Image

Εγκυμοσύνη στο σακχαρώδη διαβήτη: πιθανές δυσκολίες και τρόποι για την πρόληψή τους

Εάν υπάρχει έλλειψη ινσουλίνης στο σώμα, υπάρχει διαβήτης.

Προηγουμένως, όταν η ορμόνη αυτή δεν χρησιμοποιήθηκε ως φάρμακο, στις γυναίκες με αυτήν την παθολογία, δεν υπήρχε σχεδόν καμία πιθανότητα να γεννηθεί. Μόνο το 5% αυτών θα μπορούσε να μείνει έγκυος και η εμβρυϊκή θνησιμότητα ήταν σχεδόν 60%!

Στην εποχή μας, ο διαβήτης σε έγκυες γυναίκες έχει πάψει να αποτελεί θανατηφόρο απειλή, καθώς η θεραπεία με ινσουλίνη επιτρέπει στις περισσότερες γυναίκες να φέρουν και να γεννούν χωρίς επιπλοκές.

Στατιστικά στοιχεία

Το πρόβλημα της εγκυμοσύνης που περιπλέκεται από τον σακχαρώδη διαβήτη (DM) είναι συνεχώς στο επίκεντρο της προσοχής των ενδοκρινολόγων και των μαιευτών, καθώς σχετίζεται με συχνές επιπλοκές στην περιγεννητική περίοδο και απειλεί την υγεία της μελλοντικής μητέρας και του παιδιού.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, στη χώρα μας, ο διαβήτης τύπου 1 και τύπου 2 διαγιγνώσκεται στο 1-2% των γυναικών που εργάζονται στην εργασία. Επιπλέον, διακρίνονται τα προγεστασιακά (1% των περιπτώσεων) και ο διαβήτης κύησης (ή το GDM).

Η ιδιαιτερότητα της τελευταίας νόσου είναι ότι αναπτύσσεται μόνο στην περιγεννητική περίοδο. Το GDM περιπλέκει έως και το 14% των κυήσεων (παγκόσμια πρακτική). Στη Ρωσία, αυτή η παθολογία ανιχνεύεται στο 1-5% των ασθενών.

Ο διαβήτης των εγκύων γυναικών, συχνά αναφέρεται ως GSD, διαγιγνώσκεται σε παχύσαρκες γυναίκες με κακή γενετική (συγγενείς με κανονικό διαβήτη). Όσον αφορά τον σακχαρώδη διαβήτη στις γυναίκες που έχουν πάρει μέρος, αυτή η παθολογία είναι αρκετά σπάνια και αντιπροσωπεύει λιγότερο από το 1% των περιπτώσεων.

Αιτίες του

Ο κύριος λόγος είναι η αύξηση του βάρους και η έναρξη της ορμονικής προσαρμογής του σώματος.

Τα κύτταρα ιστού σταδιακά χάνουν την ικανότητα να απορροφούν την ινσουλίνη (γίνονται άκαμπτα).

Ως αποτέλεσμα, η υπάρχουσα ορμόνη δεν είναι αρκετή για να διατηρήσει την απαιτούμενη ποσότητα ζάχαρης στο αίμα: η ινσουλίνη, αν και συνεχίζει να παράγεται, δεν μπορεί να εκπληρώσει τις λειτουργίες της.

Εγκυμοσύνη με υπάρχοντα διαβήτη

Οι γυναίκες πρέπει να γνωρίζουν ότι αντενδείκνυνται για λήψη φαρμάκων που μειώνουν τη ζάχαρη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Όλοι οι ασθενείς έχουν συνταγογραφηθεί με ινσουλινοθεραπεία.

Κατά κανόνα, κατά το πρώτο τρίμηνο, η ανάγκη για αυτό είναι κάπως μειωμένη. Στη δεύτερη - αυξάνεται κατά 2 φορές, και στην τρίτη - μειώνεται και πάλι. Αυτή τη στιγμή πρέπει να ακολουθήσετε αυστηρά τη διατροφή. Δεν είναι επιθυμητό να χρησιμοποιείτε όλα τα είδη γλυκαντικών.

Όταν ο διαβήτης κύησης πρότεινε δίαιτα πρωτεΐνης και λίπους. Είναι σημαντικό να μην τρώτε πολύ λιπαρά τρόφιμα: λουκάνικα και λαρδί, γάλα υψηλής θερμιδικής αξίας. Η μείωση των τροφίμων με υδατάνθρακες στη δίαιτα μιας εγκύου γυναίκας θα μειώσει τον κίνδυνο ανάπτυξης υπερβολικά μεγάλου εμβρύου.

Για να μειώσετε τις τιμές της γλυκαιμίας στην περιγεννητική περίοδο το πρωί συνιστάται να καταναλώσετε ένα ελάχιστο από υδατάνθρακες. Είναι απαραίτητο να παρακολουθούνται συνεχώς οι αιματολογικές μετρήσεις. Αν και μια μικρή υπεργλυκαιμία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και δεν θεωρείται επικίνδυνο φαινόμενο, είναι προτιμότερο να μην το επιτρέψουμε.

Σε έγκυες γυναίκες με διαβήτη τύπου 1, μπορεί επίσης να εμφανιστεί υπογλυκαιμία. Στην περίπτωση αυτή, πρέπει να παρακολουθείτε τακτικά από έναν ενδοκρινολόγο και έναν γυναικολόγο.

Πώς επηρεάζει η ασθένεια την κύηση;

Η ασθένεια της ζάχαρης επιδεινώνει την εγκυμοσύνη. κίνδυνος της είναι ότι η γλυκόζη στο αίμα μπορεί να προκαλέσει: νωρίς - ελαττώματα στην ανάπτυξη του εμβρύου και αποβολές, και αργότερα - πολυδράμνιο, η οποία είναι επικίνδυνη επαναλαμβανόμενες πρόωρου τοκετού.

Μια γυναίκα είναι επιρρεπής σε διαβήτη εάν εμφανιστούν οι ακόλουθοι κίνδυνοι:

  • η δυναμική των αγγειακών επιπλοκών των νεφρών και του αμφιβληστροειδούς.
  • καρδιακή ισχαιμία.
  • την ανάπτυξη της προεκλαμψίας (τοξίκωση) και άλλων επιπλοκών της εγκυμοσύνης.

Τα μωρά που γεννιούνται από αυτές τις μητέρες έχουν συχνά μεγάλο βάρος: 4,5 κιλά. Αυτό οφείλεται στην αύξηση του πλακούντα και στη συνέχεια στο αίμα της μητρικής γλυκόζης του παιδιού.

Την ίδια στιγμή, το εμβρυϊκό πάγκρεας συνθέτει την ινσουλίνη και διεγείρει την ανάπτυξη του μωρού.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ο διαβήτης εκδηλώνεται με διάφορους τρόπους:

  • η εξασθένιση της παθολογίας είναι χαρακτηριστική για το πρώτο τρίμηνο: οι δείκτες γλυκόζης αίματος μειώνονται. Για την πρόληψη της υπογλυκαιμίας σε αυτό το στάδιο, η δόση της ινσουλίνης μειώνεται κατά το ένα τρίτο.
  • Από τη 13η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, ο διαβήτης προχωρεί και πάλι. Η υπογλυκαιμία είναι δυνατή, έτσι η δόση της ινσουλίνης αυξάνεται.
  • στην εβδομάδα 32 και μέχρι τη γέννηση, εμφανίζεται βελτίωση στην πορεία του διαβήτη, η εμφάνιση γλυκόζης είναι δυνατή και η δόση της ινσουλίνης αυξάνεται και πάλι κατά ένα τρίτο.
  • Αμέσως μετά τη γέννηση, το σάκχαρο του αίματος μειώνεται πρώτα και στη συνέχεια αυξάνεται, φτάνοντας τα προγενετικά του ποσοστά μέχρι τη 10η ημέρα.

Λόγω της τόσο σύνθετης δυναμικής του διαβήτη, μια γυναίκα νοσηλεύεται.

Διαγνωστικά

Ο διαβήτης θεωρείται εγκατεστημένος εάν τα αποτελέσματα των εργαστηριακών δοκιμών των τιμών της γλυκόζης στο αίμα (νηστεία) είναι 7 mmol / L (από την φλέβα) ή περισσότερο 6,1mmol / L (του δακτύλου).

Εάν υπάρχει υποψία για διαβήτη, συνιστάται δοκιμασία ανοχής γλυκόζης.

Ένα άλλο σημαντικό σύμπτωμα του διαβήτη είναι η ζάχαρη στα ούρα, αλλά μόνο σε συνδυασμό με υπογλυκαιμία. Η ασθένεια ζάχαρης διαταράσσει το σωματικό λίπος και τον υδατάνθρακα μεταβολισμό στο σώμα, προκαλώντας κετοναιμία. Εάν το επίπεδο γλυκόζης είναι σταθερό και φυσιολογικό, θεωρείται ότι ο διαβήτης αντισταθμίζεται.

Πιθανές επιπλοκές

Η περιγεννητική περίοδος στο υπόβαθρο του διαβήτη σχετίζεται με πολλαπλές επιπλοκές.

Το πιο συνηθισμένο είναι η αυθόρμητη έκτρωση (15-30% των περιπτώσεων) στις 20-27 εβδομάδες.

Υπάρχει επίσης καθυστερημένη τοξικότητα που συνδέεται με τις παθολογικές καταστάσεις των νεφρών (6%), τη μόλυνση του ουροποιητικού συστήματος (16%), τα υψηλά επίπεδα νερού (22-30%) και άλλους παράγοντες. Η εμφάνιση συχνά (35-70% των γυναικών).

Εάν προστεθεί νεφρική ανεπάρκεια σε αυτή την παθολογία, η πιθανότητα θνησιμότητας αυξάνεται δραματικά (20-45% των περιπτώσεων). Οι μισές γυναίκες στην εργασία μπορεί να έχουν υψηλό νερό.

Η εγκυμοσύνη αντενδείκνυται εάν:

  • υπάρχει μικροαγγειοπάθεια.
  • Η θεραπεία με ινσουλίνη δεν λειτουργεί.
  • και οι δύο σύζυγοι έχουν διαβήτη.
  • ένας συνδυασμός διαβήτη και φυματίωσης.
  • στο παρελθόν, οι γυναίκες είχαν επανειλημμένως θνητούς ·
  • ο διαβήτης συνδυάζεται με τη σύγκρουση Rh σε μητέρα και παιδί.

Με τον αντισταθμιζόμενο διαβήτη, η εγκυμοσύνη και ο τοκετός προχωρούν με ασφάλεια. Εάν η παθολογία δεν εξαφανιστεί, τίθεται το ζήτημα της πρόωρης χορήγησης ή της καισαρικής τομής.

