Image

Μακρά ινσουλίνη: μηχανισμός δράσης, τύποι φαρμάκων, μέθοδος εφαρμογής

Τα σκευάσματα ινσουλίνης ποικίλλουν σε χρόνο δράσης για το βραχύ, μεσαίο, μακρύ και συνδυασμένο. Η μακρά ινσουλίνη έχει σχεδιαστεί για να διατηρεί ομοιόμορφα το βασικό επίπεδο αυτής της ορμόνης, που παράγεται κανονικά από το πάγκρεας. Χρησιμοποιείται σε σακχαρώδη διαβήτη τύπου 1 και 2, καθώς και σε συνθήκες όπου απαιτείται έλεγχος για τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα.

Μηχανισμός δράσης

Η μακρά ινσουλίνη είναι ένας τρόπος παρατεταμένης δράσης που απαιτείται για να διατηρηθεί το φυσιολογικό επίπεδο γλυκόζης για μεγάλο χρονικό διάστημα. Μιμείται την παραγωγή βασικής ινσουλίνης από το πάγκρεας και αποτρέπει την ανάπτυξη γλυκονεογένεσης.

Η ενεργοποίηση της παρατεταμένης ορμόνης σημειώνεται περίπου 4 ώρες μετά την ένεση. Η μέγιστη περιεκτικότητα είναι ασθενής ή απουσιάζει, παρατηρείται σταθερή συγκέντρωση του φαρμάκου εντός 8-20 ωρών. Μετά από περίπου 28 ώρες μετά τη χορήγηση (ανάλογα με τον τύπο του φαρμάκου), η δραστηριότητά του μειώνεται στο μηδέν.

Η μακρά ινσουλίνη δεν προορίζεται να σταθεροποιήσει τα αιχμηρά άλματα στη ζάχαρη, τα οποία παρατηρούνται μετά το φαγητό. Μιμείται το φυσιολογικό επίπεδο έκκρισης της ορμόνης.

Τύποι φαρμάκων

Επί του παρόντος, χρησιμοποιούνται δύο ομάδες φαρμάκων μακράς δράσης - μέσης και εξαιρετικά μεγάλης διάρκειας. Οι μεσαίου μεγέθους ινσουλίνες έχουν περίοδο αιχμής, αν και όχι τόσο έντονη όσο τα φάρμακα βραχείας δράσης. Οι ινσουλίνες εξαιρετικά μακροχρόνιας δράσης είναι χωρίς αιχμές. Αυτά τα χαρακτηριστικά λαμβάνονται υπόψη κατά την επιλογή της δόσης της βασικής ορμόνης.

Ενδείξεις

Η χρήση ινσουλίνης μακράς δράσης συνιστάται για τις ακόλουθες ενδείξεις:

  • διαβήτη τύπου 1,
  • διαβήτη τύπου 2,
  • ανοσία στα φάρμακα από του στόματος για τη μείωση της συγκέντρωσης γλυκόζης στο αίμα.
  • προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση
  • διαβήτη κύησης.

Μέθοδος εφαρμογής

Η ινσουλίνη εκτεταμένης δράσης είναι διαθέσιμη με τη μορφή εναιωρημάτων ή ενέσιμων διαλυμάτων. Με την εισαγωγή του υποδόριου φαρμάκου για αρκετό καιρό παραμένει στον λιπώδη ιστό, όπου αργά και σταδιακά απορροφάται στο αίμα.

Η ποσότητα της ορμόνης καθορίζεται από τον γιατρό ξεχωριστά για κάθε ασθενή. Στη συνέχεια, ο ασθενής μπορεί να υπολογίσει ανεξάρτητα τη δόση, με βάση τις συστάσεις του. Κατά τη μετάβαση από την ζωική ινσουλίνη σε ανθρώπινη δόση, θα πρέπει να επιλέξετε εκ νέου. Κατά την αντικατάσταση ενός τύπου φαρμάκου με ένα άλλο, είναι απαραίτητη η παρακολούθηση από τον ιατρό και οι συχνότεροι έλεγχοι των επιπέδων σακχάρου στο αίμα. Εάν κατά τη διάρκεια της μετάβασης η εγχυμένη δόση υπερέβαινε τις 100 μονάδες, ο ασθενής αποστέλλεται στο νοσοκομείο.

Η ένεση γίνεται υποδόρια, κάθε φορά σε άλλη θέση. Μια ένεση ινσουλίνης μπορεί να γίνει στο τρικέφαλο, στην περιοχή κοντά στον ομφαλό, στο ανώτερο εξωτερικό τεταρτημόριο του γλουτιαίου μυός ή στον άνω προσθιοπλευρό μηρό. Τα παρασκευάσματα ινσουλίνης δεν πρέπει να αναμειγνύονται ή να αραιώνονται. Ανακινήστε τη σύριγγα πριν από την ένεση. Είναι απαραίτητο να το περιστρέψετε ανάμεσα στις παλάμες, έτσι ώστε η σύνθεση να γίνει πιο ομοιόμορφη και να θερμανθεί λίγο. Μετά την ένεση, η βελόνα αφήνεται κάτω από το δέρμα για λίγα δευτερόλεπτα για να χορηγήσει πλήρως το φάρμακο και στη συνέχεια αφαιρείται.

Υπολογισμός δόσης

Ένα υγιές άτομο με κανονική λειτουργία του παγκρέατος παράγει 24-26 IU ινσουλίνης ανά ημέρα ή περίπου 1 IU ανά ώρα. Αυτό καθορίζει το επίπεδο βασικής ή παρατεταμένης ινσουλίνης που θέλετε να εισάγετε. Εάν κατά τη διάρκεια της ημέρας αναμένεται χειρουργική επέμβαση, πείνα, ψυχοφυσικό στρες, η δόση πρέπει να αυξηθεί.

Για τον υπολογισμό της δοσολογίας της βασικής δοκιμασίας ινσουλίνης πραγματοποιείται με άδειο στομάχι. 4-5 ώρες πριν από τη μελέτη, είναι επιθυμητό να πεθάνει. Συνιστάται να ξεκινήσετε την επιλογή μιας δόσης μακράς ινσουλίνης από τη νύχτα. Για να κάνετε τα αποτελέσματα των υπολογισμών πιο ακριβή, οι ειδικοί συμβουλεύουν να κάνουν το δείπνο νωρίς ή να παραλείψουν το βραδινό γεύμα.

Κάθε ώρα, η ζάχαρη μετριέται με ένα γλυκόμετρο. Κατά τη διάρκεια της περιόδου δοκιμής, δεν θα πρέπει να υπάρχει αύξηση ή μείωση της γλυκόζης κατά 1,5 mmol. Εάν το επίπεδο ζάχαρης έχει αλλάξει σημαντικά, πρέπει να διορθωθεί η βάση της ινσουλίνης.

Υπερδοσολογία

Η υπερβολική ποσότητα φαρμάκων μπορεί να οδηγήσει σε υπογλυκαιμία. Χωρίς ιατρική περίθαλψη, οδηγεί σε σοβαρές επιπλοκές. Υπάρχουν σπασμοί, νευρικές διαταραχές, υπογλυκαιμικό κώμα δεν αποκλείεται, σε δύσκολες περιπτώσεις η κατάσταση μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο.

Όταν η υπογλυκαιμία είναι απαραίτητη για να πάρουμε επειγόντως γρήγορους υδατάνθρακες, πράγμα που θα αυξήσει το επίπεδο γλυκόζης στο αίμα. Στο μέλλον, θα πρέπει να ελέγχετε τον γιατρό, τη διόρθωση της διατροφής και τις δόσεις ινσουλίνης που έχουν ενεθεί.

Αντενδείξεις

Η εκτεταμένη ινσουλίνη δεν επιτρέπεται σε όλες τις ομάδες ασθενών. Δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί για υπογλυκαιμία και υπερευαισθησία στο φάρμακο. Αντενδείκνυται σε έγκυες γυναίκες και παιδιά έως 6 ετών.

Το φάρμακο μπορεί να χρησιμοποιηθεί με τη σύσταση ενός ειδικού, εάν το αναμενόμενο όφελος υπερβαίνει τον κίνδυνο πιθανών επιπλοκών. Η δοσολογία θα πρέπει πάντα να υπολογίζεται από έναν ειδικό.

Παρενέργειες

Όταν χρησιμοποιείτε παρατεταμένη ινσουλίνη, πρέπει να έχετε κατά νου ότι μια υπερβολική δόση μπορεί να προκαλέσει υπογλυκαιμία, προκόμο και κώμα. Δεν αποκλείονται αλλεργικές αντιδράσεις, ερυθρότητα και κνησμός στο σημείο της ένεσης.

Η παρατεταμένη ινσουλίνη προορίζεται μόνο για τον έλεγχο των επιπέδων γλυκόζης, δεν βοηθά στην κετοξέωση. Για να αφαιρέσετε τα κετόνια από το σώμα, χρησιμοποιείται σύντομη ινσουλίνη.

Στον σακχαρώδη διαβήτη τύπου 1, η παρατεταμένη ινσουλίνη συνδυάζεται με φάρμακα βραχείας δράσης και δρα ως βασικό στοιχείο της θεραπείας. Για τη συγκέντρωση του φαρμάκου παρέμεινε η ίδια, η θέση της ένεσης αλλάζει κάθε φορά. Η μετάβαση από μεσαία σε μεγάλη ινσουλίνη θα πρέπει να πραγματοποιείται υπό την επίβλεψη ιατρού και να υπόκειται σε τακτική μέτρηση της γλυκόζης στο αίμα. Εάν η δόση δεν ικανοποιεί τις ανάγκες, θα πρέπει να προσαρμοστεί με άλλα φάρμακα.

Για να αποφύγετε την νυχτερινή και πρωινή υπογλυκαιμία, συνιστάται η μείωση της συγκέντρωσης μακράς ινσουλίνης και η αύξηση της δόσης σύντομης. Ο υπολογισμός του όγκου των ναρκωτικών οδηγεί σε γιατρό.

Η μακρά ινσουλίνη χρειάζεται διόρθωση εάν αλλάξετε τη διατροφή και τη σωματική δραστηριότητα, καθώς και τις μολυσματικές ασθένειες, τις λειτουργίες, την εγκυμοσύνη, τις παθολογίες των νεφρών, το ενδοκρινικό σύστημα. Η δόση ενημερώνεται όταν υπάρχει έντονη μεταβολή στο βάρος, στην κατανάλωση αλκοόλ και υπό την επίδραση άλλων παραγόντων που αλλάζουν τη συγκέντρωση της γλυκόζης στο αίμα. Με μειωμένο επίπεδο γλυκοζυλιωμένης αιμοσφαιρίνης, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ότι μπορεί να εμφανιστεί ξαφνική υπογλυκαιμία τόσο την ημέρα όσο και τη νύχτα.

Μέθοδος αποθήκευσης

Η ινσουλίνη μακράς δράσης σε χαρτοκιβώτια πρέπει να φυλάσσεται στα ράφια της πόρτας του ψυγείου όπου η θερμοκρασία είναι +2. + 8 ° С. Σε τέτοιες συνθήκες, δεν παγώνει.

