διαβήτη

Η γέννηση ενός παιδιού μέσω του καναλιού γέννησης είναι δυνατή υπό τις ακόλουθες προϋποθέσεις:

  • Βάρος φρούτων μικρότερο από 4 kg.
  • ικανοποιητική κατάσταση του παιδιού (καμία έντονη υποξία) ·
  • η απουσία σοβαρών μαιευτικών επιπλοκών (σοβαρή προεκλαμψία, εκλαμψία).
  • καλός έλεγχος γλυκόζης στο αίμα.

Όταν μια γυναίκα και το έμβρυο δεν αισθάνονται καλά, αλλά και όταν αναπτύσσονται επιπλοκές, πραγματοποιείται μια καισαρική τομή.

Η πρόληψη των επιπλοκών του διαβήτη σε έγκυες γυναίκες είναι η έγκαιρη ανίχνευση της νόσου. Η συνεχής παρακολούθηση του σακχάρου στο αίμα και η συμμόρφωση με όλες τις συστάσεις του γιατρού αυξάνουν σημαντικά τις πιθανότητες μιας γυναίκας να γεννήσει ένα υγιές παιδί σε εύθετο χρόνο.

Εγκυμοσύνη με διαβήτη τύπου 1

Διαβήτης και εγκυμοσύνη: πώς να κάνετε ένα παιδί

Ο διαβήτης τύπου 1 είναι μια επικίνδυνη χρόνια πάθηση που επηρεάζει όλους τους τομείς της ζωής ενός ασθενούς, αλλά σήμερα δεν είναι πλέον ετυμηγορία και, κατά κανόνα, δεν αποτελεί εμπόδιο στη μητρότητα.

Η εγκυμοσύνη είναι μια ειδική προϋπόθεση για το σώμα μιας γυναίκας, μια πραγματική εξέταση. Φυσικά, η πιο υγιής γυναίκα είναι, τόσο πιο εύκολο είναι να τη μεταφέρει.

Και ο διαβήτης είναι μια σοβαρή μεταβολική διαταραχή που επηρεάζει τη λειτουργία όλων των συστημάτων και οργάνων. Και η εγκυμοσύνη για τους ασθενείς με διαβήτη είναι μερικές φορές εξαιρετικά επικίνδυνη.

Τι αλλαγές συμβαίνουν στο σώμα με διαβήτη;

Στον διαβήτη, επηρεάζονται όλα τα αγγεία, τόσο μικρά (μικροαγγειοπάθειες) όσο και μεγάλα (αρτηριοσκλήρυνση). Οι αγγειακές αλλαγές επηρεάζουν όλα τα όργανα, συμπεριλαμβανομένης της εγκυμοσύνης της μήτρας.

Αλλά το παιδί λαμβάνει τροφή μέσω του πλακούντα - αγγειακό όργανο. Επομένως, οι συχνότερες επιπλοκές της εγκυμοσύνης στον διαβήτη τύπου 1 είναι η ανεπάρκεια του πλακούντα και ο υψηλός κίνδυνος αποβολής.

Σε κάθε περίπτωση, ο προγραμματισμός μιας εγκυμοσύνης, ένας ασθενής με διαβήτη, φυσικά, θα πρέπει να συμβουλευτεί έναν γιατρό, και όχι μόνο έναν, αλλά τουλάχιστον δύο - έναν ενδοκρινολόγο και έναν μαιευτήρα-γυναικολόγο.

Ο ενδοκρινολόγος θα αξιολογήσει την πορεία και το βαθμό αποζημίωσης για τον διαβήτη, δηλαδή την ικανότητα του σώματος μιας γυναίκας να αντέξει ένα τόσο σοβαρό φορτίο. Και ο μαιευτήρας-γυναικολόγος, αντίστοιχα, η κατάσταση του αναπαραγωγικού συστήματος και ο κίνδυνος επιπλοκών.

Διαβήτης και εγκυμοσύνη: Επικίνδυνο για τη μητέρα ή το έμβρυο

Αξίζει να σημειωθεί ότι οι επιπλοκές της εγκυμοσύνης είναι πολύ πιο σοβαρές για τη μητέρα από το έμβρυο. Το σώμα μιας εγκύου προσπαθεί να προσφέρει τις καλύτερες συνθήκες για το παιδί, συχνά εξαπατώντας τον εαυτό του.

Αυτό οδηγεί σε πιο σοβαρή πορεία σακχαρώδη διαβήτη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, καθώς και σε όλες τις επιπλοκές: η αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς εμφανίζεται συχνά, τα νεφρά διαταράσσονται, εμφανίζεται οίδημα και εμφανίζεται αυξημένη πίεση - εμφανίζεται μια τρομερή επιπλοκή κατά την εγκυμοσύνη - προεκλαμψία ή προεκλαμψία.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο γιατρός δεν συστήνει την εγκυμοσύνη με διαβήτη

Σε σοβαρό, μη αντιρροπούμενο διαβήτη, η εγκυμοσύνη αντενδείκνυται, καθώς τείνει να αλλάξει την πορεία της νόσου προς το χειρότερο.

Επιπλέον, με την αποζημίωση του σακχαρώδη διαβήτη στο αίμα μιας γυναίκας υπάρχει μια μεγάλη ποσότητα τοξικών ουσιών που θα επηρεάσουν δυσμενώς το παιδί.

Στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, με τις ήδη σοβαρές επιπλοκές του διαβήτη, η εγκυμοσύνη μπορεί να καταλήξει σε τραγωδία.

Έτσι, αν η πορεία της υποκείμενης νόσου είναι ήδη πολύπλοκη από τη νεφροπάθεια, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η κατάσταση των νεφρών θα επιδεινωθεί μόνο, μέχρι την πλήρη απώλεια της λειτουργίας.

Υπάρχουν συχνές περιπτώσεις απώλειας όρασης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης με διαβήτη τύπου 1. Στην περίπτωση που μια εγκυμοσύνη μπορεί να προκαλέσει μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση για μια γυναίκα, οι γυναικολόγοι προτείνουν τη διακοπή της.

Διαβήτης και εγκυμοσύνη: χαρακτηριστικά του μαθήματος

Με την έναρξη της εγκυμοσύνης, η πορεία όλων των μεταβολικών διεργασιών αλλάζει, γεγονός που οδηγεί σε αλλαγή στο επίπεδο της γλυκόζης στο αίμα. Οι προσεκτικά προσαρμοσμένες, μεμονωμένα επιλεγμένες δόσεις ινσουλίνης καθίστανται ανεπαρκείς.

Πώς να μειώσετε το σάκχαρο στο διαβήτη τύπου 1 και 2

Επιπλέον, εμφανίζονται σημαντικές καθημερινές διακυμάνσεις στα επίπεδα γλυκόζης. Ένα υψηλό επίπεδο γλυκόζης είναι επικίνδυνο όχι μόνο για μια γυναίκα αλλά και για ένα μωρό - καθώς ο σακχαρώδης διαβήτης αναπτύσσεται in utero όταν υπάρχει πλεόνασμα υδατανθράκων σε ένα παιδί και το μέγεθος ενός τέτοιου παιδιού υπερβαίνει κατά πολύ τον κανόνα, συμβαίνει διαβητική εμβρυοπάθεια.

Σε αυτό το στάδιο, απαιτείται επανειλημμένος έλεγχος της στάθμης της γλυκόζης και προσαρμογή της δόσης των ενέσιμων ινσουλινών. Στις περισσότερες περιπτώσεις, πρέπει να αλλάξετε τον συνηθισμένο και βολικό συνδυασμό παρατεταμένης ινσουλίνης με ινσουλίνη βραχείας δράσης και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης για την ένεση βραχείας δράσης ινσουλίνης.

Μετά τη σταθεροποίηση της πορείας του σακχαρώδους διαβήτη, το κύριο καθήκον των ιατρών είναι η πρόληψη των επιπλοκών της εγκυμοσύνης.