Με τον διαβήτη σε έναν από τους γονείς, ο κίνδυνος ανάπτυξης αυτής της παθολογίας στους απογόνους είναι 2-6% και στις δύο - έως και 20%. Όλες αυτές οι επιπλοκές επιδεινώνουν την πρόγνωση του φυσιολογικού τοκετού. Η περίοδος μετά τον τοκετό συχνά συνδέεται με μολυσματικές ασθένειες.

Διαβήτης και εγκυμοσύνη

Διαβήτης

Πιο πρόσφατα, οι περισσότεροι γιατροί κατηγορηματικά δεν πρότειναν στις γυναίκες με διαβήτη να μείνουν έγκυες και να γεννηθούν. Σε ό, τι κόλπα δεν έπρεπε να πάει οι μέλλουσες μητέρες να σώσουν το παιδί, και πολύ συχνά η εγκυμοσύνη τελείωσε με αποβολή, εμβρυϊκό θάνατο ή τη γέννηση ενός μωρού με διαβητικές ανωμαλίες στην ανάπτυξη και ανάπτυξη.

Η αποζημίωση του διαβήτη πριν ή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης οδήγησε μερικές φορές σε σοβαρές συνέπειες για την υγεία των γυναικών. Η έλλειψη μέσων αυτοέλεγχου, η έλλειψη ενημέρωσης των γυναικών και η κακή ποιότητα του εξοπλισμού δεν επέτρεψαν την έγκαιρη ιατρική βοήθεια. Ως αποτέλεσμα, η γυναίκα στερήθηκε για πάντα την ευκαιρία να έχει παιδί.

Χαρακτηριστικά της πορείας της εγκυμοσύνης στον διαβήτη

Κοινές μελέτες των μαιευτήρων και ενδοκρινολόγων έχουν δείξει ότι ο διαβήτης δεν αποτελεί απόλυτο εμπόδιο για τη γέννηση ενός υγιούς παιδιού. Ένα αυξημένο επίπεδο σακχάρου στο αίμα και όχι η ίδια η ασθένεια επηρεάζει αρνητικά την υγεία του μωρού, οπότε για μια ευνοϊκή πορεία της εγκυμοσύνης είναι απαραίτητο να διατηρηθεί απλά ένα φυσιολογικό επίπεδο γλυκαιμίας. Αυτό επιτυγχάνεται επιτυχώς με σύγχρονα μέσα αυτοελέγχου και χορήγησης ινσουλίνης.

Υπάρχουν συσκευές για την παρατήρηση του εμβρύου για την παρακολούθηση τυχόν αλλαγών, οπότε η πιθανότητα να έχει ένα πρακτικά υγιές παιδί σε μια γυναίκα με διαβήτη σήμερα δεν είναι χαμηλότερη από οποιαδήποτε άλλη γυναίκα χωρίς μεταβολικές διαταραχές. Ωστόσο, ορισμένες από τις δυσκολίες και τα προβλήματα σε αυτή την περίπτωση δεν μπορούν να αποφευχθούν και, ως εκ τούτου, η ανάγκη για στενότερη παρακολούθηση της κατάστασης της υγείας της μελλοντικής μητέρας.

Πρώτα απ 'όλα, η εγκυμοσύνη με υψηλή περιεκτικότητα σε ζάχαρη πρέπει να προγραμματιστεί μόνο, ειδικά αν δεν υπάρχει τακτική παρακολούθηση των επιπέδων ζάχαρης. Από τη στιγμή της εγκυμοσύνης μέχρι την αναγνώριση, διαρκεί συνήθως 6-7 εβδομάδες, και κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου το έμβρυο είναι σχεδόν εντελώς σχηματισμένο: ο εγκέφαλος, η σπονδυλική στήλη, τα έντερα, οι πνεύμονες τοποθετούνται, η καρδιά αρχίζει να κτυπά, αντλώντας το αίμα κοινό στη μητέρα και το μωρό. Εάν κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η μητέρα επανειλημμένα αύξησε το επίπεδο της γλυκόζης, αναπόφευκτα επηρέασε το μωρό.

Η υπεργλυκαιμία προκαλεί διαταραχή των μεταβολικών διεργασιών στον αναπτυσσόμενο οργανισμό, γεγονός που οδηγεί σε σφάλματα κατά την τοποθέτηση των οργάνων του παιδιού. Επιπλέον, η εμφάνιση εγκυμοσύνης σε σχέση με το υψηλό επίπεδο ζάχαρης συνδέεται πάντα με την ταχεία ανάπτυξη και πρόοδο των διαβητικών επιπλοκών στη μητέρα. Επομένως, μια τέτοια «ξαφνική» εγκυμοσύνη είναι καταστροφική όχι μόνο για το μωρό, αλλά και για την ίδια την γυναίκα.

Η ιδανική καμπύλη σακχάρου θα πρέπει να φαίνεται ως εξής:

  • νηστεία - 5,3 mmol / 1;
  • πριν από την κατανάλωση - 5,8 mmol / l;
  • μία ώρα μετά το φαγητό - 7,8 mmol / l;
  • δύο ώρες μετά το γεύμα - 6,7 μολ / λίτρο.

Προκαταρκτική προετοιμασία

3-6 μήνες πριν από την προβλεπόμενη σύλληψη, είναι απαραίτητο να δίνετε ιδιαίτερη προσοχή στην υγεία σας και να ελέγχετε πλήρως το επίπεδο της ζάχαρης στο αίμα - να χρησιμοποιείτε καθημερινά ένα γλυκομετρητή και να αποζημιώνετε πλήρως την ασθένεια. Κάθε περίπτωση σοβαρής υπεργλυκαιμίας ή κετονουρίας καταστρέφει την υγεία της γυναίκας και του πιθανού παιδιού. Όσο μεγαλύτερη και καλύτερη είναι η αντιστάθμιση πριν τη σύλληψη, τόσο πιθανότερο είναι η φυσιολογική πορεία και η ολοκλήρωση της εγκυμοσύνης.

Εκείνοι με διαβήτη τύπου 2 θα πρέπει να αλλάξουν από τη μέτρηση της ζάχαρης ούρων σε πιο ενημερωτικές μελέτες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο γιατρός μπορεί να ενημερώσει προσωρινά (μέχρι το τέλος του θηλασμού) τη μετάβαση από δισκία μείωσης της γλυκόζης (μπορούν να βλάψουν το έμβρυο) σε ενέσεις ινσουλίνης. Ακόμη και πριν τη σύλληψη, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν αριθμό ειδικών, καθώς ακόμη και μια επιτυχημένη εγκυμοσύνη είναι πάντα μια μεγάλη επιβάρυνση για το σώμα και πρέπει να ξέρετε πώς θα επηρεάσει την υγεία σας.

Εάν μια γυναίκα αναγκάζεται να πάρει οποιαδήποτε φάρμακα (ακόμη και συμπλέγματα βιταμινών), πρέπει να γνωρίζετε εκ των προτέρων με το γιατρό σας εάν μπορεί να επηρεάσει αρνητικά το έμβρυο και τι μπορεί να αντικατασταθεί από αυτά. Οι περισσότερες από τις αντενδείξεις για την εγκυμοσύνη που προκύπτουν από διαβήτη μπορούν να εξαλειφθούν λαμβάνοντας σοβαρά υπόψη. Η ατέλεια της νόσου, η αδυναμία να ασκήσει τον αυτοέλεγχο της γλυκαιμίας και οι συνακόλουθες λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος ξεπεραστούν πλήρως.

Αλλά, δυστυχώς, εξακολουθεί να είναι απόλυτες αντενδείξεις που σχετίζονται με το διαβήτη στεφανιαία καρδιακή νόσο, νεφρική ανεπάρκεια (με πρωτεϊνουρία, υπέρταση, αυξημένα επίπεδα κρεατίνης στο αίμα) και σοβαρή γαστρεντεροπάθεια (γαστροπάρεση, διάρροια). Όταν όλες οι εκδηλώσεις διαβήτη αντισταθμίζονται και η κλινική εξέταση ολοκληρώνεται, θα πρέπει να είστε υπομονετικοί και να λαμβάνετε οικογενειακή υποστήριξη πριν ξεκινήσετε μια συνομιλία με τον γυναικολόγο σας για την κατάργηση της αντισύλληψης.

Στη συνέχεια, μπορείτε να αγοράσετε τεστ στο σπίτι για την εγκυμοσύνη, και μόλις ένας από αυτούς θα δείξει θετικό αποτέλεσμα - πηγαίνετε αμέσως στο γιατρό για να επιβεβαιώσει την εξέταση αίματος εγκυμοσύνης ή στα ούρα ανθρώπινη χοριακή γοναδοτροπίνη.

Πώς να αποφύγετε επιπλοκές

Ολόκληρη η περίοδος εγκυμοσύνης - από την πρώτη μέρα μέχρι τη στιγμή της παράδοσης - η κατάσταση της μελλοντικής μητέρας παρακολουθείται συνεχώς από έναν ενδοκρινολόγο και έναν μαιευτήρα-γυναικολόγο. Η επιλογή των γιατρών πρέπει να προσεγγιστεί πολύ σοβαρά: η παρατήρηση από έναν εξειδικευμένο ειδικό θα ελαχιστοποιήσει την πιθανότητα εμφάνισης σοβαρών προβλημάτων υγείας. Η μεταφορά ενός παιδιού με διαβήτη έχει ορισμένα χαρακτηριστικά που δεν πρέπει να ξεχαστούν.

Το πιο σημαντικό από την άποψη της υγείας του εμβρύου μπορεί να θεωρηθεί 1 τρίμηνο της εγκυμοσύνης - από 1 έως 12 εβδομάδες. Αυτή τη στιγμή, δύο μικροσκοπικά κύτταρα δίνουν ζωή σε έναν νέο άνθρωπο και η υγεία και η ζωτικότητά του εξαρτώνται από το πώς συμβαίνει αυτό. Η συνεχής παρακολούθηση των σταθερών επιπέδων σακχάρου στο αίμα θα επιτρέψει τη σωστή διαμόρφωση όλων των ζωτικών οργάνων του εμβρύου. Εξίσου σημαντικό είναι ο αυτοέλεγχος για την ανάπτυξη και ανάπτυξη του πλακούντα.

Η μελλοντική μητέρα πρέπει να θυμάται ότι το σώμα εργάζεται τώρα σε μια νέα ασυνήθιστη λειτουργία. Στα αρχικά στάδια της εγκυμοσύνης, η ευαισθησία στην ινσουλίνη αυξάνεται, πράγμα που απαιτεί προσωρινή μείωση των συνήθων δόσεων. Σε αυτή την περίπτωση, η ακετόνη στα ούρα μπορεί να εμφανιστεί ακόμη και με ελαφρά αύξηση της γλυκόζης (ήδη στα 9-12 mmol / l). Για να αποφευχθεί η υπεργλυκαιμία και η κετοξέωση, το glucometer θα πρέπει να χρησιμοποιείται συχνότερα 3-4 φορές την ημέρα.