Μετά το άνοιγμα της συσκευασίας, η θερμοκρασία αποθήκευσης δεν πρέπει να υπερβαίνει τους + 25 ° C, αλλά δεν πρέπει να αφαιρείται στο ψυγείο. Κρατήστε το κουτί μακριά από παιδιά. Η διάρκεια ζωής της σφραγισμένης ινσουλίνης είναι 3 χρόνια και όταν ανοίγει είναι περίπου ένα μήνα.

Ανασκόπηση των καλύτερων τύπων ινσουλίνης μακράς δράσης με ένα τραπέζι

Οι ινσουλίνες μακράς δράσης είναι ικανές να διατηρούν τα φυσιολογικά επίπεδα γλυκόζης στο αίμα καθ 'όλη τη διάρκεια της ημέρας για οποιοδήποτε βαθμό διαβητικής πάθησης. Ταυτόχρονα, η μείωση της συγκέντρωσης του σακχάρου στο πλάσμα συμβαίνει λόγω της δραστικής απορρόφησης από τους ιστούς του σώματος, ιδιαίτερα του ήπατος και των μυών. Ο όρος "μακρές" ινσουλίνες καθιστά σαφές ότι η διάρκεια του αποτελέσματος τέτοιων ενέσεων, σε σύγκριση με άλλους τύπους φαρμάκων που μειώνουν τη γλυκόζη, είναι μεγαλύτερη.

Τύποι φαρμάκων ινσουλίνης μακράς δράσης

Η ινσουλίνη μακράς δράσης απελευθερώνεται ως διάλυμα ή εναιώρημα για ενδοφλέβια και ενδομυϊκή χορήγηση. Σε ένα υγιές άτομο, αυτή η ορμόνη παράγεται συνεχώς από το πάγκρεας. Η παρατεταμένη ορμονική σύνθεση αναπτύχθηκε για να προσομοιώνει μια παρόμοια διαδικασία σε άτομα με διαβήτη. Ωστόσο, οι ενέσεις παρατεταμένου τύπου αντενδείκνυνται σε ασθενείς που βρίσκονται σε διαβητικό κώμα ή σε κατάσταση προ-κωματώδους.

Προς το παρόν, τα προϊόντα μακράς διαρκείας και εξαιρετικά μακράς διάρκειας είναι κοινά:

Ενεργοποιείται μετά από 60 λεπτά, το μέγιστο αποτέλεσμα επιτυγχάνεται σε 2-8 ώρες. Ρυθμίζει το επίπεδο γλυκόζης στο αίμα 18-20 ώρες.

Αναστολή του παρατεταμένου τύπου για εισαγωγή / εισαγωγή. Διατίθεται σε φιαλίδια των 4-10 ml ή σε φυσίγγια των 1,5-3,0 ml για στυλό σύριγγας.

Αρχίζει να εργάζεται μέσα σε 1-1,5 ώρες. Η μέγιστη απόδοση εκδηλώνεται σε 4-12 ώρες και διαρκεί τουλάχιστον μία ημέρα.

Αναστολή για την εισαγωγή του s / c. Είναι συσκευασμένο σε φυσίγγια σε 3 ml, σε συσκευασία 5 τεμαχίων.

Ενεργοποιείται μετά από 1-1,5 ώρες και διαρκεί 11-24 ώρες. Η μέγιστη επίδραση εμφανίζεται σε διάστημα 4-12 ωρών.

Παρατεταμένη ινσουλίνη για ένεση sc. Διατίθεται σε φυσίγγια των 3 ml, σε φιάλες των 5 ml και φυσίγγια 3 ml για στυλό σύριγγας.

Παρατεταμένη ινσουλίνη ενεργοποιείται για 1,5 ώρες. Η μέγιστη δραστηριότητα πέφτει στο διάστημα μεταξύ 3-10 ωρών. Η μέση περίοδος δράσης είναι μία ημέρα.

Μέσα n / a εφαρμογή. Διατίθεται σε φυσίγγια για στυλό σύριγγας, 3 ml το καθένα, σε φιαλίδια των 10 ml.

Αρχίζει να δρα 60 λεπτά μετά την ένεση, ρυθμίζει τη συγκέντρωση της ζάχαρης στο αίμα για τουλάχιστον μία ημέρα.

Φυσίγγια συνηθισμένα και για τα χερούλια της σύριγγας σε 3 ml, σε φιάλες στα 10 ml για χρήση.

Η κορυφή της δραστηριότητας εμφανίζεται σε 3-4 ώρες. Η διάρκεια της επίδρασης της παρατεταμένης θεραπείας είναι μια ημέρα.

Παρατεταμένη ινσουλίνη πραγματοποιείται σε στυλό των 3 ml.

Το όνομα της ουσίας που μειώνει τη ζάχαρη και ο τρόπος χρήσης ινσουλίνης παρατεταμένης δράσης μπορεί να συνιστάται μόνο από τον θεράποντα ιατρό.

Επιπλέον, οι άνθρωποι που πάσχουν από διαβήτη, δεν πρέπει να κάνετε ανεξάρτητα την αντικατάσταση των παρατεταμένων μέσων στον αντίστοιχο. Μια ορμονική ουσία του εκτεταμένου τύπου θα πρέπει να συνταγογραφείται εύλογα από ιατρική άποψη και η θεραπεία με αυτό θα πρέπει να γίνεται μόνο κάτω από την αυστηρή επίβλεψη ενός γιατρού.

Χαρακτηριστικά της χρήσης της μακράς ινσουλίνης

Η ινσουλίνη της παρατεταμένης δράσης, ανάλογα με τον τύπο του διαβήτη, μπορεί να συνδυαστεί με έναν παράγοντα ταχείας δράσης, ο οποίος πραγματοποιείται για να εκπληρώσει τη βασική του λειτουργία ή να χρησιμοποιηθεί ως μονόδρομο. Για παράδειγμα, στην πρώτη μορφή του σακχαρώδους διαβήτη, η ινσουλίνη μιας παρατεταμένης μορφής συνήθως συνδυάζεται με ένα σύντομο ή υπερβολικό φάρμακο. Στη δεύτερη μορφή του διαβήτη, τα φάρμακα εφαρμόζονται ξεχωριστά. Ο κατάλογος των από του στόματος υπογλυκαιμικών ενώσεων με τις οποίες συνήθως συνδυάζονται οι ορμονικές ουσίες είναι:

  1. Σουλφονυλουρία.
  2. Μεγλιτινίδια.
  3. Biguanides.
  4. Θειαζολιδινεδιόνη.

Η ινσουλίνη μακράς δράσης μπορεί να ληφθεί ως συσκευή μόνο, όπως και με άλλα φάρμακα.

Κατά κανόνα, αρχίζει να χρησιμοποιείται η υπογλυκαιμική σύνθεση του παρατεταμένου τύπου προκειμένου να αντικατασταθούν τα προϊόντα με μέση διάρκεια έκθεσης. Λόγω του γεγονότος ότι για να επιτευχθεί βασική επίδραση, η μέση σύνθεση ινσουλίνης χορηγείται δύο φορές την ημέρα και μια μακρά - μια φορά την ημέρα, η πρώτη εβδομάδα θεραπείας μπορεί να προκαλέσει την εμφάνιση υπογλυκαιμίας το πρωί ή το βράδυ. Μπορείτε να διορθώσετε την κατάσταση μειώνοντας την ποσότητα του παρατεταμένου φαρμάκου κατά 30%, πράγμα που σας επιτρέπει να αντισταθμίσετε μερικώς την έλλειψη παρατεταμένης ορμόνης, χρησιμοποιώντας ινσουλίνη βραχείας διάρκειας κατά τη διάρκεια των γευμάτων. Στη συνέχεια ρυθμίζεται η δοσολογία της παρατεινόμενης ουσίας ινσουλίνης.

Η βασική σύνθεση χορηγείται μία ή δύο φορές την ημέρα. Αφού εισέλθει στο σώμα μέσω μιας ένεσης, η ορμόνη αρχίζει να δείχνει τη δραστηριότητά της μόνο μετά από μερικές ώρες. Ταυτόχρονα, το χρονικό πλαίσιο έκθεσης για καθέναν από τους παρατεταμένους υπογλυκαιμικούς παράγοντες που παρατίθενται στον πίνακα είναι το δικό τους. Ωστόσο, εάν απαιτείται εκτεταμένη ινσουλίνη, εισάγετε ποσότητα μεγαλύτερη από 0,6 U ανά 1 κιλό σωματικού βάρους, τότε η ενδεικνυόμενη δόση διαιρείται σε 2-3 ενέσεις. Ταυτόχρονα, για να αποκλειστεί η εμφάνιση επιπλοκών, γίνονται ενέσεις σε διάφορα μέρη του σώματος.

Εξετάστε πώς να αποφύγετε τις παρενέργειες της θεραπείας με ινσουλίνη.

Κάθε θεραπεία με ινσουλίνη, ανεξάρτητα από τη διάρκεια της έκθεσής της, μπορεί να προκαλέσει παρενέργειες:

  • Υπογλυκαιμία - το επίπεδο γλυκόζης στο αίμα πέφτει κάτω από 3,0 mmol / l.
  • Γενικές και τοπικές αλλεργικές αντιδράσεις - κνίδωση, κνησμός και σκλήρυνση στο σημείο των ενέσεων.
  • Η παραβίαση του μεταβολισμού του λίπους - χαρακτηρίζεται από τη συσσώρευση λίπους όχι μόνο κάτω από το δέρμα, αλλά και στο αίμα.

Η ινσουλίνη με μεγαλύτερη διάρκεια δράσης δίνει μεγαλύτερη πιθανότητα πρόληψης επιπλοκών στον σακχαρώδη διαβήτη τύπου 1 και 2. Επιπλέον, η μακρά ινσουλίνη καθιστά τη θεραπεία του διαβήτη πιο βολική. Για να αποκλειστεί η εμφάνιση αυτών των ανεπιθύμητων ενεργειών, ένας διαβητικός πρέπει να ακολουθήσει μια καθημερινή διατροφή που συνταγογραφείται από γιατρό και να αλλάζει συνεχώς τα σημεία των ενέσεων.

Παρατεταμένα κονδύλια της νέας γενιάς

Πρόσφατα, στη φαρμακευτική αγορά εμφανίστηκαν δύο νέα, εγκεκριμένα από την FDA, φάρμακα μακράς δράσης για τη θεραπεία ενηλίκων ασθενών με διαβήτη:

  • Degludek (το λεγόμενο Tresiba).
  • Rayzodeg FleksTach (Ryzodeg).

Το Tresiba είναι ένα νέο φάρμακο που εγκρίνεται από την FDA

Η παρατεταμένη έκθεση στην ινσουλίνη Το Deglyudek προορίζεται για υποδόρια χορήγηση. Η διάρκεια της ρύθμισης του επιπέδου γλυκόζης στο αίμα με τη βοήθεια του είναι περίπου 40 ώρες. Χρησιμοποιείται για τη θεραπεία διαβητικών με την πρώτη και τη δεύτερη μορφή της πολυπλοκότητας της νόσου. Για να αποδειχθεί η ασφάλεια και η αποτελεσματικότητα ενός νέου φαρμάκου παρατεταμένης έκθεσης, πραγματοποιήθηκαν αρκετές μελέτες, στις οποίες συμμετείχαν περισσότεροι από 2.000 ενήλικες ασθενείς. Το Deglyudek χρησιμοποιήθηκε ως συμπλήρωμα της στοματικής θεραπείας.