Γέννηση με διαβήτη

Κατά τη διάρκεια του τοκετού, το σώμα ξοδεύει μια τεράστια ποσότητα ενέργειας στις συσπάσεις και τις προσπάθειες. Αυτή η ενέργεια λαμβάνει από τη γλυκόζη και συνεπώς οι διακυμάνσεις στα επίπεδα γλυκόζης κατά τη διάρκεια της εργασίας θα είναι πολύ σημαντικές.

Για γεννήσεις μέσω του καρκίνου της γέννας, είναι χαρακτηριστικές οι έντονες διακυμάνσεις στα επίπεδα γλυκόζης με τάση υπογλυκαιμίας, συνεπώς καθ 'όλη τη διάρκεια της διαδικασίας, είναι απαραίτητο να μετρηθεί το επίπεδο γλυκόζης στο αίμα και να διορθωθεί εγκαίρως (μία φορά την ώρα κατά τη διάρκεια της εργασίας, μισή ώρα στις προσπάθειες).

Αλλά, συχνά, λόγω του συνόλου των επιπλοκών του ασθενούς, ο γιατρός είναι διατεθειμένος να προχωρήσει με καισαρική τομή. Αυτή η μέθοδος μειώνει τον κίνδυνο επιπλοκών των ματιών και των νεφρών και επίσης απλοποιεί τον έλεγχο γλυκαιμίας. Στην περίπτωση χειρουργικής επέμβασης, το επίπεδο γλυκόζης αλλάζει δραματικά στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο.

Κατά τη λειτουργική παροχή, μπορεί επίσης να εμφανιστούν μερικές μετεγχειρητικές επιπλοκές, που σχετίζονται με την κακή επούλωση των ιστών.

Η κύρια σύσταση για τις γυναίκες με διαβήτη τύπου 1 είναι να σχεδιάσουν μια εγκυμοσύνη εκ των προτέρων, τουλάχιστον 2 μήνες πριν εμφανιστεί. Πριν από την εγκυμοσύνη, είναι απαραίτητο να υποβληθεί σε πλήρη κλινική και εργαστηριακή εξέταση για να εντοπιστούν οι μικρότερες επιπλοκές του διαβήτη και να επιτευχθεί μέγιστη αποζημίωση για τη νόσο. Αυτή η προσέγγιση είναι το κλειδί για την επιτυχή εγκυμοσύνη.

Ο διαβήτης τύπου 1 είναι μια επικίνδυνη χρόνια πάθηση που επηρεάζει όλες τις περιοχές της ζωής ενός ασθενούς, αλλά σήμερα δεν είναι πλέον ετυμηγορία και, κατά κανόνα, δεν αποτελεί εμπόδιο στην εγκυμοσύνη και τη μητρότητα.

Πώς είναι η εγκυμοσύνη με διαβήτη τύπου 1;

Καλώς ήρθατε αγαπητοί αναγνώστες του site μας! Η ασθένεια χωρίς ζάχαρη επιβάλλει σοβαρούς περιορισμούς στη ζωή ενός ατόμου. Σχετίζονται με πολλούς τομείς της ζωής. Αλλά υπάρχουν σημαντικά πράγματα που δεν θέλουμε να εγκαταλείψουμε για χάρη μιας φοβερής ασθένειας και, ευτυχώς, δεν είναι πάντοτε απαραίτητα. Σήμερα στις σελίδες μας θα μιλήσουμε για την εγκυμοσύνη στον διαβήτη τύπου 1.

Τι μπορώ να πω, γυναίκες διαφορετικών ηλικιών και εθνικοτήτων ονειρεύονται να γίνουν μια ευτυχισμένη μητέρα. Η φυσική αναρρόφηση αντιμετωπίζει μερικές φορές σοβαρά εμπόδια με τη μορφή χρόνιων παθήσεων. Ένα από τα βαρύτερα μέλη της πολυετούς ομάδας ασθενειών είναι η διαβήτη.

Ποιοι είναι οι κίνδυνοι εγκυμοσύνης με διαβήτη;

Οι περισσότεροι ασθενείς ενδοκρινολόγων προσεγγίζουν επαρκώς το ζήτημα, επιλέγοντας έναν προγραμματισμό πρόωρης σύλληψης. Και τη σημασία της ύπαρξης της νόσου σε οποιονδήποτε από τους γονείς. Όταν μια μητέρα είναι άρρωστη, εκτός από την κληρονομικότητα, η ίδια η πορεία της εγκυμοσύνης αποτελεί σοβαρή απειλή. Στην περίπτωση της νόσου του πατέρα, ο κίνδυνος κληρονομίας γονιδίων αυξάνεται σημαντικά.

Δυστυχώς, κανένας γιατρός δεν θα δώσει 100% εγγύηση για την υγεία των απογόνων της εγκυμοσύνης με διαβήτη. Αλλά, παρ 'όλα αυτά, οι πιθανότητες είναι καλές. Ο διαβήτης τύπου 1 κληρονομείται μόνο στο 2% των περιπτώσεων με τη νόσο της μητέρας, στο 7% - εάν ο πατέρας δεν είναι καλά. Εάν οι διαβητικοί είναι και οι δύο σύζυγοι, τότε η πιθανότητα αυξάνεται αισθητά στο 30%.

Συχνά η περίοδος κύησης επιδεινώνει σε μεγάλο βαθμό την πορεία της νόσου στη μητέρα. Έτσι, οι αγγειακές επιπλοκές εκδηλώνονται, οι δείκτες επιδεινώνονται, η αποζημίωση επιτυγχάνεται με δυσκολία. Μερικές φορές μετά τη γέννηση, οι δόσεις των φαρμάκων που ελήφθησαν προηγουμένως είναι σημαντικά αυξημένες. Αλλά μετά το τέλος της γαλουχίας, συχνότερα, επιστρέφουν στους δείκτες που παρατηρούνται πριν από τη σύλληψη.

Διάφορες βακτηριακές λοιμώξεις είναι ιδιαίτερα επικίνδυνες κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου της ζωής. Είναι σε θέση να δημιουργήσουν απειλή διακοπής, να προκαλέσουν θάνατο στον έμβρυο.

Πώς να σχεδιάσετε μια εγκυμοσύνη με διαβήτη τύπου 1;

Μόνο αυτοπεποίθηση αποζημίωση του διαβήτη μπορεί να εγγυηθεί την υγεία του μέλλοντος μωρού. Η συνεχής παρουσία ακετόνης, αιχμηρές σταγόνες στις τιμές γλυκόζης στο αίμα, η υπογλυκαιμία είναι πραγματικοί παράγοντες που προκαλούν ενδομήτριες δυσπλασίες και σοβαρές παθήσεις των μωρών μετά τη γέννηση.

Για το λόγο αυτό, πρέπει να επιτευχθεί βιώσιμη αποζημίωση 3-4 μήνες πριν από τη σχεδιαζόμενη σύλληψη. Αξίζει μια πρόσθετη εξέταση για μη ταυτοποιημένες επιπλοκές της νόσου, συννοσηρότητα. Συνιστάται να ελαττώσετε ελαφρώς το σωματικό και ψυχικό στρες, να αρχίσετε να λαμβάνετε φυλλικό οξύ, να ενισχύσετε τη διατροφή με βιταμίνες.

Μεμονωμένα, η απόφαση σχετικά με τη δυνατότητα μεταφοράς πραγματοποιείται μαζί με τον συμμετέχοντα ενδοκρινολόγο. Μια γυναίκα πρέπει να προετοιμαστεί για το γεγονός ότι στο νοσοκομείο για 9 μήνες θα πρέπει να πάτε για ύπνο περισσότερες από μία φορές. Επίσης, η επέμβαση μπορεί να απαιτεί χειρουργική επέμβαση.

Υπάρχει μια άποψη ότι η εγκυμοσύνη με διαβήτη δεν συνιστάται για εγκυμοσύνη. Στην πράξη, όλα επιλύονται μεμονωμένα. Περίπου το 20% των διαβητικών μητέρες γεννιούνται με ασφάλεια για μια περίοδο 38-40 εβδομάδων, ανάλογα με το κανονικό μέγεθος του εμβρύου, την απουσία επιπλοκών.