Πολλές γυναίκες έχουν ναυτία και έμετο στο πρώτο τρίμηνο, αλλά οι γυναίκες με διαβήτη σε αυτή την περίπτωση θα πρέπει σίγουρα να πάρουν μια εξέταση ούρων για ακετόνη. Εάν οι περιόδους εμέτου είναι άφθονοι και συχνές, θα χρειαστεί πρόληψη της υπογλυκαιμίας: τακτική κατανάλωση γλυκόζης, σε σοβαρές περιπτώσεις ένεσης γλυκόζης. Κατά τους πρώτους μήνες, οι επισκέψεις στον γυναικολόγο πρέπει να είναι τουλάχιστον 1 φορά την εβδομάδα υπό κανονικές συνθήκες και καθημερινά σε οποιεσδήποτε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης.

Η περίοδος από 13 έως 27 εβδομάδες θεωρείται η πιο ευχάριστη - η τοξικότητα είναι στο παρελθόν, ο οργανισμός έχει προσαρμοστεί στη νέα κατάσταση και είναι γεμάτος ενέργεια. Αλλά από περίπου την 13η εβδομάδα ξεκινά πάγκρεας παιδί, και αν η μητέρα μου έθεσε τη ζάχαρη, σε απάντηση για το μωρό ξεχωρίζει πάρα πολύ ινσουλίνη, η οποία οδηγεί στην ανάπτυξη της διαβητικής fetopathy (όλα τα είδη των διαταραχών της ανάπτυξης και της ανάπτυξης). Μετά τον τοκετό σε ένα τέτοιο μωρό η υπογλυκαιμία είναι αναπόφευκτη, λόγω του τερματισμού της ροής του "γλυκού" μητρικού αίματος.

Από την 20η εβδομάδα θα πρέπει και πάλι να ρυθμίσετε τη δόση της ινσουλίνης, όπως η αναπτυχθεί ο πλακούντας αρχίζει να εκκρίνει ορμόνες kontrinsulyarnyh απαραίτητα για την ανάπτυξη του παιδιού, αλλά μειώνει την επίδραση της ινσουλίνης που λαμβάνονται γυναίκας. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η ανάγκη για ινσουλίνη μπορεί να αυξηθεί 2 ή περισσότερες φορές, δεν υπάρχει τίποτα λάθος με αυτό, όλα θα επανέλθουν στο φυσιολογικό εντός των πρώτων 24 ωρών μετά τη γέννηση. Είναι απολύτως αδύνατο να επιλέξετε τις δόσεις μόνοι σας - ο κίνδυνος είναι πολύ μεγάλος. Μόνο ένας ενδοκρινολόγος μπορεί να το κάνει αυτό γρήγορα και με ακρίβεια, απλώς να τον επισκεφτεί πιο συχνά από το συνηθισμένο.

Την 20η εβδομάδα, μια γυναίκα στέλνεται για υπερηχογράφημα για την ανίχνευση σημείων συγγενών ανωμαλιών του εμβρύου. Ταυτόχρονα, πρέπει να επισκεφτείτε και πάλι έναν οφθαλμίατρο. Ολόκληρο το τρίτο τρίμηνο κάθε δύο εβδομάδες πραγματοποιείται υπερηχογράφημα ελέγχου. Το τελικό στάδιο της εγκυμοσύνης θα απαιτήσει μεγαλύτερη θερμιδική πρόσληψη (για να παρέχει στο μωρό όλα όσα χρειάζονται) και αύξηση των μονάδων ψωμιού.

Την 36η εβδομάδα, οι γυναίκες υποχρεούνται να νοσηλεύονται στο τμήμα παθολογίας εγκύων γυναικών για να αποτρέψουν τυχόν επιπλοκές και να επιλέξουν τη μέθοδο τοκετού. Εάν τα πάντα είναι καλά, συμπεριλαμβανομένου του μεγέθους και της θέσης του εμβρύου, διεξάγετε κανονικό φυσικό τοκετό. Οι ενδείξεις για καισαρική τομή είναι:

  • εμβρυϊκή υποξία.
  • μεγάλα φρούτα?
  • επιπλοκές της εγκυμοσύνης σε μια γυναίκα
  • αγγειακές επιπλοκές του διαβήτη.

Εάν, κατά τη στιγμή της γέννησης, η μελλοντική μητέρα δεν έχει αναπτύξει επιπλοκές και το επίπεδο ζάχαρης δεν υπερβαίνει τα επιτρεπόμενα όρια, η γέννηση είναι τόσο καλή όσο κάθε υγιής γυναίκα και το μωρό δεν διαφέρει από τους συνομηλίκους τους.

Μια λίστα δειγμάτων εξετάσεων για τη διόρθωση διαβητικών (και οποιωνδήποτε άλλων) διαταραχών:

  • διαβούλευση με τον ενδοκρινολόγο ·
  • πλήρη εξέταση από έναν γυναικολόγο και πλήρη θεραπεία των λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος (εάν υπάρχουν).
  • εξέταση από οφθαλμίατρο (με υποχρεωτική εξέταση του οφθαλμού του οφθαλμού), αν είναι απαραίτητο, καύση μέσω των αγγείων που έχουν προσβληθεί, για να αποφευχθεί η ρήξη και η αιμορραγία.
  • μια περιεκτική μελέτη της νεφρικής λειτουργίας.
  • διαβούλευση με νευρολόγο, καρδιολόγο και θεραπευτή.

Είναι δυνατή η εγκυμοσύνη με διαβήτη τύπου 1;

Η εγκυμοσύνη σε σχέση με τις χρόνιες μητρικές ασθένειες είναι πάντα ένας μεγάλος κίνδυνος για τη γυναίκα και την υγεία του αγέννητου μωρού.

Αλλά πολλές διαγνώσεις, ακόμη και τόσο δύσκολες όσο ο σακχαρώδης διαβήτης του πρώτου τύπου, δεν αποτελούν πλέον απόλυτο εμπόδιο στη μητρότητα.

Απλά πρέπει να συμπεριφέρονται σωστά στο στάδιο του σχεδιασμού και να ακολουθούν τις συστάσεις των ειδικών καθ 'όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Χαρακτηριστικά της νόσου

Ο διαβήτης τύπου 1 ή ο εξαρτώμενος από την ινσουλίνη διαβήτης είναι μια πολύπλοκη αυτοάνοση ασθένεια στην οποία η λειτουργία των β-κυττάρων του παγκρέατος έχει μειωθεί. Αυτό οδηγεί σε μειωμένη χρήση γλυκόζης και σε ένα χρόνια αυξημένο επίπεδο γλυκόζης στο αίμα (υπεργλυκαιμία).

Η υπεργλυκαιμία οδηγεί στην ανάπτυξη επιπλοκών, υπάρχει μια ήττα των αγγείων, συχνά οι νεφροί, ο αμφιβληστροειδής, τα περιφερικά νεύρα επηρεάζονται.

Η τακτική εισαγωγή των υπολογισμένων δόσεων ινσουλίνης σας επιτρέπει να ρυθμίσετε το επίπεδο γλυκόζης, να ομαλοποιήσετε την περιεκτικότητά του στο αίμα και να μειώσετε τον κίνδυνο επιπλοκών. Όμως ο ασθενής εξαρτάται συνεχώς από το φάρμακο, είναι αδύνατο να σταματήσει η θεραπεία ακόμα και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Σχεδιασμός εγκυμοσύνης

Ο προγραμματισμός είναι ένα από τα πιο σημαντικά στάδια, εάν η μέλλουσα μητέρα έχει διαβήτη.

Εάν διαγνωσθούν διαβητικές επιπλοκές ή άλλες ταυτόχρονες ασθένειες, απαιτείται μια πορεία θεραπείας και διαβούλευσης για την προσαρμογή της θεραπείας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στη σταθεροποίηση των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα.

Η σύλληψη μπορεί να προγραμματιστεί μόνο σε περίπτωση εμπιστοσύνης στον έλεγχο της γλυκόζης εντός τριών μηνών.

Εάν δεν είναι δυνατόν να ελέγξετε την πορεία της νόσου, επανεξετάστε τη διατροφή, τις διαθέσιμες σωματικές δραστηριότητες, μαζί με τον ενδοκρινολόγο, επιλέξτε τον τύπο της ινσουλίνης και το πρόγραμμα ένεσης.

Δεν εξαρτάται μόνο από την κατάσταση της μητέρας.

Ο μελλοντικός πατέρας πρέπει επίσης να υποβληθεί σε ιατρική εξέταση και να σταθεροποιήσει τα σάκχαρα του αίματος για αρκετούς μήνες.

Εάν δεν έχετε διάγνωση διαβήτη, αλλά υπάρχουν τέτοια χαρακτηριστικά συμπτώματα για τη διάγνωση αυτή, όπως η δίψα, ο κνησμός, η συχνή ούρηση ή ένα μεγάλο παιδί γεννήθηκε σε προηγούμενη εγκυμοσύνη - πάρετε μια δοκιμή για τη χρήση της γλυκόζης.

Ποια είναι η πορεία της εγκυμοσύνης με διαβήτη τύπου 1;

Η διατήρηση της εγκυμοσύνης στον διαβήτη στη μητέρα έχει ορισμένα χαρακτηριστικά. Η επιτυχία της εγκυμοσύνης και η υγεία του εμβρύου εξαρτώνται από την προσκόλληση της εγκύου σε όλες τις συστάσεις του γιατρού, τις τακτικές επισκέψεις στη διαβούλευση.

Αναλύσεις

Ακόμη και αν αισθάνεστε υπέροχα, μην πάσχετε από επιπλοκές που σχετίζονται με το διαβήτη και διατηρείτε τα φυσιολογικά επίπεδα σακχάρου στο αίμα, είναι απαραίτητη η καθημερινή παρακολούθηση της γλυκόζης στο αίμα και των κετονών στα ούρα με τη βοήθεια δοκιμαστικών ταινιών. Τα αποτελέσματα έρχονται στον πίνακα.

Η διαβούλευση με έναν ενδοκρινολόγο δεν πρέπει να είναι
λιγότερο από 1 φορά ανά μήνα. Εάν είναι απαραίτητο, ο γιατρός θα συνταγογραφήσει μια επιπλέον γενική ανάλυση ούρων και μια δοκιμή για την κρεατινίνη, και ταυτόχρονα με τη βιοχημεία, θα προσδιοριστεί η γλυκοζυλιωμένη αιμοσφαιρίνη.

Διατροφή: πόσο σημαντική είναι η διατροφή;

Σημαντικό για μια επιτυχημένη εγκυμοσύνη είναι η δίαιτα. Δεν υπάρχει θεμελιώδης διαφορά από τη συνήθη διαβητική δίαιτα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αλλά το κυριότερο είναι ο έλεγχος του βάρους. Δεν μπορούμε να επιτρέψουμε τις αιχμηρές διακυμάνσεις του και έναν μεγάλο συνολικό όγκο με βάση ολόκληρη την εγκυμοσύνη.