Μέχρι σήμερα, η χρήση του φαρμάκου Deglyudek επιτρέπεται στην ΕΕ, τον Καναδά και τις Ηνωμένες Πολιτείες. Στην εγχώρια αγορά, εμφανίστηκε μια νέα εξέλιξη με το όνομα Tresiba. Η σύνθεση πραγματοποιείται σε δύο συγκεντρώσεις: 100 και 200 ​​U / ml, με τη μορφή μίας πένας σύριγγας. Τώρα είναι δυνατόν να ομαλοποιηθούν τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα με τη βοήθεια ενός παράγοντα υπερ-παρατεταμένης δράσης, χρησιμοποιώντας διάλυμα ινσουλίνης μόνο τρεις φορές την εβδομάδα.

Περιγράφουμε το φάρμακο Ryzodeg. Ο παράγοντας παρατεταμένης έκθεσης του Ryzodeg είναι ένας συνδυασμός ορμονικών ουσιών των οποίων τα ονόματα είναι γνωστά στους διαβητικούς - βασική ινσουλίνη Deglyudek και ταχείας δράσης Aspart (αναλογία 70:30). Δύο ουσίες παρόμοιες με την ινσουλίνη αλληλεπιδρούν με έναν συγκεκριμένο τρόπο με ενδογενείς υποδοχείς ινσουλίνης, εξ αιτίας των οποίων πραγματοποιούν το δικό τους φαρμακολογικό αποτέλεσμα, παρόμοιο με το αποτέλεσμα της ανθρώπινης ινσουλίνης.

Η ασφάλεια και η αποτελεσματικότητα του φαρμάκου που αναπτύχθηκε πρόσφατα για μακροχρόνια έκθεση έχει αποδειχθεί με κλινικές δοκιμές, στις οποίες συμμετείχαν 360 διαβητικοί ενηλίκων.

Το Ryzodeg λήφθηκε σε συνδυασμό με άλλο υπογλυκαιμικό κατά τη διάρκεια των γευμάτων. Ως αποτέλεσμα, επιτεύχθηκε μείωση του σακχάρου στο επίπεδο που είχε επιτευχθεί προηγουμένως μόνο με τη χρήση παραγώγων ινσουλίνης μακράς διάρκειας.

Τα ορμονικά φάρμακα παρατεταμένης έκθεσης Tresiba και Rayzodeg αντενδείκνυνται σε άτομα με οξεία επιπλοκή του διαβήτη. Επιπλέον, αυτά τα φάρμακα, όπως αναφέρθηκαν παραπάνω, πρέπει να συνταγογραφούνται μόνο από τον θεράποντα ιατρό, διαφορετικά δεν θα αποφεύγετε παρενέργειες με τη μορφή υπογλυκαιμίας και διαφόρων ειδών αλλεργιών.

Μακρά ινσουλίνη: υπολογισμός δόσης

Μεγάλη (εκτεταμένη) ινσουλίνη: μάθετε όλα όσα χρειάζεστε σε αυτή τη σελίδα. Περιγράφεται λεπτομερώς πώς να επιλέξετε τη σωστή δόση, ανάλογα με τη σοβαρότητα του διαβήτη σας. Τα Levemir, Lantus, Tujeo, Protafan και Tresiba είναι τύποι ινσουλίνης μακράς δράσης. Οι ενέσεις αυτών των φαρμάκων σας επιτρέπουν να επιλύσετε δύο σημαντικά καθήκοντα:

  1. Κρατήστε τη συνηθισμένη ζάχαρη όλη τη νύχτα, ειδικά την αυγή και το πρωί με άδειο στομάχι.
  2. Παρέχετε μια φυσιολογική βάση (βασική) συγκέντρωση ινσουλίνης στο αίμα κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Πώς να υπολογίσετε τη βέλτιστη δόση; Χρειάζονται αρκετές ημέρες για τη μέτρηση του σακχάρου στο αίμα τουλάχιστον 4 φορές την ημέρα. Μετά από αυτό, η δοσολογία επιλέγεται μεμονωμένα με βάση τις πληροφορίες που ελήφθησαν και όχι "από το ανώτατο όριο". Η εφαρμογή των συστάσεων του Δρ Bernstein σας επιτρέπει να κρατάτε τη ζάχαρη σταθερή 24 ώρες την ημέρα, ακόμη και σε σοβαρό διαβήτη τύπου 1, και ακόμα περισσότερο στον διαβήτη τύπου 2. Αυτό παρέχει 100% προστασία από επιπλοκές.

Πρώτα απ 'όλα, πρέπει να πάτε σε δίαιτα χαμηλών υδατανθράκων και, στη συνέχεια, να συνδέσετε τη θεραπεία με ινσουλίνη.

Διαβάστε τις απαντήσεις στις ερωτήσεις:

Αν δεν θέλετε να μεταβείτε σε υγιεινή διατροφή και γενικά να χειρίζεστε με προσοχή, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε πιο απλές μεθόδους για τον υπολογισμό των δόσεων μακράς ινσουλίνης. Για παράδειγμα, στον διαβήτη τύπου 2, οι ενέσεις αρχίζουν με 10-15 U τη νύχτα. Ωστόσο, μην εκπλαγείτε ότι η ζάχαρη σας θα πηδήσει, η υγεία σας θα είναι κακή, και με την πάροδο του χρόνου θα γίνουν αισθητές χρόνιες επιπλοκές. Πόδια, νεφρά ή μάτια μπορεί να επηρεαστούν.

Μακρά ινσουλίνη: υπολογισμός δόσης για ενέσεις τη νύχτα και το πρωί

Μην προσπαθήσετε να χρησιμοποιήσετε μακρά ινσουλίνη για να αφομοιώσετε τους καταναλωμένους υδατάνθρακες και πρωτεΐνες, για να ρυθμίσετε την αυξημένη περιεκτικότητα σε ζάχαρη μετά το γεύμα. Επιπλέον, τα φάρμακα Levemir, Lantus, Tujeo, Protafan και Tresiba δεν είναι κατάλληλα σε καταστάσεις όπου πρέπει να μειώσετε γρήγορα την αυξημένη ζάχαρη. Εάν το επίπεδο γλυκόζης σας αυξηθεί μετά από ένα γεύμα, πρέπει να χρησιμοποιήσετε ταυτόχρονα δύο τύπους ινσουλίνης:

  1. Μεγάλη (εκτεταμένη)
  2. Σύντομη ή υπερβολική.

Πού να πιει η εκτεταμένη ινσουλίνη; Τι θέσεις;

Συνήθως, η εκτεταμένη ινσουλίνη χορηγείται στον μηρό, στον ώμο ή στην κοιλιά. Ο ρυθμός απορρόφησης του φαρμάκου στο αίμα εξαρτάται από το σημείο της ένεσης. Διαβάστε περισσότερα στο άρθρο "Εισαγωγή ινσουλίνης: πού και πώς να τσιμπήσετε". Μάθετε πώς να εισάγετε εντελώς ανώδυνη σύριγγα ινσουλίνης ή στυλό σύριγγας.

Κάνοντας ενέσεις μακράς ινσουλίνης, πρέπει να ακολουθήσετε μια δίαιτα.

Πώς να επιλέξετε τη δόση της παρατεταμένης ινσουλίνης στον διαβήτη τύπου 1;

Μέθοδοι για την επιλογή δόσεων παρατεταμένης ινσουλίνης για ενέσεις τη νύχτα και το πρωί περιγράφονται λεπτομερώς παρακάτω στη σελίδα αυτή. Είναι κατάλληλα για ενήλικες και παιδιά με διαβήτη τύπου 1, καθώς και για ασθενείς με διαβήτη τύπου 2. Μην είστε τεμπέλης για να μετράτε συχνά το σάκχαρο του αίματός σας, να κρατάτε ένα ημερολόγιο αυτοελέγχου και να αναλύετε τις πληροφορίες που συγκεντρώνει. Για την επιλογή και τη διόρθωση της πρωϊκής δόσης παρατεταμένης ινσουλίνης, μπορεί να χρειαστεί να διεξαχθεί ένα πείραμα με λιπαρότητα.

Ποια είναι η καλύτερη μακρά ινσουλίνη;

Τώρα η καλύτερη ινσουλίνη είναι Tresiba. Αυτό είναι το νεότερο φάρμακο, κάθε ένεση του οποίου ισχύει μέχρι 42 ώρες. Η εισαγωγή της ινσουλίνης Tresiba τη νύχτα σας επιτρέπει να πάρετε τον έλεγχο του φαινομένου της πρωινής αυγής, ξυπνήστε το επόμενο πρωί με φυσιολογικό σακχάρου στο αίμα. Τα παλαιότερα φάρμακα Lantus και Levemir, και ακόμη περισσότερο το Protafan, ελέγχουν τα επίπεδα νυχτερινής και πρωινής γλυκόζης στους διαβητικούς χειρότερα. Δυστυχώς, το υψηλό κόστος της ινσουλίνης Tresiba αποτελεί εμπόδιο για τη μαζική χρήση της.

Φθηνότεροι και παρόλα αυτά οι καλές μορφές μακράς ινσουλίνης είναι οι Levemir, Lantus και Tujeo. Είναι προτιμότερο να μην χρησιμοποιείται το φάρμακο μέσης διάρκειας δράσης Protafan, καθώς και τα ανάλογα του Humulin NPH, Insuman Bazal, Biosulin N, Rinsulin NPH. Γιατί - διαβάστε το άρθρο "Τύποι ινσουλίνης και η δράση τους". Κατά την προετοιμασία αυτού του άρθρου, η τελευταία ινσουλίνη Tresiba είναι 3 φορές πιο ακριβή από το Levemir και το Lantus. Αλλά ενεργεί πολύ καλύτερα. Εάν το επιτρέπουν τα οικονομικά, συνιστάται η χρήση του Tresiba.

Ο Δρ Μπερνστάιν πιστεύει ότι τα φάρμακα Lantus και Tujeo αυξάνουν τον κίνδυνο καρκίνου και είναι προτιμότερο να στραφούν στο Levemir ή στο Tresiba για να το αποφύγουν. Δείτε το βίντεο για λεπτομέρειες. Ταυτόχρονα, μάθετε πώς να αποθηκεύετε σωστά την ινσουλίνη έτσι ώστε να μην υποβαθμίζεται. Κατανοήστε γιατί πρέπει να τσιμπήσετε το πρωί και το βράδυ και μια ένεση την ημέρα δεν αρκεί.

Μακρά ινσουλίνη: υπολογισμός δόσης για τη νύχτα

Μια ένεση παρατεταμένης ινσουλίνης τη νύχτα γίνεται κυρίως για να έχει ένα κανονικό επίπεδο γλυκόζης το επόμενο πρωί με άδειο στομάχι. Για την πλειοψηφία των διαβητικών νωρίς το πρωί, για κάποιο λόγο, το ήπαρ παίρνει πιο ενεργά την ινσουλίνη από το αίμα και την καταστρέφει. Ως αποτέλεσμα, αυτή η ορμόνη αρχίζει να στερείται για να κρατήσει τη συνηθισμένη ζάχαρη. Αυτό το πρόβλημα ονομάζεται φαινόμενο της αυγής. Λόγω αυτού, είναι πιο δύσκολο να ανακτήσει τον δείκτη γλυκόζης το πρωί με άδειο στομάχι από οποιαδήποτε άλλη στιγμή της ημέρας.