Σε γυναίκες με παρόμοια προβλήματα, οι επιλόχεια επιπλοκές και λοιμώξεις είναι πιο συχνές. Κατά την περίοδο της κύησης, η προεκλαμψία, το υψηλό νερό, η απουσία αποβολής, η αποβολή συμβαίνουν. Παρουσιάζεται ανεπαρκής γαλουχία.

Χαρακτηριστικά της εγκυμοσύνης στον διαβήτη

1 τρίμηνο Συνήθως τα σάκχαρα μειώνονται σημαντικά, η δόση της ινσουλίνης μειώνεται. Ο καρπός παίρνει πολλή ενέργεια, οπότε η γλυκόζη χρησιμοποιείται πολύ εύκολα. Υπάρχει κίνδυνος υπογλυκαιμίας.

13-32 εβδομάδες. Η ζάχαρη, αντίθετα, αυξάνεται σταθερά. Μαζί με αυτά μεγαλώνουν και δοσολογία εξωτερικής ινσουλίνης.

32-40 εβδομάδες. Η γλυκαιμία επιστρέφει στους αρχικούς όρους, η ποσότητα του φαρμάκου μειώνεται στο ελάχιστο.

Γέννηση. Εάν περάσουν με φυσικό τρόπο, χρειάζονται αναισθησία έτσι ώστε, ενάντια στο άγχος, δεν θα υπάρξει απότομη υπεργλυκαιμία. Η μειωμένη γλυκόζη επίσης συμβαίνει συχνά στο υπόβαθρο της κόπωσης, της σωματικής άσκησης.

Περίοδος μετά τον τοκετό. Περίπου μια εβδομάδα αργότερα, η γλυκόζη του αίματος έρχεται σε τιμές πριν από την εγκυμοσύνη, η συνήθης θεραπευτική αγωγή θεραπείας ινσουλίνης επιστρέφει.

Οι περισσότερες γυναικείες κλινικές ασκούν την υποχρεωτική νοσηλεία των γυναικών για την προσαρμογή του σχεδίου διαχείρισης εγκυμοσύνης. Στις 6, 20-24 και 32 εβδομάδες, οι μελλοντικές μητέρες πρέπει να υποβληθούν σε στάση για την επιλογή μεμονωμένων δόσεων αντισταθμιστικών φαρμάκων. Οι πρακτικές μπορεί να απαιτούν θεραπεία σχεδόν για ολόκληρο τον όρο ή, αντίθετα, να γίνονται επαρκείς οι τακτικές επισκέψεις στον θεράποντα ενδοκρινολόγο.

Όταν η εγκυμοσύνη με διαβήτη αντενδείκνυται.

  • Ακόμη και αν η ινσουλίνη δεν επιτρέπει την αντιστάθμιση του διαβήτη.
  • Η παρουσία συγκρούσεων με ρέζους.

Ακόμα και για μια υγιή γυναίκα, η εγκυμοσύνη είναι αγχωτική για τον οργανισμό. Στον διαβήτη, αυξάνεται το φορτίο στο σώμα, το οποίο επηρεάζει δυσμενώς τις υπάρχουσες επιπλοκές και μπορεί να προκαλέσει την πρόοδό τους. Τα μάτια (εξέλιξη της αμφιβληστροειδοπάθειας) και τα νεφρά (πρωτεΐνες στα ούρα, νεφροπάθεια προχωρούν) αντιμετωπίζουν ιδιαίτερο στρες.

Εγκυμοσύνη επιπλοκές του διαβήτη

Οι γυναίκες με μη αντισταθμισμένο διαβήτη είναι αρκετές φορές πιο πιθανό να έχουν αποβολές στα αρχικά στάδια της εγκυμοσύνης, η προεκλαμψία αναπτύσσεται και η τοξικότητα στα τελευταία στάδια της εγκυμοσύνης είναι 6 φορές πιο συχνή. Εκδηλώσεις προεκλαμψίας: αυξημένη αρτηριακή πίεση, εμφάνιση οίδημα, έκκριση πρωτεϊνών από τους νεφρούς. Ο συνδυασμός της προεκλαμψίας και της νεφροπάθειας μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας, δηλαδή νεφρικής ανεπάρκειας. Η κύστη είναι επίσης μια από τις αιτίες της θνησιμότητας.

Η κακή αποζημίωση για τον διαβήτη οδηγεί στο σχηματισμό πολυϋδραμνίου (σε γυναίκες χωρίς διαβήτη, ο πολυϋδραμνιός σπάνια παρατηρείται, αλλά σε γυναίκες με διαβήτη, το μισό σχεδόν των εγκύων υποφέρει από αυτό). Το υψηλό νερό οδηγεί στον υποσιτισμό του εμβρύου, αυξάνει την πίεση στο έμβρυο, μπορεί να οδηγήσει σε εμβρυϊκές δυσπλασίες και θνησιμότητα από το μωρό και μπορεί να προκαλέσει πρόωρη εργασία.

Με καλή αντιστάθμιση του διαβήτη και της φυσιολογικής εγκυμοσύνης, τότε η κολπική παράδοση πραγματοποιείται σε εύθετο χρόνο. Σε περίπτωση κακής αποζημίωσης ή επιβαρυμένης εγκυμοσύνης (για παράδειγμα, παρουσία υψηλού ύδατος), η εργασία μπορεί να πραγματοποιηθεί μπροστά από το χρόνο - στις 36-38 εβδομάδες.

Συχνά υπάρχει ανάγκη για καισαρική τομή. Εκχωρήστε την με τις υπάρχουσες επιπλοκές - αμφιβληστροειδοπάθεια, νεφροπάθεια σε συνθήκες όπου αντενδείκνυνται ισχυρά φορτία στα αγγεία. Συχνά, οι γυναίκες με διαβήτη αναπτύσσουν ένα πολύ μεγάλο έμβρυο, το οποίο αποτελεί επίσης ένδειξη για καισαρική τομή.

Εμβρυϊκή ανάπτυξη σε μητρικό διαβήτη

Μεγάλη σημασία έχει η περίοδος σύλληψης και το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Αυτή τη στιγμή, το παιδί δεν έχει ακόμη το δικό του πάγκρεας και η ανυψωμένη ζάχαρη της μητέρας περνά μέσα από τον πλακούντα και προκαλεί την ανάπτυξη υπεργλυκαιμίας στο παιδί. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, υπάρχει η τοποθέτηση διαφόρων οργάνων και συστημάτων οργάνων και η υψηλή ζάχαρη επηρεάζει αρνητικά αυτή τη διαδικασία, η οποία προκαλεί την ανάπτυξη συγγενών δυσπλασιών των οργάνων σε ένα παιδί (δυσπλασίες του κάτω και άνω άκρου, νευρικό σύστημα, καρδιά κλπ.).

Ξεκινώντας από την 12η εβδομάδα, το πάγκρεας αρχίζει να λειτουργεί στο έμβρυο. Με αυξημένη ζάχαρη της μητέρας, το πάγκρεας του εμβρύου αναγκάζεται να εργαστεί για δύο, αυτό οδηγεί σε υπερινσουλιναιμία, η οποία οδηγεί στην ανάπτυξη οίδημα στο έμβρυο και σε ένα σύνολο μεγάλου βάρους. Κατά τη γέννηση, ένα παιδί με υπερινσουλιναιμία συχνά υποφέρει από υπογλυκαιμία. Χρειαζόμαστε συνεχή παρακολούθηση των σακχάρων και, εάν είναι απαραίτητο, το παιδί λαμβάνει γλυκόζη.

Εγκυμοσύνη με διαβήτη

@ Αγαπημένες γυναίκες, ακόμη και αν δεν έχετε υποστεί ποτέ από αυτή την ασθένεια πριν από την εγκυμοσύνη - δώστε προσοχή σε αυτό το θέμα. Πράγματι, όπως δείχνει η ιατρική πρακτική, ο σακχαρώδης διαβήτης μπορεί να εμφανιστεί (ή να εκδηλωθεί) κατά τη διάρκεια της ίδιας της εγκυμοσύνης.