Οι αριθμοί που πρέπει να καθοδηγηθούν είναι 2-3 κιλά για το πρώτο τρίμηνο, 250-300 γραμμάρια την εβδομάδα για το δεύτερο και λίγο περισσότερο - από 370 έως 400 γραμμάρια την εβδομάδα - κατά τη διάρκεια του τελευταίου τριμήνου. Εάν κερδίζετε περισσότερα, θα πρέπει να επανεξετάσετε το θερμιδικό περιεχόμενο των καταναλωθέντων τροφίμων.

Απαιτήσεις ινσουλίνης

Σε αντίθεση με τη δίαιτα, η ανάγκη για ινσουλίνη σε έγκυες γυναίκες δεν είναι η ίδια όπως πριν από τη σύλληψη. Διαφέρει ανάλογα με την περίοδο της κύησης. Επιπλέον, το πρώτο τρίμηνο μπορεί να είναι ακόμη χαμηλότερο από ό, τι πριν από την εγκυμοσύνη.

Επομένως, πρέπει να είστε πολύ προσεκτικοί με τον έλεγχο της γλυκόζης αίματος και της δόσης ινσουλίνης για την πρόληψη της υπογλυκαιμίας.

Αυτή η κατάσταση θα είναι επικίνδυνη για τη γυναίκα και το έμβρυο. Θα επηρεάσει αρνητικά την ευημερία και το αντισταθμιστικό μετα-υπογλυκαιμικό άλμα γλυκόζης.

Αλλά θυμηθείτε ότι η περίοδος μείωσης της ανάγκης για ινσουλίνη δεν διαρκεί πολύ και αντικαθίσταται από το δεύτερο τρίμηνο, όταν η ανάγκη για φαρμακευτική αγωγή μπορεί, αντίθετα, να αυξηθεί σημαντικά.

Παρακολουθείτε τακτικά τις τιμές του σακχάρου στο αίμα, μην χάσετε αυτή τη στιγμή. Η μέση ημερήσια δόση ινσουλίνης σε αυτή την περίοδο μπορεί να φτάσει έως και 100 μονάδες. Η κατανομή της μακράς και της "σύντομης" μορφής του φαρμάκου θα πρέπει να συζητηθεί με το γιατρό σας.

Μέχρι το τρίτο τρίμηνο, η δόση ινσουλίνης ελαττώνεται και πάλι ελαφρά.

Η συναισθηματική κατάσταση μιας γυναίκας μπορεί να επηρεάσει τις διακυμάνσεις του σακχάρου στο αίμα. Οι ανησυχίες της σχετικά με την υγεία του εμβρύου, ειδικά κατά τους πρώτους μήνες της εγκυμοσύνης, είναι κατανοητές.

Αλλά θυμηθείτε ότι όταν το στρες αυξάνει το επίπεδο γλυκόζης και αυτό μπορεί να περιπλέξει την πορεία της εγκυμοσύνης. Η συναισθηματική άνεση για μια έγκυο γυναίκα με διαβήτη έχει ιδιαίτερη σημασία. Αλλά αν η μέλλουσα μητέρα δεν μπορεί να αντεπεξέλθει στην ίδια την ανησυχία, μπορεί να συνταγογραφήσει ελαφριά ηρεμιστικά.

Προγραμματισμένη νοσηλεία

Για τον έλεγχο της κατάστασης των γυναικών και της πορείας της εγκυμοσύνης στον σακχαρώδη διαβήτη τύπου 1, το ημερολόγιο προβλέπει 3 προγραμματισμένες νοσηλείες.

Είναι απαραίτητα ακόμη και στην περίπτωση που μια γυναίκα αισθάνεται καλά και οι εξετάσεις δείχνουν σταθερό έλεγχο της γλυκόζης.

  • Η πρώτη νοσηλεία συμβαίνει όταν διαγνωστεί εγκυμοσύνη.

Η εξέταση της μητέρας θα δείξει πώς το σώμα αντιδρά στις ορμονικές αλλαγές που έχουν αρχίσει, αν υπάρχει απειλή για την υγεία του, αν είναι δυνατόν να συνεχιστεί η εγκυμοσύνη. Συνήθως, σε εξειδικευμένες κλινικές, οργανώνονται τάξεις "σχολείου διαβήτη", τις οποίες μια γυναίκα μπορεί να υποβληθεί κατά τη διάρκεια της νοσηλείας, για να συζητήσει θέματα σχετικά με τη νέα της κατάσταση.

  • Η δεύτερη προγραμματισμένη νοσηλεία θα είναι στις 22-24 εβδομάδες.

Συνήθως κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου απαιτείται η αναθεώρηση της δόσης ινσουλίνης και, ενδεχομένως, οι αλλαγές στη διατροφή. Με τον υπέρηχο θα είναι δυνατό να καθοριστεί εάν το παιδί αναπτύσσεται σωστά, εάν υπάρχουν ενδείξεις για έκτρωση.

  • Η τρίτη νοσηλεία είναι προγραμματισμένη για τα μέσα του τρίτου τριμήνου, 32-34 εβδομάδες.

Είναι απαραίτητο να καθοριστεί η μέθοδος παράδοσης και χρονισμού της εργασίας. Πολλοί γιατροί είναι της άποψης ότι είναι καλύτερο για μια διαβητική μητέρα και το μωρό της, αν η εγκυμοσύνη τελειώσει ελαφρώς μπροστά από το χρόνο, σε 36-37 εβδομάδες. Αλλά αν η κατάσταση της γυναίκας δεν προκαλεί φόβο, είναι δυνατόν να γεννηθεί σε 38-40 εβδομάδες.

Εάν μια γυναίκα διαγνωστεί με επιπλοκές του σακχαρώδη διαβήτη, έχει αλλοιώσεις του αμφιβληστροειδούς ή έχει νεφρική δυσλειτουργία, έχει αγγειακές μεταβολές, τότε ενδείκνυται μια καισαρική τομή.

Εάν η κατάσταση της γυναίκας δεν προκαλεί ανησυχία και η εγκυμοσύνη έχει περάσει χωρίς επιπλοκές, ο τοκετός μπορεί να επιλυθεί φυσικά (είναι δυνατή η τόνωση της εργασιακής δραστηριότητας για ορισμένο χρονικό διάστημα).

Την ημέρα της προγραμματισμένης εργασίας, μια γυναίκα δεν θα φάει φαγητό το πρωί και δεν θα χρειαστεί ούτε ένεση με ινσουλίνη. Πιο συγκεκριμένα, η συμπεριφορά κατά την ημέρα της γέννησης πρέπει να συζητηθεί εκ των προτέρων με τον ενδοκρινολόγο. Η αναταραχή των γυναικών στην επερχόμενη εργασία μπορεί να προκαλέσει απότομη αύξηση των επιπέδων γλυκόζης. Επομένως, ο έλεγχος της ζάχαρης την ημέρα αυτή είναι υποχρεωτικός, ανεξάρτητα από την ικανότητα λήψης τροφής και έγχυσης.

Πιθανούς κινδύνους για τη μητέρα και το μωρό

Ο διαβήτης σχετίζεται με διαταραχές των μεταβολικών διεργασιών στο σώμα της μητέρας και, φυσικά, δεν μπορεί να επηρεάσει την πορεία της εγκυμοσύνης και της εμβρυϊκής ανάπτυξης.

  • Κατά το πρώτο τρίμηνο, όταν ο φραγμός του πλακούντα δεν λειτουργεί ακόμη, όλα τα όργανα του μωρού έχουν τεθεί.

Ως εκ τούτου, είναι ιδιαίτερα σημαντικό να σταθεροποιηθούν οι δείκτες γλυκόζης σε αυτή την περίοδο. Οι αναπτυξιακές διαταραχές μπορεί να εκδηλωθούν σε μια ανοιχτή υπερώα, σπονδυλική κήλη, απουσία οργάνων ή αλλαγή της θέσης τους.

  • Οι σχετιζόμενες με διαβήτη γυναίκες αγγειακές παθήσεις μπορούν να επηρεάσουν την εμβρυϊκή ανάπτυξη κατά το δεύτερο και το τρίτο τρίμηνο.

Μπορούν να είναι η αιτία χρόνιας υποξίας, αναπτυξιακής καθυστέρησης ή ακόμη και εμβρυϊκού θανάτου.

  • Κατά τη διάρκεια της νεογνικής περιόδου, μεταβολικές διαταραχές που σχετίζονται με τη σύνθεση του μητρικού αίματος μπορεί επίσης να αποτελέσουν απειλή για το μωρό.

Αυτό μπορεί να είναι υπογλυκαιμία, αυξημένη ανάγκη για ασβέστιο ή μαγνησία, ίκτερο νεογνών. Υπάρχει κίνδυνος θανάτου του νεογέννητου στη μεταγεννητική περίοδο. Ένας ικανός νεογνολόγος θα βοηθήσει στην αποφυγή άσκοπων επιπλοκών. Επομένως, ο τοκετός σε διαβητικές γυναίκες θα πρέπει να πραγματοποιείται σε ένα εξειδικευμένο νοσοκομείο.

Οι αλλαγές που συμβαίνουν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι το άγχος και η πίεση για οποιαδήποτε γυναίκα. Ειδικά αφορά ασθενείς με διαβήτη τύπου 1.

  • Η τοξίκωση κατά τους πρώτους μήνες της εγκυμοσύνης, ειδικά με συχνό εμετό, μπορεί να προκαλέσει κετοξέωση.
  • Με ανεπαρκή έλεγχο του σακχάρου στο αίμα, οι αλλαγές στις απαιτήσεις ινσουλίνης μπορούν να οδηγήσουν σε υπογλυκαιμία.
  • Η συχνή κολπίτιδα και η καντιντίαση που εμφανίζονται στον διαβήτη μπορεί να επηρεάσουν τη σύλληψη, να είναι η αιτία της έκτοπης εγκυμοσύνης ή του προγεννητικού πλακούντα.
  • Ο διαβήτης επηρεάζει τις ρεολογικές ιδιότητες του αίματος. Ο τοκετός (ή η αποβολή) μπορεί να περιπλέκεται από βαριά αιμορραγία.
  • Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αυξάνεται ο κίνδυνος εμφάνισης νεφροπάθειας και νευροπάθειας και η γενετήσιας γέννας συχνά αντενδείκνυται λόγω της αμφιβληστροειδοπάθειας και του κινδύνου απώλειας της όρασης.

Μια σοβαρή μεταβολική νόσο - σακχαρώδης διαβήτης τύπου 1 - δεν αποτελεί πλέον αντένδειξη στην εγκυμοσύνη. Αλλά αν θέλετε να γεννήσετε ένα υγιές μωρό, πρέπει να προετοιμαστείτε για τη σύλληψη εκ των προτέρων και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης θα πρέπει να επισκεφθείτε συχνά τους γιατρούς.