Ας υποθέσουμε ότι αποφασίζετε να οδηγήσετε λίγο περισσότερο το βράδυ για να είναι αρκετό για τις πρωινές ώρες. Ωστόσο, αν το παρακάνετε, μπορεί να υπάρχει πολύ χαμηλή περιεκτικότητα σε ζάχαρη στη μέση της νύχτας. Προκαλεί εφιάλτες, αίσθημα παλμών, εφίδρωση. Έτσι, ο υπολογισμός της δόσης της μακράς ινσουλίνης τη νύχτα δεν είναι μια απλή, λεπτή ερώτηση.

Εάν τρώτε αργά, θα έχετε υψηλή ζάχαρη το επόμενο πρωί με άδειο στομάχι. Επιπλέον, η ένεση μιας μεγάλης δόσης του φαρμάκου Levemir, Lantus, Tujeo, Protafan ή Tresiba για τη νύχτα δεν θα βοηθήσει. Υψηλή ζάχαρη κατά τη διάρκεια της νύχτας και το πρωί είναι επιβλαβής, επειδή κατά τη διάρκεια του ύπνου, θα αναπτυχθούν χρόνιες επιπλοκές του διαβήτη.

Είναι σημαντικό! Όλα τα σκευάσματα ινσουλίνης είναι πολύ εύθραυστα και εύκολα αλλοιώνονται. Μελετήστε τους κανόνες αποθήκευσης και ακολουθήστε με επιμέλεια.

Πολλοί διαβητικοί που λαμβάνουν ινσουλίνη πιστεύουν ότι δεν μπορούν να αποφευχθούν επεισόδια χαμηλού σακχάρου στο αίμα. Νομίζουν ότι τα τρομερά επεισόδια υπογλυκαιμίας είναι αναπόφευκτη παρενέργεια. Στην πραγματικότητα, είναι δυνατόν να διατηρηθεί η σταθερή ζάχαρη ακόμη και με σοβαρές αυτοάνοσες ασθένειες. Και ακόμη περισσότερο με σχετικά ήπιο διαβήτη τύπου 2. Δεν υπάρχει ανάγκη να διογκώσετε τεχνητά τη γλυκόζη του αίματός σας για να ασφαλίσετε από την επικίνδυνη υπογλυκαιμία.

Παρακολουθήστε ένα βίντεο στο οποίο ο Δρ Bernstein συζητά αυτό το πρόβλημα με τον πατέρα ενός παιδιού με διαβήτη τύπου 1. Μάθετε πώς να ισορροπείτε τις διατροφικές δόσεις και τις δόσεις ινσουλίνης

Ας προχωρήσουμε απευθείας στον αλγόριθμο για τον υπολογισμό της δόσης της μακράς ινσουλίνης για τη νύχτα. Μια ευσυνείδητη διαβητική γεύμα νωρίς, στη συνέχεια μετρά τη ζάχαρη για τη νύχτα και το πρωί μετά το ξύπνημα. Θα πρέπει να ενδιαφέρεστε για τη διαφορά στην απόδοση τη νύχτα και το πρωί. Πιθανότατα, το πρωί το επίπεδο γλυκόζης στο αίμα θα είναι υψηλότερο από το βράδυ. Συσσωρεύστε στατιστικά στοιχεία για 3-5 ημέρες. Αποκλείστε τις ημέρες που φαίνεστε αργότερα από ό, τι θα έπρεπε.

Βρείτε την ελάχιστη διαφορά στους δείκτες της πρωινής και βραδινής ζάχαρης τις τελευταίες ημέρες. Θα τραβήξετε τα Levemir, Lantus, Tujeo, Protafan ή Tresiba μια μέρα στην άλλη, για να καταργήσετε αυτή τη διαφορά. Χρησιμοποιούνται τουλάχιστον μερικές ημέρες για να μειωθεί ο κίνδυνος νυκτερινής υπογλυκαιμίας που προκαλείται από υπερδοσολογία.

Για να υπολογίσετε την αρχική δοσολογία, χρειάζεστε μια τεκμαιρόμενη τιμή, εφόσον 1 ED μειώνει το σάκχαρο του αίματος. Αυτό ονομάζεται παράγοντας ευαισθησίας στην ινσουλίνη (PKH). Χρησιμοποιήστε τις ακόλουθες πληροφορίες που παρέχει ο Δρ Bernstein. Ένας ασθενής με διαβήτη τύπου 2, με σωματικό βάρος 63 kg, 1 U παρατεταμένης ινσουλίνης Lantus, Tujeo, Levemir, Tresiba μειώνει τη ζάχαρη κατά περίπου 4,4 mmol / l.

Για τον υπολογισμό της δόσης έναρξης της μέσης ινσουλίνης Protafan, Humulin NPH, Insuman Bazal, Biosulin N και Rinsulin NPH, χρησιμοποιήστε τον ίδιο αριθμό.

Όσο περισσότερο ζυγίζει ένα άτομο, τόσο λιγότερη ινσουλίνη δρα πάνω του. Είναι απαραίτητο να κάνετε μια αναλογία ανάλογα με το σωματικό σας βάρος.

Παράταση του παράγοντα ευαισθησίας στην ινσουλίνη

Η αποκτηθείσα τιμή του συντελεστή ευαισθησίας σε μεγάλη ινσουλίνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον υπολογισμό της δόσης έναρξης (SD), την οποία θα κρούσετε το βράδυ.

ή όλα αυτά σε μια φόρμουλα

Μακρά ινσουλίνη: αρχική δόση τη νύχτα

Γύρω από την προκύπτουσα τιμή με ακρίβεια 0,5 U και χρήση. Η δόση έναρξης μιας μακράς ινσουλίνης κατά τη διάρκεια της νύχτας, την οποία υπολογίζετε χρησιμοποιώντας αυτήν την τεχνική, πιθανότατα θα είναι μικρότερη από την απαιτούμενη. Αν αποδειχθεί αμελητέο - 1 ή ακόμα και 0,5 U - αυτό είναι φυσιολογικό. Τις επόμενες ημέρες θα την προσαρμόσετε - θα αυξήσετε ή θα μειώσετε την ποσότητα ζάχαρης το πρωί. Αυτό πρέπει να γίνεται μόνο μία φορά κάθε 3 ημέρες, σε αυξήσεις των 0,5-1 U, μέχρι το επίπεδο γλυκόζης νηστείας να επιστρέψει στο φυσιολογικό το πρωί με άδειο στομάχι.

Θυμηθείτε ότι τα υψηλά επίπεδα σακχάρου κατά τη διάρκεια της βράδυ μέτρησης δεν έχουν καμία σχέση με τη δόση της παρατεταμένης ινσουλίνης τη νύχτα.

Η δόση που πνίγετε τη νύχτα δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 8 U. Εάν απαιτείται υψηλότερη δόση, τότε κάτι συμβαίνει με τη διατροφή. Εξαιρέσεις - λοίμωξη στο σώμα, καθώς και εφήβους στην εφηβεία. Αυτές οι καταστάσεις αυξάνουν την ανάγκη για ινσουλίνη.

Γιατί είναι η επέτειος της επέκτασης της ινσουλίνης να χτυπάει για μια ώρα πριν τον ύπνο;

Η βραδινή δόση παρατεταμένης ινσουλίνης δεν πρέπει να χορηγείται μια ώρα πριν από την ώρα του ύπνου, αλλά αμέσως πριν από τον ύπνο. Προσπαθήστε να κάνετε αυτή την ένεση όσο το δυνατόν αργότερα, έτσι ώστε οι ενέργειές του να είναι αρκετές μέχρι το πρωί. Με άλλα λόγια, πηγαίνετε στο κρεβάτι αμέσως, μόλις εγχύσετε τη βραδινή επέκταση της ινσουλίνης.

Κατά την αρχική περίοδο θεραπείας με ινσουλίνη, μπορεί να είναι χρήσιμο να ρυθμίσετε τον συναγερμό στη μέση της νύχτας. Ξυπνήστε με το σήμα του, ελέγξτε το επίπεδο γλυκόζης σας, καταγράψτε το αποτέλεσμα και μετά αναμείνατε μέχρι το πρωί. Η ένεση κατά το βράδυ με πολύ μεγάλη δόση παρατεταμένης ινσουλίνης μπορεί να προκαλέσει νυκτερινή υπογλυκαιμία. Πρόκειται για μια δυσάρεστη και επικίνδυνη επιπλοκή. Μια δοκιμή σακχάρου αίματος νύχτας ασφαλίζει εναντίον της.

Επαναλάβετε μία ακόμη φορά. Για να υπολογίσετε τη δόση της μακράς ινσουλίνης για τη νύχτα, χρησιμοποιείτε την ελάχιστη διαφορά στη ζάχαρη το πρωί με άδειο στομάχι και το προηγούμενο βράδυ, που λήφθηκε τις τελευταίες ημέρες. Θεωρείται ότι το πρωί το επίπεδο γλυκόζης στο αίμα είναι υψηλότερο από το βράδυ. Εάν είναι χαμηλότερη, δεν είναι απαραίτητο να τσιμπήσετε μεγάλη ινσουλίνη τη νύχτα. Δεν μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τη διαφορά μεταξύ της γλυκόζης, που μετράται τη νύχτα, και του κανόνα.

Αν ο δείκτης του μετρητή γλυκόζης αίματος το βράδυ αποδείχθηκε υψηλός, θα πρέπει να κάνετε και μια διορθωτική δόση ινσουλίνης ταχείας δράσης - βραχείας ή υπερκορεσμένης. Μια ένεση του φαρμάκου Levemir, Lantus, Tujeo, Protafan ή Tresiba τη νύχτα είναι απαραίτητη, έτσι ώστε η ζάχαρη δεν αυξάνεται περαιτέρω κατά την διάρκεια του ύπνου, και ειδικά το πρωί. Με αυτό δεν μπορείτε να νικήσετε το επίπεδο γλυκόζης, το οποίο είναι ήδη αυξημένο.

Το φαινόμενο της αυγής: πώς να λύσει το πρόβλημα

Δυστυχώς, για τους περισσότερους διαβητικούς, τα πλάσματα ινσουλίνης Lantus, Tujeo και Levemir δεν λειτουργούν καλά τη νύχτα για να ομαλοποιήσουν τα επίπεδα γλυκόζης το πρωί με άδειο στομάχι. Τα φάρμακα μεσαίου μεγέθους Protafan, Humulin NPH, Insuman Bazal, Biosulin N, Rinsulin NPH είναι ακόμη χειρότερα από την άποψη αυτή.

Ο λόγος είναι ότι η επίδραση της ορμόνης που μειώνει τη ζάχαρη εξασθενεί το πρωί. Δεν αρκεί να αντισταθούμε το φαινόμενο της αυγής. Οι προσπάθειες αύξησης των βραδινών δόσεων παρατεταμένης ινσουλίνης υπερβολικά μειώνουν τη γλυκόζη αίματος στη μέση της νύχτας. Αυτό μπορεί να προκαλέσει δυσάρεστα συμπτώματα (εφιάλτες), ακόμα και ανεπανόρθωτη εγκεφαλική βλάβη.