Ας δούμε αυτή τη νόσο με περισσότερες λεπτομέρειες: Υπάρχουν τρεις κύριοι τύποι διαβήτη:

  • σακχαρώδης διαβήτης τύπου 1 - εξαρτώμενος από την ινσουλίνη (IDDM).
  • σακχαρώδης διαβήτης τύπου II - ανεξάρτητος από την ινσουλίνη (NIDDM).
  • Σακχαρώδης διαβήτης τύπου III - διαβήτης κύησης (ΓΔ), ο οποίος αναπτύσσεται μετά από 28 εβδομάδες. και είναι μια παροδική διαταραχή της χρήσης γλυκόζης σε γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Ο πιο συνηθισμένος τύπος Ι. Η νόσος συνήθως βρίσκεται στα κορίτσια ως παιδί, κατά την εφηβεία. Ο τύπος ΙΙ βρίσκεται σε ηλικιωμένες γυναίκες (μετά από 30 χρόνια) και είναι λιγότερο σοβαρός, ο τύπος ΙΙΙ σπάνια διαγιγνώσκεται, αλλά ακόμη και σε υγιείς γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η ζάχαρη πέφτει μερικές φορές στα ούρα..

Πώς συμβαίνει η εγκυμοσύνη σε ασθενείς με διαβήτη;

Τις πρώτες εβδομάδες της εγκυμοσύνης. Η πορεία του διαβήτη στις περισσότερες έγκυες γυναίκες παραμένει αμετάβλητη ή παρατηρείται βελτίωση στην απορρόφηση τροφών υδατανθράκων, η οποία διεγείρει την έκκριση ινσουλίνης από το πάγκρεας. και βελτιωμένη πρόσληψη γλυκόζης. Αυτό συνοδεύεται από μείωση της στάθμης της ζάχαρης, η οποία απαιτεί μείωση της δόσης ινσουλίνης. Το δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης. Λόγω της αυξημένης δραστηριότητας των ορμονών, η απορρόφηση των υδατανθράκων επιδεινώνεται, τα διαβητικά συμπτώματα αυξάνονται, τα επίπεδα σακχάρου αυξάνονται. Αυτή τη στιγμή, είναι απαραίτητη η αύξηση της ινσουλίνης. Μέχρι το τέλος της εγκυμοσύνης, λόγω της μείωσης του επιπέδου των ορμονών, η ανοχή των υδατανθράκων βελτιώνεται και πάλι, μειώνεται το επίπεδο της ζάχαρης και η χορηγούμενη δόση ινσουλίνης. Σε γενικές γραμμές, όλη η εγκυμοσύνη είναι πολύ λουκάνικο όλους τους δείκτες, και η συνεχής παρακολούθηση της ζάχαρης είναι απαραίτητη, καθώς και παρατήρηση από γιατρό

Κατά τη διάρκεια του τοκετού σε έγκυες γυναίκες με σακχαρώδη διαβήτη, είναι δυνατή μια υψηλή περιεκτικότητα σε ζάχαρη στο αίμα, μια αλλαγή στην ισορροπία όξινης βάσης του σώματος ή, αντιθέτως, μια απότομη πτώση της ζάχαρης. Τις πρώτες μέρες της μετά τον τοκετό περιόδου, το επίπεδο ζάχαρης πέφτει, και μετά από 4-5 ημέρες αυξάνεται και πάλι.

Με περισσότερες λεπτομέρειες σχετικά με τα χαρακτηριστικά της εγκυμοσύνης με σακχαρώδη διαβήτη, θα μιλήσουμε στα ακόλουθα θέματα.

Η σύλληψη και η εγκυμοσύνη στον διαβήτη τύπου 1

Γεια σας! Τα προβλήματα με τη σύλληψη του παιδιού και την κανονική του ένταση στον σακχαρώδη διαβήτη τύπου 1 είναι πραγματικά. Αυτά τα προβλήματα χωρίζονται σε διάφορες ομάδες. Στην περίπτωσή σας, πιθανές διαταραχές του εμμηνορροϊκού κύκλου, ανώμαλες οστικές διαταραχές. Μπορείτε να διαβάσετε περισσότερα σχετικά με άλλα πιθανά αλλά εντελώς προαιρετικά προβλήματα στον παρακάτω σύνδεσμο: http://www.drugme.ru/blog/post/view/2178/

Η εμπειρία του διαβήτη σας δεν είναι υπερβολικά μεγάλη και νομίζω ότι πρέπει να κάνουμε ό, τι μπορούμε τώρα να φέρει σωστά και να γεννήσει ένα υγιές παιδί. Πρώτα απ 'όλα, πρέπει να βρείτε έναν καλό γιατρό, ο οποίος δεν θα σας πει για την αδυναμία ή την αντένδειξη της εγκυμοσύνης στην ασθένειά σας. Αυτά μπορούν να αναζητηθούν σε εξειδικευμένα ιατρικά κέντρα που ασχολούνται με τη διαχείριση της εγκυμοσύνης σε γυναίκες με διαβήτη. Αν ζείτε σε μια μεγάλη πόλη, αυτό δεν είναι πρόβλημα. Υπάρχουν ακόμη και νοσοκομεία μητρότητας όπου οι γυναίκες με διαβήτη λαμβάνουν για να παραδώσει. Επομένως, προσπαθήστε να βρείτε περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τέτοιους γιατρούς και ιδρύματα στην πόλη σας.

Επιπλέον, μου φαίνεται ότι είναι ακόμη και καλό μέχρι να μπορέσετε να μείνετε έγκυος. Επειδή, στην περίπτωσή σας για την εγκυμοσύνη πρέπει να προετοιμαστείτε πολύ νωρίτερα.

Με τον διαβήτη τύπου 1, μια γυναίκα πρέπει να αρχίσει να προετοιμάζεται για εγκυμοσύνη σε έξι μήνες, ή ακόμα καλύτερα, ένα χρόνο πριν από την ίδια την εγκυμοσύνη. Είναι απαραίτητο να επιτευχθεί και να διατηρηθεί σταθερή αποζημίωση καθ 'όλη τη διάρκεια του έτους. Αυτό είναι απαραίτητο για την κανονική πορεία της εγκυμοσύνης, προκειμένου να αποφευχθεί η πρόοδος των υφιστάμενων επιπλοκών του διαβήτη και να αποφευχθεί η εμφάνιση νέων επιπλοκών. Η καλή αντιστάθμιση πριν από την εγκυμοσύνη βοηθά στην ευκολότερη ανακούφιση των διακυμάνσεων της ζάχαρης κατά τη διάρκεια της ίδιας της εγκυμοσύνης, γεγονός που καθιστά δυνατή τη γέννηση ενός υγιούς μωρού χωρίς κίνδυνο για την υγεία σας.

Εκτός από την επίτευξη αποζημίωσης πριν από την εγκυμοσύνη, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια πλήρη εξέταση του σώματος, για να περάσει όλες τις εξετάσεις.

Πρώτα απ 'όλα, συνιστάται να επισκεφθείτε έναν οφθαλμίατρο για να ελέγξετε την κατάσταση των οφθαλμών, το κεφάλι του οφθαλμού, να αποκλείσετε την παρουσία αμφιβληστροειδοπάθειας ή να βρείτε τη σωστή θεραπεία εάν έχετε ήδη αμφιβληστροειδοπάθεια.

Είναι σημαντικό να επισκεφθείτε έναν νεφρολόγο για να ελέγξετε την κατάσταση των νεφρών. Δεδομένου ότι τα μάτια και τα νεφρά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι ένα τεράστιο βάρος.

Δεν είναι ασήμαντο το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης. Όταν το αυξάνετε, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό για την επιλογή της αντιυπερτασικής θεραπείας.