Το νεογέννητο μωρό θα χρειαστεί επίσης αυξημένη προσοχή από ειδικούς. Με σωστή παρακολούθηση των παραμέτρων του αίματος και έγκαιρη διόρθωση των δόσεων ινσουλίνης, το παιδί δεν θα πάσχει από διαβήτη (αν και η κληρονομική προδιάθεση για την ασθένεια θα παραμείνει).

Εγκυμοσύνη με διαβήτη τύπου 2

Ο σακχαρώδης διαβήτης τύπου 2 (ανεξάρτητος από την ινσουλίνη) είναι μια μεταβολή στον μεταβολισμό που συνδέεται με την μη ευαισθησία των ιστών στη δράση της ορμόνης ινσουλίνης. Ως αποτέλεσμα αυτής της διάσπασης, αναπτύσσεται υπεργλυκαιμία - αύξηση της ποσότητας γλυκόζης στο περιφερικό αίμα. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ο ινσουλινοεξαρτώμενος διαβήτης μπορεί να προκαλέσει πολλές επιπλοκές από τη μητέρα και το έμβρυο.

Αιτίες της νόσου

Ο ινσουλινοεξαρτώμενος σακχαρώδης διαβήτης εμφανίζεται κυρίως σε γυναίκες μέσης ηλικίας. Υπάρχουν διάφοροι παράγοντες που προκαλούν την εμφάνισή του:

  • παχυσαρκία ·
  • κακή διατροφή (ο επιπολασμός των εύπεπτων υδατανθράκων στη διατροφή) ·
  • υποδυναμίες.
  • γενετική προδιάθεση.

Ο διαβήτης τύπου 2 συμβαίνει πριν από την έναρξη της εγκυμοσύνης και συνδέεται με τα χαρακτηριστικά του τρόπου ζωής. Οι περισσότερες γυναίκες που πάσχουν από αυτή την ασθένεια είναι υπέρβαροι. Συχνά, αυτές οι γυναίκες έχουν προβλήματα πριν να συλλάβουν ένα παιδί. Η παχυσαρκία είναι ένα από τα σημάδια του μεταβολικού συνδρόμου - μια κατάσταση στην οποία η πιθανότητα εγκυμοσύνης και η μεταφορά ενός παιδιού είναι μια μεγάλη ερώτηση.

Μηχανισμοί ανάπτυξης διαβήτη

Ο ινσουλινοεξαρτώμενος διαβήτης χαρακτηρίζεται από απώλεια της ευαισθησίας στην ινσουλίνη στους ιστούς του σώματος. Σε αυτή την κατάσταση, η ορμόνη ινσουλίνη παράγεται στο σωστό ποσό, μόνο τα κύτταρα είναι πρακτικά αδύνατο να το αντιληφθεί. Ως αποτέλεσμα, η περιεκτικότητα σε σάκχαρα στο περιφερικό αίμα αυξάνεται, γεγονός που αναπόφευκτα οδηγεί στην ανάπτυξη μεγάλου αριθμού επιπλοκών.

Η υπεργλυκαιμία δεν είναι επικίνδυνη από μόνη της, αλλά από τις αρνητικές επιπτώσεις που έχει στο σώμα μιας εγκύου γυναίκας. Μια μεγάλη ποσότητα ζάχαρης οδηγεί σε σπασμό των αιμοφόρων αγγείων, γεγονός που επηρεάζει αναγκαστικά τη λειτουργία όλων των σημαντικών οργάνων. Ο πλακούντας επίσης πάσχει, πράγμα που σημαίνει ότι το έμβρυο δεν λαμβάνει αρκετές θρεπτικές ουσίες και οξυγόνο. Η εργασία των νεφρών είναι μειωμένη, η αρτηριακή υπέρταση και άλλα προβλήματα υγείας αναπτύσσονται. Όλες αυτές οι καταστάσεις είναι αποτέλεσμα του υψηλού σακχάρου στο αίμα και μπορούν να διορθωθούν μόνο με σημαντική μείωση της γλυκόζης.

Συμπτώματα του διαβήτη τύπου 2

Τα σημάδια της νόσου είναι παρόμοια για όλους τους τύπους διαβήτη. Κατά την αναμονή για το μωρό, αυτά τα συμπτώματα μπορεί να μην είναι πολύ έντονα και ακόμη και να συγκαλύπτονται ως κανονικές συνθήκες χαρακτηριστικές για τις έγκυες γυναίκες. Η συχνή ούρηση, η συνεχής δίψα και το έντονο συναίσθημα της πείνας είναι πολύ χαρακτηριστικές για τις μέλλουσες μητέρες και δεν συνδέονται πάντα με τα συμπτώματα μιας προοδευτικής ασθένειας.

Οι εκδηλώσεις του διαβήτη τύπου 2 εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τη σοβαρότητα των επιπλοκών του. Με νεφρική βλάβη σε έγκυες γυναίκες, εμφανίζεται οίδημα στο πρόσωπο και τα άκρα. Ο συνδεδεμένος αγγειόσπασμος οδηγεί στην ανάπτυξη αρτηριακής υπέρτασης. Τα στοιχεία της πίεσης του αίματος σε εγκύους μπορεί να φθάσουν τα 140/90 mm Hg. και πάνω, γεγονός που είναι εξαιρετικά δυσμενές αποτέλεσμα στην κατάσταση του εμβρύου.

Η διαβητική πολυνευροπάθεια χαρακτηρίζεται από βλάβη των νευρικών ινών του άνω και κάτω άκρου. Υπάρχει μούδιασμα, μυρμήγκιασμα, crawling και άλλα σημάδια διαταραχής του νευρικού συστήματος. Με μια μακρά πορεία της νόσου, πολλές γυναίκες παραπονιούνται για πόνο στα πόδια, επιδεινώνονται τη νύχτα.

Μία από τις πιο σοβαρές εκδηλώσεις του διαβήτη είναι η βλάβη του φακού (καταρράκτης) και του αμφιβληστροειδούς (αμφιβληστροειδοπάθεια). Με αυτές τις παθολογίες, η όραση πέφτει, και ακόμη και οι έμπειροι χειρουργοί λέιζερ δεν καταφέρνουν πάντα να διορθώσουν την κατάσταση. Η διαβητική αλλοίωση του αμφιβληστροειδούς είναι μία από τις ενδείξεις για το τμήμα Keserev.

Διάγνωση του μη ινσουλινοεξαρτώμενου διαβήτη

Ο προσδιορισμός του επιπέδου γλυκόζης σε έγκυες γυναίκες πραγματοποιείται δύο φορές: κατά την πρώτη εμφάνιση και για περίοδο 30 εβδομάδων. Στις μελλοντικές μητέρες που πάσχουν από διαβήτη, συνιστάται η συνεχής παρακολούθηση του σακχάρου στο αίμα με ένα προσωπικό γλυκόμετρο. Αυτή η συσκευή σας επιτρέπει να γνωρίζετε πάντα την ποσότητα γλυκόζης και σας δίνει τη δυνατότητα να αλλάξετε τη διατροφή σας ανάλογα με τα αποτελέσματα.

Οι περισσότερες γυναίκες με μη ινσουλινοεξαρτώμενο διαβήτη γνωρίζουν την ασθένειά τους πριν συλλάβουν ένα παιδί. Εάν η νόσος εντοπίστηκε για πρώτη φορά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, απαιτείται απλή δοκιμή για τον προσδιορισμό της ανοχής στη γλυκόζη. Αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να διαπιστώσετε πόση ζάχαρη υπάρχει στο αίμα με άδειο στομάχι και δύο ώρες μετά το φαγητό και για να εντοπίσετε με ακρίβεια την ασθένεια.

Επίδραση του διαβήτη τύπου 2 στην εγκυμοσύνη

Ο ινσουλινοεξαρτώμενος διαβήτης θεωρείται μια από τις πιο σοβαρές παθολογίες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η κατάσταση αυτή οδηγεί στην ανάπτυξη πολλών επικίνδυνων επιπλοκών:

  • προεκλαμψία;
  • ανεπάρκεια του πλακούντα.
  • καταστροφή του πλακούντα.
  • υψηλή ροή νερού?
  • αυθόρμητη αποβολή.
  • πρόωρη γέννηση.

Η πιο σοβαρή επιπλοκή της εγκυμοσύνης είναι η προεκλαμψία. Αυτή η συγκεκριμένη ασθένεια αναπτύσσεται αρκετά νωρίς, και ήδη για μια περίοδο 22-24 εβδομάδων, το οίδημα και η ανώμαλη αρτηριακή πίεση γίνεται αισθητή. Αργότερα, οι νεφροί εμπλέκονται στη διαδικασία, η οποία με τη σειρά της επιδεινώνει μόνο την κατάσταση της μέλλουσας μητέρας. Η χειροσυστία στο υπόβαθρο του διαβήτη είναι μία από τις συχνές αιτίες πρόωρης γέννησης ή αποκοπής του πλακούντα πριν από τον προκαθορισμένο χρόνο.

Στα 2/3 των γυναικών που πάσχουν από διαβήτη τύπου 2, ο πολυϋδραμνιός αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Μια περίσσεια αμνιακού υγρού οδηγεί στο γεγονός ότι το παιδί κατέχει λοξή ή εγκάρσια θέση στη μήτρα. Στην ύστερη εγκυμοσύνη, αυτή η κατάσταση μπορεί να απαιτεί μια καισαρική τομή. Η ανεξάρτητη παράδοση σε λάθος θέση του εμβρύου απειλεί σοβαρούς τραυματισμούς τόσο για τις γυναίκες όσο και για τα παιδιά.

Ο διαβήτης επηρεάζει την κατάσταση του εμβρύου, οδηγώντας στην εμφάνιση σοβαρών επιπλοκών:

  • διαβητική εμβρυοπάθεια.
  • χρόνια υποξία του εμβρύου.
  • καθυστερημένη ανάπτυξη του παιδιού στη μήτρα.
  • εμβρυϊκό θάνατο.

Θεραπεία επιπλοκών εγκυμοσύνης στον διαβήτη τύπου 2

Πολλές γυναίκες με ινσουλινοεξαρτώμενο διαβήτη, πριν τη σύλληψη ενός παιδιού, λαμβάνουν φάρμακα που μειώνουν την ποσότητα ζάχαρης στο περιφερικό αίμα. Αναμονή για το μωρό, όλα αυτά τα φάρμακα ακυρώνονται. Τα περισσότερα από τα φάρμακα που μειώνουν το επίπεδο γλυκόζης απαγορεύονται για χρήση σε μελλοντικές μητέρες λόγω της αρνητικής τους επίδρασης στην ανάπτυξη του εμβρύου.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, σχεδόν όλες οι γυναίκες με διαβήτη μεταφέρονται σε ινσουλίνη. Αυτό το φάρμακο σας επιτρέπει να ελέγχετε αξιόπιστα την ποσότητα ζάχαρης στο αίμα και έτσι καθιστά δυνατή την αποφυγή της ανάπτυξης επιπλοκών. Η δοσολογία της ινσουλίνης επιλέγεται από τον ενδοκρινολόγο, λαμβάνοντας υπόψη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και τα δεδομένα των εργαστηριακών εξετάσεων. Αντί των παραδοσιακών συριγγών, συνιστάται στις μητέρες να χρησιμοποιούν αντλίες ινσουλίνης.