Για να ξεπεραστεί το φαινόμενο της πρωινής αυγής, μέχρι πρόσφατα συνιστάται να τσιμπήσετε επιπλέον λίγο ινσουλίνη στη μέση της νύχτας. Για παράδειγμα, μια ένεση 1-2 U Levemir ή Lantus περίπου στις 2 π.μ. Ή ένεση 0,5-1 U ταχείας ινσουλίνης περίπου στις 4 π.μ. Είναι απαραίτητο να μαγειρεύετε τα πάντα το βράδυ, να συνθέσετε μια λύση σε μια σύριγγα και να ρυθμίσετε τον συναγερμό. Σε μια κλήση συναγερμού, κάνετε γρήγορα μια ένεση και κοιμάστε. Ωστόσο, αυτή είναι μια πολύ άβολη διαδικασία. Λίγοι από τους διαβητικούς είχαν αρκετή δύναμη για να το εκτελέσουν.

Η κατάσταση έχει αλλάξει με την εμφάνιση της ινσουλίνης Tresiba. Λειτουργεί πολύ μακρύτερα και πιο ομαλά από τον Levemir και τον Lantus, και ακόμη περισσότερο, τον Protafan. Σύμφωνα με κριτικές πολλών διαβητικών, μια ένεση βράδυ αυτού του φαρμάκου είναι αρκετή για να κρατήσει κανονική ζάχαρη το επόμενο πρωί με άδειο στομάχι, χωρίς καμία επιπλέον προσπάθεια. Σήμερα, το Tresiba κοστίζει περίπου 3 φορές περισσότερο από το Levemir και το Lantus. Ωστόσο, αν υπάρχει οικονομική ευκαιρία, αξίζει να το δοκιμάσετε.

Η μετάβαση στη μακροχρόνια ινσουλίνη Tresiba δεν εξαλείφει την ανάγκη να αποφεύγονται τα αργά δείπνα. Θεωρείται ότι το φάρμακο αυτό έχει μικρή κορυφή δράσης 11 ώρες μετά την ένεση. Αν αυτό ισχύει, τότε είναι προτιμότερο να μην τον τσιμπήσετε πριν από τον ύπνο, αλλά από τις 6 μ.μ. - 8 μ.μ.

Επιλογή της δόσης παρατεταμένης ινσουλίνης ανά ημέρα

Τα μακρά πλάνα ινσουλίνης γίνονται για να διατηρηθεί η κανονική ζάχαρη με άδειο στομάχι. Το Lantus, το Tujeo, το Levemir και το Tresiba δεν προορίζονται να αντισταθμίσουν την αύξηση της γλυκόζης αίματος μετά το γεύμα. Επίσης, μην προσπαθήσετε να μειώσετε γρήγορα την υψηλή ζάχαρη μαζί τους. Οι μέσοι τύποι ινσουλίνης Protafan, Humulin NPH, Insuman Bazal, Biosulin N, Rinsulin NPH δεν μπορούν επίσης να βοηθήσουν στην επίλυση αυτών των προβλημάτων. Πρέπει να τσιμπήσετε γρήγορα φάρμακα - Actrapid, Humalog, Apidra ή NovoRapid.

Ποιες είναι οι ενέσεις μακράς ινσουλίνης για το πρωί; Υποστηρίζουν το πάγκρεας, μειώνοντας το φορτίο σε αυτό. Λόγω αυτού, σε μερικούς διαβητικούς το ίδιο το πάγκρεας ομαλοποιεί τη ζάχαρη μετά το φαγητό. Ωστόσο, μην το υπολογίζετε εκ των προτέρων. Με μεγάλη πιθανότητα, θα χρειαστείτε γρήγορες ενέσεις ινσουλίνης πριν από τα γεύματα, επιπλέον των ενέσεων παρατεταμένης ινσουλίνης το πρωί.

Για να υπολογίσετε τη σωστή δόση της μακράς ινσουλίνης για πρωινές βολές, θα πρέπει να λιμοκτονούν λίγο. Δυστυχώς, δεν μπορεί κανείς να το κάνει χωρίς αυτό. Τότε θα καταλάβετε γιατί. Προφανώς, είναι καλύτερα να λιμοκτονήσουμε σε μια ήσυχη μέρα.

Την ημέρα του πειράματος πρέπει να παραλείψετε το πρωινό και το μεσημεριανό, αλλά μπορείτε να πάρετε δείπνο. Εάν παίρνετε μετφορμίνη, συνεχίστε να το κάνετε αυτό, δεν απαιτείται διακοπή. Για τους διαβητικούς που δεν έχουν ακόμη αρνηθεί να πάρουν επιβλαβή φάρμακα, ήρθε η ώρα να το κάνουμε τελικά. Μετρήστε τη ζάχαρη αμέσως μόλις ξυπνήσετε, και πάλι μετά από 1 ώρα και στη συνέχεια 3 ακόμη φορές με ένα διάστημα 3,5-4 ωρών. Την τελευταία φορά που μετράτε το επίπεδο γλυκόζης σας είναι 11,5-13 ώρες μετά την πρωινή άνοδό σας. Τώρα μπορείτε να πάρετε δείπνο, αν θέλετε πραγματικά, αλλά είναι καλύτερο να πάτε για ύπνο και να συνεχίζετε να νιώθετε γρήγορα μέχρι το επόμενο πρωί.

Οι καθημερινές μετρήσεις θα δώσουν μια κατανόηση του τρόπου με τον οποίο η ζάχαρη αλλάζει στην κατάσταση νηστείας. Πίνετε νερό ή τσάι με βότανα, μην λιμοκτονείτε στεγνά. Μέχρι τη στιγμή που μετράτε τη γλυκόζη του αίματός σας 1 ώρα μετά την ξυπνήστε, το φαινόμενο πρωινού ξημερώματος έπαυσε τελικά να δράσει. Σας ενδιαφέρει η ελάχιστη τιμή της ζάχαρης κατά τη διάρκεια της ημέρας. Θα κτυπήσετε τα Levemir, Lantus ή Tresiba κατά τέτοιο τρόπο ώστε να αφαιρέσετε τη διαφορά μεταξύ αυτής της ελάχιστης τιμής και 5,0 mmol / l.

Μπορείτε να αποδείξετε στην πράξη τον υπολογισμό της πρωϊκής δόσης της μακράς ινσουλίνης;

Παρακάτω είναι ένα πραγματικό παράδειγμα. Ένας ασθενής με διαβήτη τύπου 2 μέτριας βαρύτητας είχε δείπνο νωρίς το Σάββατο και την Κυριακή διεξήγαγε ένα πεινασμένο πείραμα.

Ινσουλίνη μακράς δράσης: ονόματα φαρμάκων

Για ένα άτομο με απόλυτη ανεπάρκεια της ορμόνης ινσουλίνης, ο στόχος της θεραπείας είναι να επιτευχθεί η πλησιέστερη επανάληψη της φυσικής έκκρισης, τόσο βασική όσο και διεγερμένη. Αυτό το άρθρο θα σας πει για τη σωστή δόση της βασικής ινσουλίνης.

Η έκφραση "κρατήστε ένα σταθερό υπόβαθρο" είναι δημοφιλής στους διαβητικούς, γι 'αυτό χρειάζεστε επαρκή δόση ινσουλίνης με παρατεταμένη δράση.

Παρατεταμένη ινσουλίνη

Για να μιμείται τη βασική έκκριση, χρησιμοποιήστε παρατεταμένη ινσουλίνη. Στο διαβητικό διαβητικό αργκό υπάρχουν φράσεις:

  • "Μακρά ινσουλίνη"
  • "Βασική ινσουλίνη",
  • "Basal",
  • Η "εκτεταμένη ινσουλίνη",
  • "Μακρά ινσουλίνη".

Όλοι αυτοί οι όροι σημαίνουν ινσουλίνη μακράς δράσης. Σήμερα χρησιμοποιούνται δύο τύποι ινσουλίνης μακράς δράσης.

Ινσουλίνη μέσης διάρκειας - η επίδρασή της διαρκεί έως 16 ώρες:

Ινσουλίνη εξαιρετικά μακράς διάρκειας - λειτουργεί περισσότερο από 16 ώρες:

Το Levemir και το Lantus διαφέρουν από τις άλλες ινσουλίνες όχι μόνο με διαφορετική διάρκεια δράσης, αλλά και με την εξωτερική απόλυτη διαφάνεια τους, ενώ τα παρασκευάσματα της πρώτης ομάδας έχουν λευκό θολό χρώμα και πριν την εισαγωγή πρέπει να τυλίγονται στις παλάμες, τότε το διάλυμα γίνεται ομοιόμορφα θολό.

Αυτή η διαφορά οφείλεται στους διαφορετικούς τρόπους παραγωγής παρασκευασμάτων ινσουλίνης, αλλά περισσότερο σε αυτό αργότερα. Τα φάρμακα με μέση διάρκεια δράσης θεωρούνται κορυφαία, δηλαδή, στον μηχανισμό της δράσης τους, δεν παρατηρείται ένας πολύ έντονος τρόπος, όπως σε σύντομες ινσουλίνες, αλλά εξακολουθεί να υπάρχει μια αιχμή.

Οι ινσουλίνες εξαιρετικά μακράς δράσης θεωρούνται μη αιχμές. Κατά την επιλογή της δόσης του βασικού παρασκευάσματος, αυτό το χαρακτηριστικό πρέπει να λαμβάνεται υπόψη. Ωστόσο, οι γενικοί κανόνες για όλη την ινσουλίνη παραμένουν οι ίδιοι.

Είναι σημαντικό! Η δόση ινσουλίνης μακράς δράσης πρέπει να προσαρμόζεται για να διατηρείται η συγκέντρωση γλυκόζης στο αίμα μεταξύ των γευμάτων κανονική. Μικρές διακυμάνσεις εντός 1-1,5 mmol / l επιτρέπονται.

Με άλλα λόγια, με τη σωστή δοσολογία, η γλυκόζη στην κυκλοφορία του αίματος δεν πρέπει να μειώνεται ή, αντιστρόφως, να αυξάνεται. Ο δείκτης θα πρέπει να είναι σταθερός καθ 'όλη τη διάρκεια της ημέρας.

Είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί ότι η ένεση ινσουλίνης μακράς δράσης γίνεται στο μηρό ή στο γλουτό, αλλά όχι στο στομάχι και όχι στο βραχίονα. Αυτός είναι ο μόνος τρόπος για να εξασφαλιστεί η ομαλή απορρόφηση. Η βραχείας δράσης ινσουλίνη εγχέεται στο βραχίονα ή την κοιλιά για να επιτευχθεί η μέγιστη κορυφή, η οποία πρέπει να συμπίπτει με την περίοδο απορρόφησης της τροφής.

Ινσουλίνη μακράς δόσης τη νύχτα

Η επιλογή μιας δόσης μακράς ινσουλίνης συνιστάται να ξεκινάει με νυκτερινή δόση. Ένας διαβητικός ασθενής πρέπει να ακολουθεί τη συμπεριφορά της γλυκόζης αίματος τη νύχτα. Για να γίνει αυτό, κάθε 3 ώρες είναι απαραίτητο να μετρηθεί το επίπεδο ζάχαρης, αρχίζοντας από την 21η ώρα και τελειώνοντας στις 6 το πρωί της επόμενης ημέρας.