Σχετικά με όλα αυτά με περισσότερες λεπτομέρειες και με σχόλια γυναικών με το ίδιο πρόβλημα, διαβάστε το σύνδεσμο: http://diabet-life.ru/planirovanie-beremennosti-pri-saxarnom-diabete-1-go-tipa-i-normoglikemiya/# περισσότερα-291

Ελπίζω ότι θα είναι ωραία και θα γίνετε μητέρα υγιούς παιδιού! Καλή τύχη!

Πρόσθετα θέματα: www.diabetology.ru

Ο διαβήτης τύπου 1 και η εγκυμοσύνη

Πριν από την εκτεταμένη εισαγωγή της ινσουλίνης στην κλινική πρακτική, η εγκυμοσύνη σε γυναίκες με σακχαρώδη διαβήτη (DM) ήταν σπάνια και συνήθως συνοδεύεται από υψηλή μητρική (έως και 44%) και περιγεννητική θνησιμότητα (έως 60%). Σήμερα, χάρη στη γενικευμένη εισαγωγή εντατικής θεραπείας με ινσουλίνη, η μητρική θνησιμότητα των ασθενών με διαβήτη δεν διαφέρει από αυτή του γενικού πληθυσμού. Ωστόσο, η περιγεννητική θνησιμότητα σε εγκυμοσύνες που περιπλέκονται από τον διαβήτη (όλες οι μορφές) παραμένει εξαιρετικά υψηλή, στο 3-5%.

Το 1949, ο Λευκός ήταν ο πρώτος που δημιούργησε μια ταξινόμηση των διαταραχών του μεταβολισμού των υδατανθράκων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η οποία έλαβε υπόψη τον χρόνο εκδήλωσης της νόσου, τη διάρκεια της και την παρουσία αγγειακών επιπλοκών. Το 1999, ο ΠΟΥ πρότεινε μια νέα ταξινόμηση των διαταραχών του μεταβολισμού των υδατανθράκων σε εγκύους:

  • Ο διαβήτης τύπου 1 ανιχνεύθηκε πριν από την εγκυμοσύνη.
  • Ο διαβήτης τύπου 2 ανιχνεύθηκε πριν από την εγκυμοσύνη.
  • διαβήτη κύησης (τυχόν μειωμένη ανοχή γλυκόζης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης).
ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗ ΓΙΑ ΥΨΗΛΟ ΚΙΝΔΥΝΟ Η εγκυμοσύνη και ο τοκετός σε γυναίκες που πάσχουν από διαβήτη τύπου 1 βρίσκονται σε υψηλό κίνδυνο για τους ακόλουθους λόγους:
  • υψηλή συχνότητα αυθόρμητων αμβλώσεων (SA) και συγγενών δυσπλασιών (CDF) στο έμβρυο.
  • ταυτοποίηση ή πρόοδος αγγειακών επιπλοκών του διαβήτη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
  • τάση για διαβητική κετοξέωση, σοβαρή υπογλυκαιμία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
  • την κύηση του δεύτερου μισού της εγκυμοσύνης.
  • συχνή παράδοση με καισαρική τομή.
  • πρόωρη γέννηση.

Χαρακτηριστικά του μεταβολισμού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού με τον τύπο 1 sd

Το αναπτυσσόμενο έμβρυο λαμβάνει συνεχώς θρεπτικά συστατικά από τη μητέρα, πάνω από όλα, η γλυκόζη - η κύρια πηγή ενέργειας. Η ινσουλίνη δεν διεισδύει στον πλακούντα.

Σε αντίθεση με τη γλυκόζη, τα αμινοξέα εισέρχονται ενεργά στο εμβρυϊκό κυκλοφορικό σύστημα μέσω του πλακούντα. Η ενεργή μεταφορά αμινοξέων, ιδιαίτερα της αλανίνης, μέσω του πλακούντα, οδηγεί στο γεγονός ότι το ήπαρ της μητέρας χάνει το μεγαλύτερο μέρος του υποστρώματος που χρησιμοποιείται στη διαδικασία της γλυκονεογένεσης. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει ανάγκη για άλλες πηγές ενέργειας για την αναπλήρωση των μεταβολικών αναγκών της μητέρας. Από την άποψη αυτή, το σώμα της αυξάνει τη λιπόλυση με ταυτόχρονη αύξηση του επιπέδου των ελεύθερων λιπαρών οξέων, τριγλυκεριδίων και κετονικών σωμάτων στο αίμα. Επομένως, εάν δεν πραγματοποιηθούν έγκαιρες προσαρμογές στις δόσεις ινσουλίνης, οι γυναίκες με διαβήτη τύπου 1 μπορεί να εμφανίσουν σοβαρή υπογλυκαιμία κατά την πρώιμη κύηση. Η ανάγκη για ινσουλίνη μπορεί να μειωθεί κατά 10-20% ή περισσότερο σε σύγκριση με εκείνη πριν από την εγκυμοσύνη.

Στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης, η εμβρυϊκή ανάγκη για θρεπτικά συστατικά με ακόμα ταχύτερο ρυθμό ανάπτυξης εξακολουθεί να αποτελεί σημαντικό παράγοντα που καθορίζει τη μεταβολική κατάσταση της μητέρας. Ωστόσο, με αυτούς τους όρους, το φαινόμενο της εγκυμοσύνης με το continsulin αρχίζει να εκδηλώνεται, το οποίο, πρώτα απ 'όλα, συνδέεται με την ενεργοποίηση της σύνθεσης του πλακουντικού λακτογόνου (PL), ο οποίος είναι ένας περιφερειακός ανταγωνιστής της δράσης της ινσουλίνης. Άλλοι παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη αντοχής στην ινσουλίνη στα τρίμηνα και ΙΙΙ τρίμηνα της εγκυμοσύνης περιλαμβάνουν επιταχυνόμενη καταστροφή της ινσουλίνης από τους νεφρούς, ενεργοποίηση της ινσουλινάσης του πλακούντα και αύξηση του επιπέδου των κυκλοφορούντων στεροειδών. Επιπλέον, το PL έχει λιπολυτική δράση, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση της συγκέντρωσης ελεύθερων λιπαρών οξέων που κυκλοφορούν στο αίμα, γεγονός που μειώνει επίσης την ευαισθησία των κυττάρων στην ινσουλίνη. Έτσι, στα τρίμηνα και ΙΙΙ τρίμηνα εγκυμοσύνης σε γυναίκες με διαβήτη τύπου 1 απουσία έγκαιρης διόρθωσης της θεραπείας με ινσουλίνη αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης διαβητικής κετοξέωσης.

Τα χαρακτηριστικά του μεταβολισμού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης περιλαμβάνουν επίσης την υπεργλυκαιμία μετά από ένα γεύμα. Αυτό οφείλεται σε επιβράδυνση στην απορρόφηση τροφής και μείωση της κινητικής δραστηριότητας του γαστρεντερικού σωλήνα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Ταυτόχρονα, παρά τις αισθητές μεταβολές στο μεταβολισμό, το φυσιολογικό μέσο επίπεδο γλυκόζης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ποικίλλει καθ 'όλη τη διάρκεια της ημέρας σε σχετικά περιορισμένα όρια, ακόμη και όταν παίρνουμε μικτά γεύματα. Το κανονικό μέσο επίπεδο γλυκόζης αίματος νηστείας σε μια έγκυο γυναίκα που δεν πάσχει από διαβήτη είναι 3,57 ± 0,49 mmol / l, ενώ το ημερήσιο επίπεδο με κανονική διατροφή είναι 4,40 ± 0,55 mmol / l. Η αύξηση του σακχάρου στο αίμα μία ώρα μετά το γεύμα ποτέ δεν υπερβαίνει τα 7,70 mmol / l.

Για να διατηρηθεί η ορμογλυκαιμία σε γυναίκες με διαβήτη τύπου 1 στο τρίμηνο και στο τρίμηνο εγκυμοσύνης, απαιτείται αλλαγή της δόσης εξωγενούς ινσουλίνης, η οποία μπορεί να αυξηθεί κατά 2-3 φορές σε σύγκριση με την πριν την εγκυμοσύνη και κατά μέσο όρο 0,9-1,2 U / kg.