Μεγάλη σημασία στη διόρθωση των μεταβολικών διαταραχών δίνεται στη διατροφή. Οι υδατάνθρακες με υψηλή περιεκτικότητα σε υδατάνθρακες (γλυκίσματα, ζαχαρώδη προϊόντα, ζάχαρη, μαρμελάδα, πατάτες) εξαιρούνται από τη δίαιτα μιας εγκύου γυναίκας. Η χρήση προϊόντων που περιέχουν λίπος είναι κάπως περιορισμένη. Επιτρέπονται μέτρια φρέσκα φρούτα και λαχανικά.

Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται όχι μόνο στη διατροφή της μελλοντικής μητέρας, αλλά και στη διατροφή. Μια έγκυος γυναίκα με διαβήτη πρέπει να τρώει τουλάχιστον 6 φορές την ημέρα, αλλά σε πολύ μικρές μερίδες. Ως σνακ μπορείτε να χρησιμοποιήσετε γαλακτοκομικά προϊόντα, φρούτα και ξηρούς καρπούς. Ένα από τα σνακ θα πρέπει να είναι μια ώρα πριν από τον ύπνο για να αποφευχθεί μια νύχτα μείωση του σακχάρου στο αίμα.

Γέννηση σε γυναίκες με διαβήτη τύπου 2

Αν ακολουθήσετε όλες τις συστάσεις του γιατρού και τον καλό έλεγχο του σακχάρου στο αίμα, είναι πιθανό να έχετε ένα μωρό μέσα από το κανάλι γέννησης. Για να γεννηθεί μια γυναίκα που πάσχει από διαβήτη πρέπει να είναι σε ένα εξειδικευμένο νοσοκομείο μητρότητας. Εάν αυτό δεν είναι δυνατό, θα πρέπει να επιστρατεύσετε την υποστήριξη ενός έμπειρου ενδοκρινολόγου που μπορεί να σας βοηθήσει με τις διακυμάνσεις της ζάχαρης στο περιφερικό αίμα.

Η καισαρική τομή πραγματοποιείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

  • βάρος φρούτων άνω των 4 kg.
  • σοβαρή προεκλαμψία ή εκλαμψία.
  • σοβαρή υποξία του εμβρύου.
  • καταστροφή του πλακούντα.
  • σοβαρή νεφρική βλάβη.
  • αδυναμία επαρκούς ελέγχου της γλυκόζης.

Μετά τη γέννηση ενός παιδιού, η ανάγκη για ινσουλίνη σε μια γυναίκα πέφτει σημαντικά. Αυτή τη στιγμή, ο ενδοκρινολόγος πρέπει να προσαρμόσει τη νέα δοσολογία του φαρμάκου και να δώσει στη γυναίκα συστάσεις για την ανακούφιση της κατάστασης. Με την ευημερία μιας γυναίκας και του μωρού της, ο θηλασμός δεν αντενδείκνυται.

Διαβήτης και εγκυμοσύνη

Ο σακχαρώδης διαβήτης είναι μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από ανεπάρκεια στο σώμα της ινσουλίνης (παγκρεατική ορμόνη υπεύθυνη για την ανταλλαγή γλυκόζης), όταν το πάγκρεας παράγει μια μικρή ποσότητα αυτής της ορμόνης. Πριν τη χρήση της ινσουλίνης ως φαρμάκου, ο τοκετός στις γυναίκες με διαβήτη ήταν σπάνιος. Η εγκυμοσύνη εμφανίστηκε μόνο στο 5% των γυναικών και απειλούσε τη ζωή τους, η εμβρυϊκή εμβρυϊκή θνησιμότητα έφτασε το 60%. Η θεραπεία με ινσουλίνη επέτρεψε στη μεγάλη πλειοψηφία των γυναικών με διαβήτη να έχουν παιδιά. Αν και η ενδομήτρια εμβρυϊκή θνησιμότητα είναι επίσης δυνατή με την ορθολογική τακτική θεραπείας και διαχείρισης της εγκυμοσύνης, η πιθανότητα μπορεί να μειωθεί σημαντικά. Ως εκ τούτου, είναι πολύ σημαντικό για μια γυναίκα με διαβήτη να προετοιμαστεί για την εγκυμοσύνη υπό την επίβλεψη ενός ενδοκρινολόγου και να συνεχίσει την παρακολούθηση σε όλη την εγκυμοσύνη.

Mai Shechtman
Ακαδημαϊκός της Διεθνούς Ακαδημίας Πληροφορικής, Καθηγητής, Ph.D.

Ποιος είναι στην "ομάδα κινδύνου";

Η προδιάθεση των γυναικών στον διαβήτη μπορεί να θεωρηθεί στις ακόλουθες περιπτώσεις:

  • αν και οι δύο γονείς μιας γυναίκας έχουν διαβήτη,
  • αν το ίδιο δίδυμο είναι διαβητικό,
  • Εάν μια γυναίκα έχει προηγουμένως παιδιά που ζυγίζουν περισσότερο από 4500 g,
  • αν μια γυναίκα είναι παχύσαρκος,
  • αν είχε μια συνηθισμένη αποβολή,
  • σε πολύ νερό,
  • με τη γλυκοζουρία (ανίχνευση της ζάχαρης στα ούρα).

Το γεγονός ότι μια γυναίκα πάσχει από διαβήτη είναι πιο συχνά γνωστό πριν από την εγκυμοσύνη, αλλά ο διαβήτης μπορεί να εκδηλωθεί για πρώτη φορά ενώ μεταφέρει ένα μωρό.

Συμπτώματα της ασθένειας

Η ινσουλίνη έχει επίδραση σε όλους τους τύπους μεταβολισμού. Με την έλλειψη αυτής της ορμόνης, η απορρόφηση της γλυκόζης μειώνεται, η αποσύνθεσή της αυξάνεται, με αποτέλεσμα την αύξηση της γλυκόζης στο αίμα (υπεργλυκαιμία) - το κύριο σύμπτωμα του διαβήτη.

Οι ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη παραπονιούνται για ξηροστομία, δίψα, κατανάλωση αυξημένης ποσότητας υγρού (περισσότερο από 2 λίτρα), άφθονη ούρηση, αυξημένη ή μειωμένη όρεξη, αδυναμία, απώλεια βάρους, φαγούρα του δέρματος, ιδιαίτερα στην περιγεννητική περιοχή, διαταραχή του ύπνου. Έχουν την τάση να φλυκταινώδη δερματικά νοσήματα, furunculosis.

Οι εργαστηριακές εξετάσεις είναι απαραίτητες για τη διάγνωση του σακχαρώδους διαβήτη, ειδικά για τον προσδιορισμό της ποσότητας ζάχαρης στο αίμα. Η διάγνωση του σακχαρώδους διαβήτη μπορεί να γίνει στο επίπεδο της γλυκόζης στο αίμα που λαμβάνεται με άδειο στομάχι από μια φλέβα, πάνω από 7,0 mmol / l ή στο αίμα που λαμβάνεται από ένα δάκτυλο πάνω από 6,1 mmol / l. Αυτό το επίπεδο ονομάζεται υπεργλυκαιμία.

Ο ύποπτος σακχαρώδης διαβήτης εμφανίζεται όταν το επίπεδο γλυκόζης στο αίμα νηστείας κυμαίνεται μεταξύ 4.8-6.0 mmol / l. Στη συνέχεια, είναι απαραίτητο να εκτελέσετε μια πιο περίπλοκη δοκιμασία ανοχής στη γλυκόζη - αυτή η δοκιμασία σας επιτρέπει να διερευνήσετε την ανταπόκριση του οργανισμού στην εισαγωγή μιας επιπλέον ποσότητας γλυκόζης. Με την αρχική υπεργλυκαιμία, η διάγνωση είναι σαφής και η εξέταση δεν είναι απαραίτητη. Ο προσδιορισμός του σακχάρου στο αίμα πρέπει να είναι στην αρχή της εγκυμοσύνης εβδομαδιαία, και μέχρι το τέλος της εγκυμοσύνης - 2-3 φορές την εβδομάδα.

Ο δεύτερος σημαντικός δείκτης του διαβήτη είναι η ανίχνευση της ζάχαρης στα ούρα (γλυκοζουρία), αλλά με την ταυτόχρονη παρουσία υπεργλυκαιμίας (αύξηση των επιπέδων σακχάρου στο αίμα). Η γλυκοζουρία χωρίς υπεργλυκαιμία βρίσκεται συχνά σε υγιείς γυναίκες και ονομάζεται "γλυκοζουρία σε έγκυες γυναίκες". Αυτή η προϋπόθεση δεν αποτελεί σημάδι ασθένειας.

Ο σοβαρός διαβήτης παραβιάζει όχι μόνο τον υδατάνθρακα, αλλά και τον μεταβολισμό του λίπους. Όταν παρατηρείται έλλειψη αντιρρόπησης στο σακχαρώδη διαβήτη, εμφανίζεται κετοναιμία (αύξηση της ποσότητας προϊόντων μεταβολισμού του λίπους στα σώματα κετόνης, συμπεριλαμβανομένης της ακετόνης) και η ακετόνη στα ούρα.

Με ένα σταθερό φυσιολογικό επίπεδο σακχάρου στο αίμα και την ομαλοποίηση της δοκιμής ανοχής γλυκόζης, θεωρείται ότι ο σακχαρώδης διαβήτης βρίσκεται σε κατάσταση αποζημίωσης.

Ο σακχαρώδης διαβήτης εμφανίζεται με την ήττα πολλών οργάνων και συστημάτων σώματος: επηρεάζονται μικρά αγγεία του οφθαλμού, των νεφρών, του δέρματος, των μυών, του νευρικού συστήματος, του γαστρεντερικού σωλήνα.