Εάν σε ένα από τα διαστήματα υπάρχουν σημαντικές διακυμάνσεις της συγκέντρωσης της γλυκόζης προς τα πάνω ή αντίστροφα, αυτό δείχνει ότι η δόση του φαρμάκου επιλέγεται λανθασμένα.

Σε αυτή την περίπτωση, αυτή η ενότητα πρέπει να αναθεωρηθεί λεπτομερέστερα. Για παράδειγμα, ο ασθενής πηγαίνει σε διακοπές με γλυκόζη 6 mmol / l. Στις 24:00 ο δείκτης αυξάνεται στα 6,5 mmol / l και στις 03:00 αυξάνεται απροσδόκητα στα 8,5 mmol / l. Ο πρωινός άνθρωπος συναντά ήδη μια υψηλή συγκέντρωση ζάχαρης.

Η κατάσταση δείχνει ότι η νυχτερινή ποσότητα ινσουλίνης δεν ήταν αρκετή και η δόση θα πρέπει να αυξηθεί σταδιακά. Αλλά υπάρχει ένα "αλλά"!

Με την ύπαρξη παρόμοιας αύξησης (και υψηλότερης) τη νύχτα, μπορεί να μην σημαίνει πάντα έλλειψη ινσουλίνης. Κάποιες φορές κάτω από αυτές τις εκδηλώσεις βρίσκεται η υπογλυκαιμία, η οποία κάνει ένα είδος «επαναφοράς», που εκδηλώνεται με την αύξηση του επιπέδου γλυκόζης στην κυκλοφορία του αίματος.

Μπορείτε να εξετάσετε διάφορες προτάσεις:

  • Για να κατανοηθεί ο μηχανισμός αύξησης της ζάχαρης το βράδυ, το διάστημα μεταξύ μετρήσεων στάθμης θα πρέπει να μειωθεί σε 1 ώρα, δηλαδή να μετράται κάθε ώρα μεταξύ 24:00 και 03:00 hh.
  • Εάν υπάρχει μια μείωση της συγκέντρωσης της γλυκόζης σε αυτό το μέρος, είναι πολύ πιθανό ότι ήταν μια συγκαλυμμένη "progyping" με μια rollback. Σε αυτή την περίπτωση, η δόση της βασικής ινσουλίνης δεν πρέπει να αυξηθεί, αλλά να μειωθεί.
  • Επιπλέον, η αποτελεσματικότητα της δράσης της βασικής ινσουλίνης επηρεάζεται επίσης από τα τρόφιμα που καταναλώνονται ανά ημέρα.
  • Επομένως, για να αξιολογηθεί σωστά η επίδραση της βασικής ινσουλίνης, το αίμα δεν πρέπει να περιέχει γλυκόζη και ινσουλίνη βραχείας δράσης από τα τρόφιμα.
  • Για αυτό το δείπνο, την προηγούμενη αξιολόγηση, πρέπει να το παραλείψετε ή να το μετακινήσετε σε παλαιότερη ώρα.

Μόνο τότε η λήψη τροφής και η σύντομη χορήγηση ινσουλίνης με αυτό δεν θα επηρεάσουν τη σαφήνεια της εικόνας. Για τον ίδιο λόγο, συνιστάται να τρώτε μόνο φαγητά με υδατάνθρακες για δείπνο, αλλά να αποκλείσετε λίπη και πρωτεΐνες.

Αυτά τα στοιχεία απορροφώνται πολύ πιο αργά και μπορούν στη συνέχεια να αυξήσουν το επίπεδο ζάχαρης, το οποίο είναι εξαιρετικά ανεπιθύμητο για μια σωστή εκτίμηση της επίδρασης της βασικής νυχτερινής ινσουλίνης.

Μεγαλύτερη δόση ινσουλίνης ανά ημέρα

Ο έλεγχος της βασικής ινσουλίνης κατά τη διάρκεια της ημέρας είναι επίσης πολύ απλός, γι 'αυτό πρέπει μόνο να λιμοκτονούν λίγο και να λαμβάνετε μετρήσεις ζάχαρης κάθε ώρα. Αυτή η μέθοδος θα σας βοηθήσει να καθορίσετε ποια περίοδος ανεβαίνει και ποια ώρα κατεβαίνει.

Εάν αυτό δεν μπορεί να γίνει (για παράδειγμα, σε μικρά παιδιά), το έργο της βασικής ινσουλίνης θα πρέπει να αναθεωρηθεί με περιόδους. Για παράδειγμα, πρέπει πρώτα να παραλείψετε το πρωινό και να μετρήσετε το επίπεδο γλυκόζης στο αίμα κάθε ώρα από τη στιγμή της αφύπνισης ή από την εισαγωγή της βασικής ημερήσιας ινσουλίνης (εάν υπάρχει) και μέχρι το μεσημέρι. Λίγες μέρες αργότερα το πρόγραμμα επαναλαμβάνεται με το γεύμα, και ακόμη αργότερα - με το δείπνο.

Οι περισσότερες από τις ινσουλίνες μακράς δράσης πρέπει να χορηγούνται 2 φορές την ημέρα (η εξαίρεση είναι το Lantus, χορηγείται μόνο μία φορά).

Δώστε προσοχή! Όλα τα παραπάνω σκευάσματα ινσουλίνης, εκτός του Levemir και του Lantus, έχουν κορυφή έκκρισης, η οποία συνήθως εμφανίζεται 6-8 ώρες μετά την ένεση.

Ως εκ τούτου, κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, μπορεί να παρατηρηθεί μείωση του επιπέδου της γλυκόζης, για τη διατήρηση της οποίας απαιτείται μια μικρή δόση "μονάδας ψωμιού".

Κατά την αλλαγή της δόσης της βασικής ινσουλίνης, συνιστώνται όλες αυτές οι ενέργειες να επαναλαμβάνονται πολλές φορές. Πιθανότατα 3 ημέρες θα είναι αρκετές για να βεβαιωθείτε ότι η δυναμική είναι προς μία ή την άλλη κατεύθυνση. Σύμφωνα με το αποτέλεσμα, λαμβάνονται περαιτέρω μέτρα.

Κατά την αξιολόγηση της βασικής ημερήσιας ινσουλίνης, πρέπει να περάσουν τουλάχιστον 4 ώρες μεταξύ των γευμάτων, ιδανικά 5. Για όσους χρησιμοποιούν βραχείς ινσουλίνες αντί για υπερκορεσμό, αυτό το χάσμα θα πρέπει να είναι πολύ μεγαλύτερο (6-8 ώρες). Αυτό οφείλεται στη συγκεκριμένη δράση αυτών των ινσουλινών.

Εάν η σωστή επιλογή της μακράς ινσουλίνης, μπορείτε να προχωρήσετε στην επιλογή σύντομης ινσουλίνης.

Μακράς δράσης ινσουλίνη - φάρμακα, πώς να υπολογίσετε τη δόση

Σε περίπτωση διαβήτη, για τη διατήρηση της γλυκόζης στο επιδιωκόμενο επίπεδο όλη τη νύκτα και για να εξασφαλιστεί η κανονική συγκέντρωσή της με άδειο στομάχι κατά τη διάρκεια της ημέρας, χρησιμοποιήστε ινσουλίνη με παρατεταμένη δράση. Ο στόχος του είναι να φέρει το περιεχόμενο της ορμόνης στο αίμα πιο κοντά στη φυσική βασική του έκκριση. Η μακρά ινσουλίνη συνδυάζεται συνήθως με ένα σύντομο, το οποίο τσιμπάνεται πριν από κάθε γεύμα.

Οι δόσεις είναι αυστηρά ατομικές, μπορείτε να τις παραλάβετε αποκλειστικά με πειραματικό τρόπο. Για να αποφευχθεί η υπογλυκαιμία, η αρχική ποσότητα της ορμόνης είναι σκόπιμα υπερτιμημένη και στη συνέχεια μειώνεται σταδιακά έως ότου η γλυκόζη του αίματος κανονικοποιηθεί.

Η κατάλληλα επιλεγμένη δόση μακράς ινσουλίνης διευκολύνει σημαντικά τις επιπλοκές του διαβήτη και επιτρέπει στον ασθενή να παραμείνει ενεργός για πολλά χρόνια.

Επιλογή εκτεταμένης ινσουλίνης

Η φυσιολογική απελευθέρωση της ινσουλίνης στο αίμα δεν σταματά όλη την ημέρα, ανεξάρτητα από την παρουσία ή την απουσία τροφής. Τη νύχτα και κατά τη διάρκεια της ημέρας, όταν μία μερίδα τροφής έχει ήδη αφομοιωθεί και η άλλη δεν έχει φτάσει ακόμη, διατηρείται η συγκέντρωση του υποστρώματος της ορμόνης. Είναι απαραίτητο για την κατανομή της ζάχαρης, η οποία εισέρχεται στο αίμα από τα καταστήματα γλυκογόνου. Για να παρέχετε ένα σταθερό υπόβαθρο και είναι απαραίτητο να κάνετε ένεση με μεγάλη ινσουλίνη. Βάσει των προαναφερθέντων, είναι σαφές ότι ένα καλό φάρμακο θα πρέπει να έχει μακρά, ομοιόμορφη επίδραση και να μην έχει έντονες κορυφές και βουτιές.

Για τους σκοπούς αυτούς χρησιμοποιούνται:

Η επιλογή της εκτεταμένης ινσουλίνης είναι η αρμοδιότητα του θεράποντος ιατρού. Λαμβάνει υπόψη την πειθαρχία του ασθενούς, την παρουσία υπολειμματικής έκκρισης της ορμόνης του, την τάση να υπογλυκαιμία, τη σοβαρότητα των επιπλοκών, τη συχνότητα της υπεργλυκαιμίας νηστείας.

Πώς να επιλέξετε ινσουλίνη μακράς δράσης:

  1. Στις περισσότερες περιπτώσεις, δίνεται προτίμηση στα ανάλογα ινσουλίνης, ως τα πιο αποτελεσματικά και ερευνημένα.
  2. Τα προϊόντα πρωταμίνης χρησιμοποιούνται συνήθως όταν η εναλλακτική λύση είναι μη διαθέσιμη. Οι ινσουλίνες NPH μπορούν να παρέχουν επαρκή αποζημίωση για τον διαβήτη τύπου 2 κατά την έναρξη της θεραπείας με ινσουλίνη όταν η ανάγκη για μια ορμόνη είναι ακόμη χαμηλή.
  3. Το Tresiba μπορεί να χρησιμοποιηθεί με επιτυχία από διαβητικούς τύπου 1, οι οποίοι δεν είναι επιρρεπείς σε απότομες σταγόνες στο σάκχαρο του αίματος και αρχίζουν να αισθάνονται συμπτώματα υπογλυκαιμίας από την αρχή. Με τον διαβήτη τύπου 2, ο Tresiba είναι ο αδιαμφισβήτητος ηγέτης στην αγορά της ινσουλίνης, καθώς συνδυάζεται καλά με από του στόματος υπογλυκαιμικούς παράγοντες, χαρακτηρίζεται από συνεχή δράση και μειώνει την επίπτωση της νυκτερινής υπογλυκαιμίας κατά 36%.