Η ανάπτυξη του πλακούντα και η παραγωγή ορμόνης της ορμόνης της ινσ ινσουλίνης φθάνει στο οροπέδιο της σε περίπου 36 εβδομάδες κύησης. Ως αποτέλεσμα, η δόση ινσουλίνης που απαιτείται για τη διατήρηση της κανονιογλυκαιμίας κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου αυξάνεται ελαφρώς ή παραμένει σταθερή και μπορεί στη συνέχεια να μειωθεί.

Ο τοκετός και η πρώιμη περίοδος μετά τον τοκετό σχετίζονται με την εξάλειψη μιας σημαντικής πηγής ανταγωνιστικής δράσης στην ινσουλίνη - PL, καθώς και τα οιστρογόνα και η προγεστερόνη. Ο χρόνος ημίσειας ζωής του υποβρυχίου είναι 20-30 λεπτά και μετά από 3 ώρες δεν ανιχνεύεται πλέον στο αίμα των παιδιών. Η αυξητική ορμόνη της υπόφυσης και οι γοναδοτροπίνες, παρά την απότομη μείωση των ορμονών του πλακούντα, εξακολουθούν να καταστέλλονται. Ως εκ τούτου, η πρώιμη περίοδος μετά τον τοκετό χαρακτηρίζεται από μία κατάσταση "πανφυποπιτατισμό" και μια μικρή ανάγκη για εξωγενή ινσουλίνη.

Συγγενείς δυσπλασίες (CDF)

Με ανεπαρκή έλεγχο του μεταβολισμού των υδατανθράκων στην περίοδο της οργανογένεσης, η πιθανότητα εμφάνισης CDF του εμβρύου αυξάνεται, καθώς η διαδικασία τοποθέτησης και ο σχηματισμός οργάνων ολοκληρώνεται από την 7η εβδομάδα της εγκυμοσύνης. Η επίπτωση του CDF σε έμβρυα των οποίων οι μητέρες πάσχουν από διαβήτη κυμαίνεται από 6% έως 12%, δηλαδή 2-5 φορές συχνότερα από το γενικό πληθυσμό (2-3%). Κλινικά σημαντικές δυσπλασίες είναι η αιτία της περιγεννητικής θνησιμότητας στον διαβήτη τύπου 1 σε περίπου 40% των περιπτώσεων. Οι περισσότεροι από τους κοινούς τύπους CDF του εμβρύου στον διαβήτη στη μητέρα επηρεάζουν το κεντρικό νευρικό σύστημα, τον γαστρεντερικό σωλήνα, τα καρδιαγγειακά, τα ουροποιητικά και τα σκελετικά συστήματα. Mills et αϊ. χρησιμοποιώντας το σύστημα μορφολογικής ανάπτυξης για κάθε όργανο, δείξαμε ότι στον διαβήτη της μητέρας υπάρχει μια τάση να αυξηθεί ο αριθμός των συγγενών δυσπλασιών της καρδιάς, του νευρικού σωλήνα και του σκελετού και οι επιλογές για την ουρική παλινδρόμηση συνδέονται ιδιαίτερα στενά με τον μητρικό διαβήτη (πίνακας 1).

Εάν η καθυστέρηση της κανονικής εμμηνόρροιας σε μια μη προγραμματισμένη εγκυμοσύνη σε μια γυναίκα με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 1 είναι αρκετές ημέρες, τότε η άμεση ομαλοποίηση του επιπέδου της γλυκόζης δίνει την ευκαιρία να αποτραπούν οι καρδιακές βλάβες στο έμβρυο, ενώ ελαττώματα στον νευρικό σωλήνα σε αυτή τη σύντομη περίοδο μπορεί να έχουν ήδη σχηματιστεί. Από μόνο του, ο διαβήτης τύπου 1 στη μητέρα δεν αυξάνει τον κίνδυνο ανάπτυξης χρωμοσωμικών ανωμαλιών, για παράδειγμα, του συνδρόμου Down. Ως εκ τούτου, οι ενδείξεις για τη διεξαγωγή επεμβατικών ερευνητικών μεθόδων (αμνιοκέντηση και χορδοκέντηση) είναι οι ίδιες με αυτές του γενικού πληθυσμού.

Η γλυκοζυλιωμένη αιμοσφαιρίνη (HbA1c) αποτελεί αντικειμενικό κριτήριο για την αξιολόγηση του βαθμού γλυκαιμίας στις προηγούμενες 4-6 εβδομάδες. Η μέτρηση της HbA1c σε σύντομες περιόδους κύησης αντανακλά το μέσο επίπεδο γλυκόζης κατά τη διάρκεια της οργανογένεσης, η οποία συσχετίζεται με τον βαθμό κινδύνου της ΑΕ και του ακαθάριστου CDF (Πίνακας 2).

Πιστεύεται ότι η υψηλή συχνότητα εμφάνισης του SA με μη αντιρροπούμενο διαβήτη στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης (30-60%) συνδέεται και πάλι με υπεργλυκαιμία και μικροαγγειοπάθεια, συμπεριλαμβανομένης της ουδετεροπλακτικής ανεπάρκειας. Ίσως υπάρχει μια σύνδεση μεταξύ CA και ανοσολογικών παραγόντων. Σε μελέτες σε ζώα, έχει αποδειχθεί ότι η υπεργλυκαιμία επηρεάζει την έκφραση γονιδίου που ρυθμίζει την απόπτωση (προγραμματισμένος κυτταρικός θάνατος) στο στάδιο της προ-εμφύτευσης βλαστοκύστεων, με αποτέλεσμα τον αυξημένο κατακερματισμό του DNA. Αυτό επιβεβαιώνει και πάλι τη σημασία του γλυκαιμικού ελέγχου στην πρώιμη εγκυμοσύνη. Είναι πιθανό η υψηλή συχνότητα της ΑΕ στα αρχικά στάδια των γυναικών με διαβήτη τύπου 1 να σχετίζεται επίσης με την απόρριψη ενός μη βιώσιμου εμβρύου με μείζονα αναπτυξιακά ελαττώματα.

Σε κλινικές μελέτες που διεξάγονται σε περιγεννητικά κέντρα υψηλού κινδύνου, η εξομάλυνση του μεταβολισμού των υδατανθράκων πριν και κατά τη διάρκεια της πρώτης περιόδου κύησης μειώνει τη συχνότητα εμφάνισης ανωμαλιών εμβρύου και SA σε διαβήτη τύπου 1 στο επίπεδο του γενικού πληθυσμού.

Η επίδραση του cd στην πορεία της εγκυμοσύνης

Ορισμένες επιπλοκές, που δεν είναι χαρακτηριστικές μόνο για τον διαβήτη, εμφανίζονται πιο συχνά σε γυναίκες με αυτή την ασθένεια. Για παράδειγμα, η έγκαιρη τοξίκωση που σχετίζεται με την ανάπτυξη κετοξέωσης και σοβαρή υπογλυκαιμία κατά το πρώτο τρίμηνο είναι πιο συχνή σε έγκυες γυναίκες με διαβήτη. Η προεκλαμψία παρατηρείται 4 φορές συχνότερα ακόμα και απουσία προηγούμενων αγγειακών επιπλοκών. Επίσης, αναπτύσσονται συχνότερα λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος, πρόωρη ρήξη μεμβρανών και πρόωρος τοκετός, πιθανώς σχετιζόμενες με την παρουσία πολυϋδραμνίου και λοιμώξεων. Η παρουσία αγγειακών επιπλοκών του διαβήτη, μακροβρωμίου του εμβρύου, η προεκλαμψία και η εξασθενημένη λειτουργία του εμβρύου είναι ενδείξεις για συχνότερη απελευθέρωση εγκύων γυναικών με διαβήτη τύπου 1 με καισαρική τομή. Οι αιμορραγίες μετά τον τοκετό σημειώνονται επίσης συχνότερα, γεγονός που μπορεί να οφείλεται στην υπερβολική τάνυση της μήτρας κατά τη διάρκεια του πολυϋδραμνίου και στα μεγάλα μεγέθη του εμβρύου.