Η ασθένεια των ματιών είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη - διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια, συνοδευόμενη από προοδευτική μείωση της οπτικής οξύτητας, αιμορραγία του αμφιβληστροειδούς και απειλητική τύφλωση. Η βλάβη των νεφρών εκδηλώνεται με αυξημένη αρτηριακή πίεση, παρουσία πρωτεΐνης στα ούρα, οίδημα, επιδείνωση της όρασης, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια (διαταραχή του εσωτερικού περιβάλλοντος του σώματος που προκαλείται από μη αναστρέψιμο θάνατο νεφρικού ιστού), η οποία σε αυτή την περίπτωση αναπτύσσεται νωρίτερα από άλλες νεφροπάθειες. Ο διαβήτης συμβάλλει στην εμφάνιση μιας άλλης νεφρικής παθολογίας, ιδιαίτερα σε σχέση με τη λοίμωξη: πυελονεφρίτιδα, κυστίτιδα. Στον σακχαρώδη διαβήτη, υπάρχει εξασθένηση του ανοσοποιητικού συστήματος, το οποίο είναι πιθανώς μία από τις αιτίες των συχνών βακτηριακών επιπλοκών.

Ο διαβήτης επηρεάζει τα γεννητικά όργανα. Οι γυναίκες έχουν αυθόρμητες εκτρώσεις, πρόωρη γέννηση, θάνατο εμβρύου.

Μια επικίνδυνη επιπλοκή της εγκυμοσύνης είναι οι συνθήκες κωματώδους. Μπορεί να αναπτυχθεί κετοναιμικό (άλλο όνομα - διαβητικό) και υπογλυκαιμικό κώμα, στο οποίο ο ασθενής χάνει τη συνείδηση. Οι λόγοι για τους οποίους μπορεί να είναι παραβιάσεις της διατροφής (υπερβολική ή ανεπαρκής πρόσληψη υδατανθράκων) και ανεπαρκής δόση ινσουλίνης γλυκόζης στο αίμα - υπερβολικά υψηλό ή ανεπαρκές.

Υπάρχουν 3 σοβαρότητα του διαβήτη:

1 βαθμός (ήπιο): υπεργλυκαιμία νηστείας μικρότερη από 7,7 mmol / l; η ομαλοποίηση των επιπέδων σακχάρου στο αίμα μπορεί να επιτευχθεί με μία μόνο δίαιτα.

Βαθμός 2 (μέτρια): Η υπεργλυκαιμία νηστείας είναι μικρότερη από 12,7 mmol / l. δεν υπάρχει αρκετή διατροφή για την ομαλοποίηση του σακχάρου στο αίμα, χρειάζεστε θεραπεία με ινσουλίνη.

Βαθμός 3 (σοβαρή): υπεργλυκαιμία νηστείας μεγαλύτερη από 12,7 mmol / l, εκφραζόμενη σε βλάβη αγγειακού οργάνου, υπάρχει ακετόνη στα ούρα.

Χαρακτηριστικά της πορείας της νόσου σε έγκυες γυναίκες

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ο σακχαρώδης διαβήτης μεταβάλλεται σημαντικά. Υπάρχουν διάφορα στάδια αυτών των αλλαγών.

  1. Κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, η πορεία της νόσου βελτιώνεται, μειώνεται το επίπεδο γλυκόζης στο αίμα και αυτό μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη υπογλυκαιμίας. Συνεπώς, η δόση της ινσουλίνης μειώνεται κατά 1 /3.
  2. Από την 13η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, παρατηρείται επιδείνωση της πορείας της νόσου, αύξηση της υπεργλυκαιμίας, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε κώμα. Η δόση της ινσουλίνης πρέπει να αυξηθεί.
  3. Από τις 32 εβδομάδες κύησης έως τη γέννηση, ο διαβήτης μπορεί να βελτιωθεί εκ νέου και μπορεί να εμφανιστεί υπογλυκαιμία. Συνεπώς, η δόση της ινσουλίνης μειώνεται κατά 20-30%.
  4. Κατά τη γέννηση, υπάρχουν σημαντικές διακυμάνσεις των επιπέδων σακχάρου στο αίμα. η υπεργλυκαιμία μπορεί να αναπτυχθεί υπό την επίδραση συναισθηματικών επιδράσεων (πόνος, φόβος) ή υπογλυκαιμίας ως αποτέλεσμα της σωματικής εργασίας που γίνεται, κόπωση μιας γυναίκας.
  5. Μετά τη γέννηση, το σάκχαρο του αίματος μειώνεται γρήγορα και στη συνέχεια αυξάνεται σταδιακά, μέχρι την 7-10η ημέρα της μετά τον τοκετό περιόδου, φτάνοντας στο επίπεδο που ήταν πριν από την εγκυμοσύνη.

Σε σχέση με αυτή τη δυναμική της παθολογικής διαδικασίας, μια γυναίκα νοσηλεύεται για τη διόρθωση των δόσεων ινσουλίνης κατά τις ακόλουθες περιόδους κύησης:

  1. κατά τις πρώτες εβδομάδες, μόλις εντοπιστεί η εγκυμοσύνη, να εκτιμηθεί η σοβαρότητα της νόσου και να αντισταθμιστεί προσεκτικά ο διαβήτης.
  2. 20-24 εβδομάδες, όταν επιδεινώνεται η πορεία της νόσου.
  3. σε 32 εβδομάδες για να αντισταθμιστεί ο σακχαρώδης διαβήτης και να αποφασιστεί η ημερομηνία και η μέθοδος χορήγησης.

Η εγκυμοσύνη επηρεάζει αρνητικά την πορεία του διαβήτη. Εξελισσόμενη νόσος, ιδίως διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια διαγιγνώσκεται σε 35% των ασθενών, διαβητική νεφροπάθεια συμβάλλει στην προσκόλληση της προεκλαμψίας - επιπλοκή της εγκυμοσύνης εκδηλώνεται αυξημένη αρτηριακή πίεση, οίδημα εμφάνιση της πρωτεΐνης στα ούρα, επανάληψη παροξύνσεις πυελονεφρίτιδα.

Η εγκυμοσύνη σε γυναίκες με σακχαρώδη διαβήτη, προχωρεί με μεγάλο αριθμό σοβαρών επιπλοκών. Η γυναικεία ανάπτυξη αναπτύσσεται στο 30-70% των γυναικών. Εκδηλώνεται κυρίως από αυξημένη αρτηριακή πίεση και οίδημα, αλλά υπάρχουν επίσης συχνές σοβαρές μορφές προεκλαμψίας μέχρι την εκλαμψία (σπασμωδικές κρίσεις με απώλεια συνείδησης). Με ένα συνδυασμό προεκλαμψίας και διαβητικής βλάβης των νεφρών, ο κίνδυνος για τη ζωή της μητέρας αυξάνεται δραματικά καθώς η νεφρική ανεπάρκεια μπορεί να αναπτυχθεί λόγω σημαντικής επιδείνωσης της λειτουργίας των νεφρών. Η συχνότητα των θνησιγενών με διαβητικούς ασθενείς με διαβήτη είναι 18-46%.

Οι αυθόρμητες αμβλώσεις εμφανίζονται στο 15-31% των γυναικών στις 20-27 εβδομάδες της εγκυμοσύνης ή νωρίτερα. Αλλά με προσεκτική παρατήρηση και θεραπεία, η απειλή αυθόρμητης αποβολής δεν υπερβαίνει την απειλή σε υγιείς γυναίκες. Η πρόωρη γέννηση είναι συχνή, οι γυναίκες με διαβήτη σπάνια δωρίζουν πριν από τη γέννηση. Στο 20-60% των εγκύων γυναικών μπορεί να είναι υψηλό νερό. Στην περίπτωση του πολυϋδραμνίου, συχνά διαγιγνώσκονται οι εμβρυϊκές δυσπλασίες και η θνησιμότητα από το νεκρό τοκετό (στο 29%). Ο εμβρυϊκός θάνατος του εμβρύου συμβαίνει συνήθως στις 36-38 εβδομάδες κύησης. Συχνότερα συμβαίνει με μεγάλα φρούτα, εκδηλώσεις διαβήτη και προεκλαμψία. Εάν εντοπιστούν πολυϋδραμνιοί και εμβρυϊκές δυσπλασίες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ίσως οι γιατροί θα θέσουν το ζήτημα της επαγωγής της εργασίας σε 38 εβδομάδες.

Οι παραδόσεις δεν προχωρούν πάντοτε με ασφάλεια για τη μητέρα και το έμβρυο λόγω του μεγάλου μεγέθους του τελευταίου, προκαλώντας τραυματισμούς - τόσο μητέρες όσο και παιδιά.

Η συχνότητα των επιδημικών μεταδοτικών επιπλοκών σε ασθενείς με διαβήτη είναι σημαντικά υψηλότερη από αυτή των υγιών γυναικών. Δεν υπάρχει επαρκής γαλουχία.

Λόγω της επιδείνωσης της πορείας της νόσου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της αύξησης της συχνότητας των επιπλοκών της εγκυμοσύνης, όλες οι γυναίκες με διαβήτη δεν μπορούν να υποβληθούν σε εγκυμοσύνη και τοκετό με ασφάλεια. Η εγκυμοσύνη αντενδείκνυται:

  1. σε διαβητικές μικροαντιχειρήσεις (βλάβες στα μικρά αγγεία διαφόρων οργάνων),
  2. με ανθεκτικές στην ινσουλίνη μορφές της νόσου (όταν η θεραπεία με ινσουλίνη δεν βοηθάει),
  3. σε περίπτωση διαβήτη και των δύο συζύγων (ο κίνδυνος κληρονομικής νόσου παιδιού είναι υψηλός),
  4. με συνδυασμό διαβήτη και σύγκρουσης rhesus (μια κατάσταση κατά την οποία τα ερυθροκύτταρα του Rh-θετικού έμβρυου καταστρέφονται από αντισώματα που παράγονται στο σώμα της αρνητικής μη ρέζους μητέρας),
  5. με συνδυασμό διαβήτη και ενεργού φυματίωσης,
  6. με την παρουσία μίας γυναίκας στο παρελθόν που επαναλάμβανε θνησιγένους ή με παιδιά που γεννήθηκαν με αναπτυξιακές αναπηρίες.

Εάν η εγκυμοσύνη προχωρήσει με ασφάλεια, ο σακχαρώδης διαβήτης αντισταθμίζεται, η εργασία πρέπει να είναι έγκαιρη και να πραγματοποιείται μέσω του καναλιού γέννησης. Με ανεπαρκώς αντισταθμισμένο διαβήτη ή με περίπλοκη πορεία εγκυμοσύνης, η πρόωρη παράδοση συμβαίνει στις 37 εβδομάδες. Συχνά σε ασθενείς με διαβήτη υπάρχει ανάγκη για χειρουργική παράδοση με καισαρική τομή.