Ο ημερήσιος όγκος παρατεταμένης ινσουλίνης διαιρείται σε πρωί και βράδυ ένεση, η δόση τους είναι συνήθως διαφορετική. Η ανάγκη για το φάρμακο εξαρτάται από τη σοβαρότητα του διαβήτη. Έχουν αναπτυχθεί αρκετές μέθοδοι για τον υπολογισμό του. Όλες απαιτούν πολλαπλές μετρήσεις του σακχάρου στο αίμα. Η επιλογή της δόσης διαρκεί κάποιο χρονικό διάστημα, αφού η αρχικά υπολογιζόμενη ποσότητα της μακράς ινσουλίνης προσαρμόζεται στα χαρακτηριστικά της απορρόφησης και της διάσπασης της ορμόνης στο σώμα ενός συγκεκριμένου ασθενούς. Ο ορισμός της αρχικής δόσης "με το μάτι" θα οδηγήσει σε μεγαλύτερη και σοβαρή έλλειψη αντιρρόπησης του διαβήτη, επιδεινώνοντας τις επιπλοκές της νόσου.

Το κριτήριο μιας σωστά επιλεγμένης δόσης είναι η φυσιολογική γλυκόζη νηστείας, η ελαχιστοποίηση των πνευμόνων και η απουσία σοβαρής υπογλυκαιμίας. Κατά τη διάρκεια της ημέρας, οι διακυμάνσεις της ζάχαρης πριν από το γεύμα πρέπει να είναι μικρότερες από 1,5 mmol / l - πώς να υπολογίσετε σωστά τη δόση ινσουλίνης.

Υπολογισμός της βραδινής δόσης

Το πρώτο είναι να επιλέξετε τη δόση της παρατεταμένης ινσουλίνης, θα πρέπει να παρέχει το επίπεδο στόχου της γλυκόζης τη νύχτα και το πρωί μετά το ξύπνημα. Στον σακχαρώδη διαβήτη, το φαινόμενο της αυγής παρατηρείται συχνά. Αυτή είναι η αύξηση της γλυκαιμίας στις προ-πρωινές ώρες, που προκαλείται από την αύξηση της έκκρισης των ορμονών, που αποδυναμώνουν την επίδραση της ινσουλίνης. Σε υγιείς ανθρώπους αυτή τη στιγμή, η απελευθέρωση ινσουλίνης αυξάνεται, έτσι η γλυκόζη παραμένει σταθερή.

Στον διαβήτη, αυτές οι διακυμάνσεις μπορούν να εξαλειφθούν μόνο με παρασκευάσματα ινσουλίνης. Επιπλέον, η συνήθης αύξηση της δόσης μπορεί να μειώσει το σάκχαρο στο αίμα το πρωί στο φυσιολογικό, αλλά να οδηγήσει σε πολύ χαμηλή γλυκαιμία στην αρχή και στο μέσο της νύχτας. Ως αποτέλεσμα, ο διαβητικός πάσχει από εφιάλτες, καρδιακό παλμό και εφίδρωση, το νευρικό του σύστημα υποφέρει.

Για την επίλυση του προβλήματος της υπεργλυκαιμίας το πρωί, χωρίς αύξηση της δόσης των φαρμάκων, είναι δυνατόν με τη βοήθεια ενός προηγούμενου δείπνου, ιδανικά 5 ώρες πριν από την εισαγωγή της μακράς ινσουλίνης. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, όλη η ζάχαρη από το φαγητό θα έχει χρόνο να περάσει στο αίμα, το αποτέλεσμα της σύντομης ορμόνης θα τελειώσει και η παρατεταμένη ινσουλίνη θα εξουδετερώνει μόνο το γλυκογόνο από το ήπαρ.

Αλγόριθμος υπολογισμού:

  1. Προκειμένου να προσδιοριστεί σωστά η ποσότητα του φαρμάκου για την ένεση το βράδυ, χρειάζονται αριθμοί γλυκαιμίας για μερικές ημέρες. Είναι απαραίτητο να γευματίσετε νωρίς, να μετρήσετε τη ζάχαρη πριν από τον ύπνο και μετά το πρωί αμέσως μετά το να σηκωθείτε. Αν η πρωινή γλυκαιμία ήταν υψηλότερη, οι μετρήσεις συνεχίζονται για άλλες 4 ημέρες. Από τη λίστα αποκλείστε τις ημέρες καθυστέρησης του δείπνου.
  2. Για να μειώσετε τον κίνδυνο υπογλυκαιμίας, επιλέξτε από όλες τις ημέρες τη μικρότερη διαφορά μεταξύ των δύο μετρήσεων.
  3. Υπολογίστε τον παράγοντα ευαισθησίας στην ινσουλίνη. Αυτό είναι το μέγεθος της μείωσης της γλυκόζης αίματος μετά την εισαγωγή μιας μονάδας ορμόνης. Σε άτομο βάρους 63 kg, 1 μονάδα παρατεταμένης ινσουλίνης θα μειώσει τη γλυκόζη κατά 4,4 mmol / l κατά μέσο όρο. Η ανάγκη για το φάρμακο αυξάνεται σε άμεση αναλογία προς το βάρος. FCI = 63 * 4,4 / πραγματικό βάρος. Για παράδειγμα, με βάρος 85 kg ICPD = 63 * 4,4 / 85 = 3,3.
  4. Υπολογίστε τη δόση έναρξης, είναι ίση με τη μικρότερη διαφορά μεταξύ των μετρήσεων κατά την κατάκλιση και το πρωί, διαιρούμενη με FCI. Εάν η διαφορά είναι 5, πληκτρολογήστε πριν το χρόνο για ύπνο απαιτεί 5 / 3.3 = 1.5 μονάδες.
  5. Η ζάχαρη μετράται μετά από αφύπνιση για αρκετές ημέρες και η αρχική ποσότητα ινσουλίνης ρυθμίζεται με βάση αυτά τα δεδομένα. Είναι καλύτερα να αλλάζετε τη δόση κάθε 3 ημέρες, κάθε διόρθωση δεν πρέπει να είναι μεγαλύτερη από μία μονάδα.

Με τον διαβήτη τύπου 2, η πρωινή ζάχαρη μπορεί να είναι χαμηλότερη από ό, τι πριν από τον ύπνο. Σε αυτή την περίπτωση, το βράδυ, η εκτεταμένη ινσουλίνη δεν εγχέεται. Εάν η γλυκαιμία μετά το δείπνο αυξηθεί, κάνουν μια διορθωτική διορθωτική γρήγορη ορμόνη διορθωτική. Η μακρά ινσουλίνη για τους σκοπούς αυτούς δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί, χορηγείται στην ίδια δόση.

Εάν δεν μπορείτε να προσαρμόσετε τη δόση

Η υπογλυκαιμία τη νύχτα μπορεί να είναι κρυμμένη, δηλαδή ο ασθενής σε ένα όνειρο δεν αισθάνεται τίποτα και δεν γνωρίζει την παρουσία του. Για την ανίχνευση κρυφών σταγόνων στο σάκχαρο του αίματος, οι μετρήσεις πραγματοποιούνται αρκετές φορές τη νύχτα: στις 12, 3 και 6 ώρες. Εάν στις 3 π.μ. η γλυκαιμία είναι κοντά στο χαμηλότερο φυσιολογικό όριο, την επόμενη μέρα μετράται στα 1-00, 2-00, 3-00. Αν υποτιμάται τουλάχιστον ένας δείκτης, αυτό υποδεικνύει υπερδοσολογία.

Μερικοί διαβητικοί που χρειάζονται μικρή ινσουλίνη αντιμετωπίζουν το γεγονός ότι η δράση της ορμόνης εξασθενεί το πρωί και δεν αρκεί για να εξαλειφθεί το φαινόμενο της αυγής. Η αύξηση της δόσης σε αυτή την περίπτωση οδηγεί σε νυχτερινή υπογλυκαιμία. Ένα τέτοιο αποτέλεσμα μπορεί να παρατηρηθεί όταν χρησιμοποιείται όχι μόνο η παλιά ινσουλίνη NPH, αλλά και η Lantus, η Tujeo και η Levemir.

Εάν υπάρχει οικονομική ευκαιρία, μπορείτε να συζητήσετε με τον γιατρό σας την ανάγκη για υπερβολική ινσουλίνη. Η δράση του Traciba διαρκεί όλη τη νύχτα, έτσι το σάκχαρο αίματος το πρωί θα είναι φυσιολογικό χωρίς πρόσθετες ενέσεις. Κατά τη διάρκεια της μεταβατικής περιόδου, απαιτείται συχνότερος έλεγχος γλυκαιμίας για να αποφευχθεί η πτώση της κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Οι περισσότεροι ενδοκρινολόγοι συστήνουν τη μετάβαση στο Tresiba μόνο εάν υποδεικνύεται. Οι διαβητικοί με τους οποίους αποδεδειγμένα φάρμακα δίνουν κανονική αποζημίωση για τη νόσο συνιστάται να απέχουν από την ινσουλίνη έως ότου ο κατασκευαστής πραγματοποιήσει επαρκή έρευνα και έχει αποκτήσει εμπειρία με το φάρμακο.

Επιλογή πρωινών δόσεων

Η μέση ημερήσια ινσουλίνη είναι απαραίτητη για τη μείωση της ζάχαρης, όταν χωνεύεται το φαγητό. Οι υδατάνθρακες από τα τρόφιμα αντισταθμίζονται με μια σύντομη ορμόνη. Για να αποφευχθεί η επίδρασή της από την εύρεση της σωστής ποσότητας παρατεταμένης ινσουλίνης, μέρος της ημέρας θα πρέπει να λιμοκτονούν.

Αλγόριθμος για τον υπολογισμό της ημερήσιας δόσης:

  1. Επιλέξτε μια εντελώς δωρεάν ημέρα. Πρόωρη δείπνο την παραμονή. Μετρήστε το σάκχαρο στο αίμα όταν ξυπνάτε, μετά από μία ώρα και έπειτα τρεις φορές κάθε 4 ώρες. Όλη αυτή τη φορά δεν μπορείτε να φάτε, επιτρέπεται μόνο το νερό. Μετά την τελευταία μέτρηση μπορείτε να φάτε.
  2. Επιλέξτε το μικρότερο επίπεδο ζάχαρης ανά ημέρα.
  3. Υπολογίστε τη διαφορά μεταξύ αυτού του επιπέδου και του στόχου, για τον οποίο λαμβάνονται 5 mmol / l.
  4. Υπολογίστε την ημερήσια ινσουλίνη: διαιρέστε τη διαφορά σε FPI.
  5. Μια εβδομάδα αργότερα, επαναλάβετε τις μετρήσεις με άδειο στομάχι, ρυθμίστε τη δόση, εάν χρειάζεται, λαμβάνοντας υπόψη τα ληφθέντα δεδομένα

Εάν ο διαβητικός δεν επιτρέπεται να ταχυκοιμηθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, οι μετρήσεις μπορούν να γίνουν σε διάφορα στάδια: πρώτα παραλείψτε το πρωινό, την επόμενη μέρα, το μεσημεριανό γεύμα και την επόμενη μέρα, δείπνο. Από την κατανάλωση έως τη μέτρηση της ζάχαρης, πρέπει να περάσουν 5 ώρες εάν ο ασθενής διακόψει σύντομα ανάλογα ινσουλίνης πριν από την κατανάλωση και περίπου 7 ώρες εάν χρησιμοποιηθεί ανθρώπινη ινσουλίνη.