Η παρουσία αυτόνομης νευροπάθειας, που εκδηλώνεται με γαστρεντεραιοπάθεια, ανεπαίσθητη υπογλυκαιμία, ορθοστατική υπόταση, νευρογενή κύστη, μπορεί να περιπλέξει σημαντικά τον έλεγχο του διαβήτη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και να προκαλέσει σοβαρή υπογλυκαιμία, λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος και ενδομήτρια ανάπτυξη του εμβρύου. Επί του παρόντος, η γαστροπάρεση είναι μια απόλυτη αντένδειξη στην εγκυμοσύνη, καθώς αυτή η επιπλοκή καθιστά δύσκολη τη διατήρηση της κανονιογλυκαιμίας και την επαρκή παροχή θρεπτικών ουσιών στο έμβρυο.

Η επίδραση της εγκυμοσύνης στην πρόοδο των αγγειακών επιπλοκών του διαβήτη

Επί του παρόντος, είναι γνωστοί 3 παθογόνοι μηχανισμοί προόδου της αμφιβληστροειδοπάθειας: ορμονικοί, μεταβολικοί και αιμοδυναμικοί.

Ορμονικοί παράγοντες. Κατά τη διάρκεια της κανονικής κύησης, η συγκέντρωση πολλών αυξητικών παραγόντων αυξάνεται. Η αυξητική ορμόνη, το πλακουντιακό λακτογόνο και πιθανώς ο ΙΟΡ-1 μπορεί να προκαλέσουν πρόοδο του αγγειακού πολλαπλασιασμού του αμφιβληστροειδούς σε έγκυες γυναίκες με διαβήτη τύπου 1.

Αιμοδυναμικοί παράγοντες. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, εμφανίζεται αύξηση του όγκου του αίματος, η οποία αυξάνει τον καρδιακό ρυθμό και μειώνει την περιφερική αγγειακή αντίσταση. Ως αποτέλεσμα, η καρδιακή παροχή αυξάνεται κατά 40%. Αυτό οδηγεί σε αύξηση της ροής αίματος στον αμφιβληστροειδή και μπορεί να προκαλέσει βλάβη στο αγγειακό τοίχωμα, ειδικά με την ταχεία ομαλοποίηση της γλυκόζης και της υψηλής πίεσης του αίματος (BP).

Μεταβολικοί παράγοντες. Η ανάγκη για σφιχτή ορμογλυκαιμία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης οδηγεί στο γεγονός ότι με μια απότομη μείωση της γλυκαιμίας στα αγγεία του αμφιβληστροειδούς, εμφανίζεται ισχαιμία. Αυτό αυξάνει τη διαπερατότητα των αιμοφόρων αγγείων για τις πρωτεΐνες του πλάσματος και ένας μεγάλος αριθμός λεγόμενων "wadded" εστιών εμφανίζονται στο βάθος του ματιού. Εάν αυτό αυξάνει τη συγκέντρωση των αυξητικών παραγόντων πλάσματος, τότε με κατάλληλη προδιάθεση (παρουσία μικροαγγευμάτων, αιμορραγίες), η κεφαλή μπορεί να υποβαθμιστεί απότομα.

Η εγκυμοσύνη είναι η πιο συνηθισμένη κατάσταση στην οποία η ταχεία μείωση του επιπέδου της γλυκαιμίας σχετίζεται με επιδείνωση της αμφιβληστροειδοπάθειας. Phelps et αϊ. (1986) έδειξαν ότι η εξέλιξη της αμφιβληστροειδοπάθειας συσχετίζεται καλά με το επίπεδο γλυκόζης πριν από τη σύλληψη, υψηλό επίπεδο γλυκαιμίας κατά τις πρώτες 6-14 εβδομάδες και ταχεία μείωση της γλυκαιμίας σε ρυθμούς κοντά στα φυσιολογικά επίπεδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Ωστόσο, σε μια πολυκεντρική προοπτική μελέτη DCCT, αποδείχθηκε ότι η εγκυμοσύνη σε γυναίκες με διαβήτη τύπου 1 αυξάνει προσωρινά τον κίνδυνο εξέλιξης της αμφιβληστροειδοπάθειας. Τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα της παρατήρησης αυτών των γυναικών δεν έδειξαν την εξέλιξη της αμφιβληστροειδοπάθειας και της λευκωματουρίας στο τέλος της εγκυμοσύνης, η οποία συνέβη εν μέσω της αποζημίωσης του διαβήτη.

Κανονικά, η κάθαρση κρεατινίνης αυξάνεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης λόγω αυξημένου επιπέδου μεταβολικών διεργασιών. Η μειωμένη κάθαρση της ενδογενούς κρεατινίνης σε έγκυες γυναίκες με διαβήτη τύπου 1 μπορεί να οφείλεται στην ετήσια εξέλιξη της διαβητικής νεφροπάθειας (πτώση της κάθαρσης κατά 10 ml / min / έτος), λόγω της έλλειψης διεγερμένου από φάρμακο γλυκαιμικού ελέγχου ή πρόκλησης προηγούμενης αρτηριακής υπέρτασης (AH). Συνήθως, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, οι γυναίκες με διαβητική νεφροπάθεια αυξάνουν την πρωτεϊνουρία. Μολονότι κατ 'αρχήν αυτό μπορεί να οφείλεται στην αναπόφευκτη εξέλιξη της διαβητικής νεφροπάθειας ή της σπειραματικής ενδοθηλίωσης λόγω προεκλαμψίας, η φυσιολογική υπερδιήθηση και η μειωμένη επαναπορρόφηση στο εγγύς σωληνάριο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι η κύρια αιτία της αυξημένης πρωτεϊνουρίας. Η μειωμένη νεφρική λειτουργία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης στη διαβητική νεφροπάθεια είναι πιο έντονη απ 'ότι στην μη διαβητική βλάβη της σπειραματικής συσκευής, ειδικά σε περιπτώσεις όπου η εγκυμοσύνη περιπλέκεται από την πρόοδο της υπέρτασης ή της μόλυνσης του ουροποιητικού συστήματος. Ωστόσο, ελεγχόμενες μελέτες που επιβεβαιώνουν την επίδραση της αναβληθείσας εγκυμοσύνης στην πρόοδο της διαβητικής νεφροπάθειας δεν διεξήχθησαν. Η μελέτη DCCT απέδειξε τη θετική επίδραση της μακροχρόνιας αποζημίωσης του διαβήτη και της σταθεροποίησης της υπέρτασης στον κίνδυνο πρόκλησης αμφιβληστροειδοπάθειας και νεφροπάθειας.

Προηγούμενη πρωτεϊνουρία αυξάνει τον κίνδυνο ανάπτυξης υπέρτασης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η κανονικοποίηση της αρτηριακής πίεσης σε γυναίκες με διαβήτη τύπου 1 αποτελεί υποχρεωτικό και βασικό συστατικό της θεραπείας και πρόληψης της διαβητικής νεφροπάθειας, αλλά τα μέσα για την επίτευξη αυτού του στόχου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι περιορισμένα. Επί του παρόντος, οι αναστολείς ΜΕΑ χρησιμοποιούνται ευρέως στη μικρολευκωματινουρία που προκαλείται από διαβήτη, ανεξάρτητα από το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης. Δυστυχώς, αυτά τα φάρμακα αντενδείκνυνται αυστηρά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης εξαιτίας του τερατογόνου αποτελέσματος (εμβρυϊκή νεφρική ανεπάρκεια ή νεφρική ανεπάρκεια στο έμβρυο και το νεογέννητο).