Τα παιδιά σε γυναίκες με διαβήτη γεννιούνται μεγάλες λόγω λιπώδους ιστού (βάρος άνω των 4500 g, ύψος 55-60 cm). Χαρακτηρίζονται από διαβητική εμβρυοπάθεια: πρήξιμο, κυάνωση (κυανοτική βαφή του δέρματος), πρόσωπο σε σχήμα φεγγαριού (στρογγυλεμένο πρόσωπο λόγω των ιδιοτήτων της απόθεσης λίπους), υπερβολική εναπόθεση λίπους, ανώριμο. Αυτά τα παιδιά προσαρμόζονται πολύ χειρότερα στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό, η οποία εκδηλώνεται με την ανάπτυξη του ίκτερου, σημαντική απώλεια σωματικού βάρους και αργή ανάκαμψη. Η άλλη ακραία - εμβρυϊκή υποτροπή (χαμηλό σωματικό βάρος) - εμφανίζεται σε σακχαρώδη διαβήτη σε 20% των περιπτώσεων.

Οι συγγενείς δυσπλασίες εμφανίζονται 2-4 φορές συχνότερα από ό, τι κατά τη διάρκεια της κανονικής εγκυμοσύνης. Οι παράγοντες κινδύνου για την εμφάνισή τους στον σακχαρώδη διαβήτη είναι ο κακός έλεγχος του διαβήτη πριν από τη σύλληψη, η διάρκεια της νόσου πάνω από 10 χρόνια και η διαβητική αγγειακή νόσο. Δεν μπορούν να αποκλειστούν τα γενετικά αίτια. Πιστεύεται ότι στα πολύ αρχικά στάδια της εγκυμοσύνης, η υπεργλυκαιμία παρεμβαίνει στο σχηματισμό οργάνων. 5 φορές συχνότερα από ό, τι σε υγιείς γυναίκες, τα παιδιά γεννιούνται με καρδιακές ανεπάρκειες, συχνά με βλάβη στα νεφρά, εγκέφαλο και εντερικές ανωμαλίες. Οι ασυμβίβαστες με τις δυσπλασίες της ζωής εμφανίζονται στο 2,6% των περιπτώσεων.

Οι προγεννητικές αναπτυξιακές διαταραχές μπορούν να εντοπιστούν μέσω ειδικών μελετών.

Ο κίνδυνος διαβήτη στους απογόνους με διαβήτη ενός από τους γονείς είναι 2 - 6%, και οι δύο - 20%.

Θεραπεία

Μια γυναίκα με διαβήτη πρέπει, πριν από την εγκυμοσύνη, υπό την επίβλεψη ενός γιατρού, να επιτύχει πλήρη αποζημίωση για τον διαβήτη και να διατηρήσει αυτή την πάθηση καθόλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Η βασική αρχή της θεραπείας του διαβήτη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι η επιθυμία να αντισταθμιστεί πλήρως η ασθένεια μέσω της κατάλληλης θεραπείας με ινσουλίνη σε συνδυασμό με μια ισορροπημένη διατροφή.

Η διατροφή των εγκύων με σακχαρώδη διαβήτη πρέπει να συντονίζεται με τον ενδοκρινολόγο. Περιέχει μειωμένη ποσότητα υδατανθράκων (200-250 g), λίπη (60-70 g) και φυσιολογική ή ακόμα και αυξημένη ποσότητα πρωτεϊνών (1-2 g ανά 1 kg σωματικού βάρους). ενεργειακή αξία - 2000-2200 kcal. Με την παχυσαρκία απαιτείται μια υποατομική διατροφή: 1600-1900 kcal. Είναι πολύ σημαντικό να καταναλώνετε καθημερινά την ίδια ποσότητα υδατανθράκων. Τα γεύματα θα πρέπει να συμπίπτει με την έναρξη και την μέγιστη δράση της ινσουλίνης, έτσι ώστε οι ασθενείς που λαμβάνουν συνδυασμένη σκευάσματα ινσουλίνης (παρατεταμένη και κανονική ινσουλίνη) πρέπει να λαμβάνουν προϊόντα πλούσια σε υδατάνθρακες και ένα μισό, και 5 ώρες μετά τη χορήγηση της ινσουλίνης και κατά την κατάκλιση και ξύπνημα. Απαγορεύεται η χρήση απορροφημένων υδατανθράκων: ζάχαρη, καραμέλα, μαρμελάδα, μέλι, παγωτό, σοκολάτα, κέικ, γλυκά ποτά, χυμοί σταφυλιών, σιμιγδάλι και χυλό ρυζιού. Σε έγκυες γυναίκες με διαβήτη χωρίς παχυσαρκία, μια τέτοια δίαιτα συμβάλλει στην ομαλοποίηση του σωματικού βάρους των νεογνών. Η διατροφή έγκυες γυναίκες που πάσχουν από διαβήτη πρέπει να είναι κλασματική, κατά προτίμηση 8 φορές την ημέρα. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ένας ασθενής με διαβήτη δεν θα πρέπει να κερδίσει περισσότερο από 10-12 kg σε βάρος.

Στη διατροφή των εγκύων γυναικών με σακχαρώδη διαβήτη, χρειάζονται βιταμίνες Α, ομάδες Β, C και D, φολικό οξύ (400 mcg ημερησίως) και ιωδιούχο κάλιο (200 mcg ημερησίως).

Εάν μετά από 2 εβδομάδες θεραπείας με δίαιτα τουλάχιστον δύο φορές οι αριθμοί γλυκόζης είναι αυξημένοι, μεταβαίνουν σε θεραπεία με ινσουλίνη. Η υπερβολικά γρήγορη ανάπτυξη του εμβρύου, ακόμη και με τα φυσιολογικά επίπεδα σακχάρου στο αίμα, αποτελεί επίσης ένδειξη για τη θεραπεία με ινσουλίνη. Η δόση της ινσουλίνης, ο αριθμός των ενέσεων και ο χρόνος χορήγησης του φαρμάκου συνταγογραφούνται και παρακολουθούνται από γιατρό. Προκειμένου να αποφευχθούν λιποδυστροφίες (απουσία υποδόριου ιστού στις θέσεις ένεσης), η ινσουλίνη θα πρέπει να χορηγείται στον ίδιο χώρο όχι περισσότερο από 1 φορά σε 7 ημέρες.

Στον ήπιο σακχαρώδη διαβήτη, η φυτοθεραπεία είναι αποδεκτή. Ορισμένα φυτά έχουν υπογλυκαιμικές ιδιότητες. Για παράδειγμα, μπορείτε να αφήνει τα φύλλα μύρτιλου (60 g) σε ένα λίτρο βραστό νερό, επιμένουν 20 λεπτά, στραγγίστε? πίνετε 100 ml 4 - 5 φορές την ημέρα, για μεγάλο χρονικό διάστημα, υπό τον έλεγχο του σακχάρου στο αίμα. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε την ακόλουθη χρέωση: 5 g λοβό φασολιών χωρίς σπόρους, 5 g του φύλλου της μύρτιλλο, 5 g του άχυρου κομμένα βρώμης, 3 g του λιναρόσπορου, 2 g του κολλιτσίδα συνθλίβονται ρίζα για να αναμειχθεί, ρίξτε 600 ml βραστό νερό, βράζουμε 5 λεπτά, για 20 λεπτά, στραγγίζουμε. Πίνετε 50 ml 6 φορές την ημέρα για 4-6 μήνες.

Εκτός από τη δίαιτα και την ινσουλίνη, είναι ευεργετικό για τους ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη, οπότε οι μύες που καταναλώνουν καταναλώνουν γλυκόζη και η περιεκτικότητα σε ζάχαρη στο αίμα μειώνεται. Οι έγκυες γυναίκες συνιστώνται για το περπάτημα ως σωματικές ασκήσεις.

Οι ασθενείς με διαβήτη πρέπει να χρησιμοποιούν γλυκομετρητή, διαγνωστικές ταινίες για αυτοέλεγχο, ωστόσο, είναι αδύνατο να διαγνωσθεί ο διαβήτης βάσει αυτών των μελετών, επειδή δεν είναι αρκετά ακριβείς.

Όλα τα παραπάνω περιγράφονται στον σακχαρώδη διαβήτη τύπου 1 - είναι ο διαβήτης που εμφανίζεται σε νεαρή ηλικία και ο σχηματισμός ινσουλίνης στο πάγκρεας είναι πάντα μειωμένος. Πολύ λιγότερο συχνές σε έγκυες γυναίκες είναι ο διαβήτης τύπου 2 και ο έγκυος διαβήτης.

Ο διαβήτης τύπου 2 εμφανίζεται σε άτομα ηλικίας άνω των 30 ετών, συχνά παρουσία παχυσαρκίας. Σε αυτή τη μορφή διαβήτη, η κατάσταση των αναπαραγωγικών οργάνων δεν διαταράσσεται σχεδόν. Ωστόσο, ο κίνδυνος διαβήτη στους απογόνους είναι πολύ υψηλός. Οι γυναίκες με διαβήτη τύπου 2 συνήθως γεννιούνται κατά την πλήρη εγκυμοσύνη.

Αντιδιαβητικά (όχι ινσουλίνη) υπό τη μορφή δισκίων, η οποία θεραπεία του διαβήτη τύπου 2, αντενδείκνυνται σε εγκύους: περνούν μέσω του πλακούντα και να έχουν μια επιζήμια επίδραση στο έμβρυο (προκαλώντας το σχηματισμό του εμβρυϊκού δυσπλασία), ωστόσο στο διαβήτη τύπου 2 έγκυος χορηγείται επίσης ινσουλίνη.

Ο διαβήτης των εγκύων εμφανίζεται στο 4% των γυναικών. Αυτή η μορφή διαβήτη αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, περνάει λίγο μετά την ολοκλήρωσή της. Αναπτύσσεται σε παχύσαρκες γυναίκες με διαβήτη σε συγγενείς. Η παρουσία του μπορεί να υποδεικνύει ένα επιβαρυμένο μαιευτικό ιστορικό (αυθόρμητη αποβολή, θνησιμότητα, πολυϋδραμνιό και γέννηση μεγάλων παιδιών στο παρελθόν). Αυτή η μορφή διαβήτη ανιχνεύεται με τη βοήθεια ειδικής δοκιμής για ανοχή στη γλυκόζη, συνήθως στις 27-32 εβδομάδες κύησης. Ο διαβήτης εγκυμοσύνης εξαφανίζεται 2-12 εβδομάδες μετά την παράδοση. Κατά τα επόμενα 10-20 χρόνια, οι γυναίκες αυτές συχνά αναπτύσσουν διαβήτη ως χρόνια ασθένεια. Η εγκυμοσύνη με διαβήτη σε έγκυες γυναίκες προχωρεί με τον ίδιο τρόπο όπως με τον διαβήτη τύπου 2.

Περίπου το 25% των γυναικών με διαβήτη κατά την εγκυμοσύνη χρειάζονται θεραπεία με ινσουλίνη.

Η εγκυμοσύνη είναι μια σοβαρή δοκιμασία για την υγεία μιας γυναίκας που πάσχει από διαβήτη. Για την επιτυχή ολοκλήρωσή του απαιτεί μια σχολαστική εφαρμογή όλων των συστάσεων του ενδοκρινολόγου.