Το επίπεδο της πίεσης του αίματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης θα πρέπει να είναι κάτω από 130/85 mm Hg. st. Στο πρώτο τρίμηνο, θα πρέπει να χρησιμοποιείτε φάρμακα στερημένα από εμβρυοτοξικότητα, όπως μεθυλδόπα, υδραλαζίνη. Εάν είναι απαραίτητο, η χρήση άλλων αντιυπερτασικών φαρμάκων θα πρέπει να συσχετίζει το δυνητικό τους όφελος για τη μητέρα και το έμβρυο, εξαιτίας της ομαλοποίησης της αρτηριακής πίεσης, με τον πιθανό κίνδυνο τοξικών επιδράσεων στο έμβρυο. Τα αντιϋπερτασικά φάρμακα δεύτερης γραμμής κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι βήτα-αντικειμενοφόροι, αλλά η μακροχρόνια χρήση τους μπορεί να προκαλέσει καθυστέρηση ενδομήτριας ανάπτυξης. Η λαβετολόλη μπορεί να συνιστάται ως το ασφαλέστερο φάρμακο. Η διλτιαζέμη και οι παρατεταμένες μορφές νιφεδιπίνης μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν ως μέρος της συνδυασμένης αντιυπερτασικής θεραπείας, αλλά λόγω της έλλειψης στοιχείων για την τερατογένεσή τους, ξεκινώντας μόνο από το δεύτερο τρίμηνο. Έχει αποδειχθεί ότι αυτά τα φάρμακα μπορούν να μειώσουν την πρωτεϊνουρία σε έγκυες γυναίκες με διαβητική νεφροπάθεια.

Η μαζική πρωτεϊνουρία συχνά οδηγεί σε υποαλβουμινουρία, μειωμένη ογκοτική πίεση στο πλάσμα και γενικευμένο οίδημα. Η βέλτιστη θεραπεία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι προβληματική. Σε κάποιο βαθμό, η έγχυση λευκωματίνης και μια πρόσθετη δίαιτα πρωτεΐνης μπορεί να βοηθήσει, αλλά αυτές οι ίδιες οι δραστηριότητες μπορούν να αυξήσουν τη νεφρική ροή του αίματος και την απέκκριση πρωτεϊνών. Η χρήση διουρητικών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης γίνεται αυστηρά σύμφωνα με τις ενδείξεις, καθώς η μείωση του όγκου του πλάσματος μπορεί να αποδυναμώσει σημαντικά τη ροή του αίματος από την ουδετεροπλασία, που είναι πιθανώς μία από τις αιτίες της προεκλαμψίας. Προκειμένου να αποτραπεί η μαζική πρωτεϊνουρία και η υποαλβουμινουρία, οι Kimmerle et al. συνιστούν το διορισμό της αντιυπερτασικής θεραπείας για έγκυες γυναίκες με διαβήτη με διαστολική αρτηριακή πίεση κάτω από 100-105 mm Hg. st. Στο κλινικό στάδιο της νεφροπάθειας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, δεν συνιστάται να περιορίζεται η κατανάλωση διατροφικής πρωτεΐνης σε επίπεδο κάτω από 60-80 g / ημέρα. Αυτή είναι η ελάχιστη ποσότητα πρωτεΐνης που απαιτείται για την φυσιολογική ανάπτυξη και ανάπτυξη του εμβρύου.

Η μείωση της ενδογενούς κάθαρσης κρεατινίνης κάτω από τα 50 ml / min κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης συσχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο πρόωρου θανάτου πριν τον εμβολιασμό. Η πρωτεϊνουρία και η ΑΗ σχετίζονται με αυξημένο κίνδυνο ενδομήτριας καθυστέρησης ανάπτυξης, χρόνιας υποξίας και ασφυξίας εμβρύου, πρόωρου τοκετού. Η νεφρική ανεπάρκεια (κάθαρση κρεατινίνης 2 mg / dl ή ημερήσια πρωτεϊνουρία> 2 g / ημέρα ή υπέρταση> 130/80 mmHg, παρά την αντιυπερτασική θεραπεία) αποτελεί απόλυτη αντενδείξη στην εγκυμοσύνη.

Η εγκυμοσύνη σε γυναίκες με διαβήτη και στεφανιαία νόσο είναι εξαιρετικά σπάνια. Η ανασκόπηση σε αυτό το θέμα περιγράφει 12 περιπτώσεις εγκυμοσύνης σε γυναίκες αυτής της ομάδας, εκ των οποίων οι 8 πέθαναν κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου. Η υπογλυκαιμία με αυστηρό έλεγχο των επιπέδων σακχάρου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σε αυτούς τους ασθενείς μπορεί να προκαλέσει αρρυθμίες. Η ΑΗ και η ταχυκαρδία, λόγω του αυξημένου όγκου του αίματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αυξάνουν την πίεση στην καρδιά, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε καρδιακή ανεπάρκεια. Επί του παρόντος, η στεφανιαία νόσος στις γυναίκες με διαβήτη τύπου 1 είναι μια απόλυτη αντένδειξη στην εγκυμοσύνη.

Εμβρυϊκές και νεογνικές επιπλοκές

Οι επιπλοκές σε έμβρυα και νεογνά από μητέρες με διαβήτη τύπου 1 παρουσιάζονται στον πίνακα 3.

Μακροζωία (βάρος νεογέννητου> 4000g)

Το κύριο υπόστρωμα για την ανάπτυξη του εμβρύου, όπως έχει ήδη αναφερθεί, είναι η γλυκόζη, η οποία τροφοδοτείται πλήρως από τη μητρική κυκλοφορία του αίματος, επειδή δεν μπορεί να συντίθεται από το ίδιο το έμβρυο. Η υπερβολική πρόσληψη γλυκόζης από μια μητέρα που πάσχει από διαβήτη τύπου 1 διεγείρει την υπερτροφία των νησιδίων και την υπερπλασία των βήτα κυττάρων στο πάγκρεας του εμβρύου. Αυτό το χαρακτηριστικό γνώρισμα της διέγερσης των β-κυττάρων εντοπίζεται από το δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης (14-19 εβδομάδες) και με ανεπαρκή έλεγχο DM, παρατηρείται αύξηση του βήτα κυτταρικού βάρους και της περιεκτικότητας σε ινσουλίνη στο έμβρυο, σύμφωνα με τα στοιχεία των Reiher et al. ηλικία Η υπερινσουλιναιμία του εμβρύου θεωρείται ότι αποτελεί την κύρια αιτία μακροζωίας. Τα υψηλά επίπεδα ινσουλίνης (ολικής και ελεύθερης), C-πεπτιδίου, IGF I και II και υποδοχέων ινσουλίνης βρέθηκαν στο πλάσμα του ομφάλιου λώρου και στο αμνιακό υγρό των φρούτων με μακροζωία.

Η μακροσκόπηση μπορεί να είναι η αιτία συχνότερης παράδοσης με καισαρική τομή, καθώς και τραύματα κατά τη γέννηση. Οι τραυματισμοί που γεννιούνται συχνά με τη γέννηση ενός μεγάλου παιδιού μέσω του καρκίνου του τοκετού περιλαμβάνουν κάταγμα της κλείδας, παράλυση του φρενικού νεύρου, εξάρθρωση του ώμου, παράλυση του Erba, πνευμοθώρακα, τραύματα κεφαλής και τραχήλου, ασφυξία του εμβρύου κατά τη διάρκεια του τοκετού. Η ασφυξία μπορεί να προκαλέσει οξεία ανεπάρκεια του πνεύμονα, των νεφρών και του κεντρικού νευρικού συστήματος του νεογέννητου.

Η μητρική υπεργλυκαιμία είναι η κύρια αιτία της υπεργλυκαιμίας του εμβρύου, της υπερινσουλιναιμίας του εμβρύου και της νεογνικής υπογλυκαιμίας. Εκτός από την υπερινσουλιναιμία, στα νεογνά των οποίων οι μητέρες πάσχουν από διαβήτη, μειώνεται η παραγωγή γλυκόζης από το ήπαρ, καθώς και η έκκριση γλυκαγόνης. Η υπογλυκαιμία του νεογνού θεωρείται γλυκαιμία.