Παράδειγμα υπολογισμού

Ένας ασθενής με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 βάρους 96 κιλών δεν έχει αρκετούς υπογλυκαιμικούς παράγοντες, οπότε του είχε συνταγογραφηθεί ινσουλινοθεραπεία. Για να υπολογίσουμε την ημερήσια δόση της μακράς ινσουλίνης, μετράμε:

Μεγάλη ινσουλίνη τι είναι αυτό

Σε περίπτωση ασθένειας, ο σακχαρώδης διαβήτης απαιτεί θεραπεία ινσουλίνης. Για τη θεραπεία της νόσου, χρησιμοποιείται σύντομη ινσουλίνη και μακρά ινσουλίνη. Η ποιότητα ζωής ενός διαβητικού εξαρτάται από τη συμμόρφωση με όλες τις ιατρικές συνταγές.

Απαιτείται αποτελεσματική παρατεταμένη ινσουλίνη όταν είναι απαραίτητο να ομαλοποιηθεί το επίπεδο γλυκόζης αίματος νηστείας. Οι σημερινές συνηθέστερες ινσουλίνες μακράς δράσης είναι το Levemir και το Lantus, οι οποίες πρέπει να χορηγούνται στον ασθενή μία φορά κάθε 12 ή 24 ώρες. Καθορίζει την ανάγκη θεραπείας με ινσουλίνη και καθορίζει συγκεκριμένα φάρμακα από τον θεράποντα ιατρό και μια θετική πρόγνωση στη θεραπεία της νόσου τελικά εξαρτάται από την αυστηρή τήρηση των συστάσεων του ασθενούς.

Η μακρά ινσουλίνη έχει μια εκπληκτική ιδιότητα, είναι σε θέση να μιμηθεί μια φυσική ορμόνη που παράγεται από τα παγκρεατικά κύτταρα. Ταυτόχρονα, είναι ευγενής σε τέτοια κύτταρα, διεγείρει την αποκατάστασή τους, η οποία στο μέλλον σας επιτρέπει να εγκαταλείψετε την αντικατάσταση της ινσουλινοθεραπείας.

Οι ενέσεις παρατεταμένης ινσουλίνης πρέπει να γίνονται σε ασθενείς που έχουν αυξημένα επίπεδα σακχάρου κατά τη διάρκεια της ημέρας, αλλά θα πρέπει να διασφαλίζεται ότι ο ασθενής καταναλώνει τροφή το αργότερο 5 ώρες πριν τον ύπνο. Επίσης, η μακρά ινσουλίνη συνταγογραφείται για το σύμπτωμα της "αυγής", στην περίπτωση που τα ηπατικά κύτταρα ξεκινούν τη νύχτα πριν ο ασθενής ξυπνήσει, για να εξουδετερώσει την ινσουλίνη.

Αν χρειαστεί να βγάλετε σύντομη ινσουλίνη το απόγευμα για να μειώσετε το επίπεδο της γλυκόζης που προέρχεται από τα τρόφιμα, τότε η μακρά ινσουλίνη εγγυάται το υπόβαθρο της ινσουλίνης, χρησιμεύει ως εξαιρετική πρόληψη της κετοξέωσης, βοηθά επίσης στην αποκατάσταση των β-κυττάρων του παγκρέατος. Οι ενέσεις παρατεταμένης ινσουλίνης αξίζουν προσοχής από το γεγονός ότι συμβάλλουν στην ομαλοποίηση της κατάστασης του ασθενούς και εξασφαλίζουν ότι ο διαβήτης τύπου 2 δεν μετατρέπεται στον πρώτο τύπο νόσου.

Ο σωστός υπολογισμός της δόσης της μακράς ινσουλίνης τη νύχτα

Προκειμένου να διατηρηθεί ο φυσιολογικός τρόπος ζωής, ο ασθενής πρέπει να μάθει πώς να υπολογίζει σωστά τη δόση του Lantus, του Protaphan ή του Levemir κατά τη διάρκεια της νύχτας, έτσι ώστε το επίπεδο γλυκόζης νηστείας να διατηρείται στα 4,6 ± 0,6 mmol / l. Για να γίνει αυτό, κατά τη διάρκεια της εβδομάδας θα πρέπει να μετρήσει το επίπεδο ζάχαρης τη νύχτα και το πρωί με άδειο στομάχι. Στη συνέχεια θα πρέπει να υπολογίσετε την αξία της ζάχαρης το πρωί μείον τη χθεσινή τιμή τη νύχτα και να υπολογίσετε την αύξηση, αυτό θα δώσει έναν δείκτη της ελάχιστης απαιτούμενης δοσολογίας.

Για παράδειγμα, αν το ελάχιστο κέρδος ζάχαρης είναι 4,0 mmol / l, τότε 1 U παρατεταμένης ινσουλίνης μπορεί να μειώσει αυτό το ποσοστό κατά 2,2 mmol / l σε άτομο που ζυγίζει 64 kg. Εάν το βάρος σας είναι 80 kg, τότε χρησιμοποιούμε τον ακόλουθο τύπο: 2,2 mmol / l * 64 kg / 80 kg = 1,76 mmol / l. Η δόση ινσουλίνης για ένα άτομο βάρους 80 kg πρέπει να είναι 1,13 U, ο αριθμός αυτός στρογγυλεύεται στο πλησιέστερο τρίμηνο και λαμβάνουμε 1,25 Ε.

Πρέπει να σημειωθεί ότι το Lantus δεν μπορεί να αραιωθεί, γι 'αυτό πρέπει να τσιμπήσει με 1U ή 1.5U, αλλά το Levemir μπορεί να αραιωθεί και να εγχυθεί με την απαραίτητη τιμή. Τις επόμενες ημέρες, θα πρέπει να παρακολουθείτε πόσο γρήγορα θα είναι η ζάχαρη και να αυξήσετε ή να μειώσετε τη δοσολογία. Επιλέγεται σωστά και σωστά στην περίπτωση που κατά τη διάρκεια της εβδομάδας η ζάχαρη με άδειο στομάχι δεν είναι μεγαλύτερη από 0,6 mmol / l, αν η τιμή είναι υψηλότερη, τότε δοκιμάστε να αυξήσετε τη δοσολογία κατά 0,25 U κάθε τρεις ημέρες.

Η ινσουλίνη μακράς δράσης και το όνομά της

Ο σακχαρώδης διαβήτης χαρακτηρίζεται από την ανικανότητα του οργανισμού να διασπάσει τη γλυκόζη, με αποτέλεσμα την εναπόθεση του στο αίμα, προκαλώντας διάφορες διαταραχές στη λειτουργικότητα των ιστών και των εσωτερικών οργάνων. Στον διαβήτη τύπου 1, αυτό οφείλεται στην ανεπαρκή παραγωγή ινσουλίνης από το πάγκρεας. Και για να αναπληρώσουν αυτή την ορμόνη στο σώμα, οι γιατροί συνταγογραφούν ινσουλίνη μακράς δράσης στους ασθενείς τους. Τι είναι αυτό και πώς λειτουργούν αυτά τα φάρμακα; Αυτό και πολλά άλλα πράγματα θα συζητηθούν τώρα.

Γιατί χρειάζομαι ενέσεις ινσουλίνης;

Η ινσουλίνη μακράς δράσης παρέχει έλεγχο των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα νηστείας. Αυτά τα φάρμακα συνταγογραφούνται μόνο από γιατρό, όταν οι ανεξάρτητες εξετάσεις ασθενών με αίμα με γλυκόμετρο την εβδομάδα υποδηλώνουν σημαντικές παραβιάσεις αυτού του δείκτη τις πρωινές ώρες.

Επιπλέον, μπορεί να συνταγογραφούνται ινσουλίνες βραχείας, μέσης ή μακράς δράσης. Το πιο αποτελεσματικό από την άποψη αυτή, φυσικά, είναι φάρμακα μακράς δράσης. Χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του διαβήτη τύπου 1 και τύπου 2. Ενέσιμη ενδοφλεβίως 1-2 φορές την ημέρα.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η παρατεταμένη ινσουλίνη μπορεί να συνταγογραφείται ακόμη και σε περιπτώσεις όπου ένας διαβητικός έχει ήδη καθιερωθεί εγχύσεις βραχείας δράσης. Αυτή η θεραπεία σας επιτρέπει να δώσετε στο σώμα την απαραίτητη υποστήριξη και να αποτρέψετε την ανάπτυξη πολλών επιπλοκών.

Η μακρά ινσουλίνη αρχίζει να δρα ήδη μετά από 3-4 ώρες μετά τη χορήγηση. Ταυτόχρονα, παρατηρείται μείωση των επιπέδων σακχάρου στο αίμα και σημαντική βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς. Η μέγιστη επίδραση της χρήσης του παρατηρείται μετά από 8-10 ώρες. Το αποτέλεσμα που επιτυγχάνεται μπορεί να διαρκέσει από 12 έως 24 ώρες και εξαρτάται από τη δοσολογία της ινσουλίνης.

Το ελάχιστο αποτέλεσμα επιτρέπει την επίτευξη δόσης ινσουλίνης στην ποσότητα 8010 Ed. Λειτουργούν για 14-16 ώρες. Η ινσουλίνη σε ποσότητα 20 Ed. και είναι σε θέση να διατηρήσει τα επίπεδα σακχάρου στο φυσιολογικό για περίπου μία ημέρα. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι εάν το φάρμακο συνταγογραφείται σε δόσεις μεγαλύτερες από 0,6 U. 2-3 ενέσεις σε διάφορα μέρη του σώματος - μηρός, βραχίονας, στομάχι κλπ. Τοποθετούνται σε βάρος 1 κιλό ταυτόχρονα.

Είναι σημαντικό να χρησιμοποιήσετε σωστά την εκτεταμένη ινσουλίνη. Δεν χρησιμοποιείται για τη σταθεροποίηση της γλυκόζης αίματος μετά από γεύμα, καθώς δεν δρα τόσο γρήγορα, όπως για παράδειγμα, ινσουλίνη βραχείας δράσης. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να τοποθετηθούν ενέσεις ινσουλίνης αυστηρά σύμφωνα με το χρονοδιάγραμμα. Εάν παραλείψετε το χρόνο της ένεσης ή παρατείνετε / μειώσετε το κενό μπροστά τους, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε επιδείνωση της γενικής κατάστασης του ασθενούς, καθώς το επίπεδο γλυκόζης θα "μεταπηδήσει" συνεχώς, γεγονός που αυξάνει τον κίνδυνο επιπλοκών.

Ινσουλίνες μακράς δράσης

Οι υποδόριες ενέσεις μακράς δράσης επιτρέπουν στους διαβητικούς να εξαλείψουν την ανάγκη λήψης φαρμάκων αρκετές φορές την ημέρα, καθώς παρέχουν έλεγχο των επιπέδων σακχάρου στο αίμα καθ 'όλη τη διάρκεια της ημέρας. Η δράση αυτή οφείλεται στο γεγονός ότι όλοι οι τύποι ινσουλίνης μακράς δράσης αποτελούνται από χημικούς καταλύτες που παρατείνουν την αποτελεσματικότητά τους.

Επιπλέον, αυτά τα φάρμακα έχουν άλλη λειτουργία - επιβραδύνουν τη διαδικασία απορρόφησης των σακχάρων στο σώμα, εξασφαλίζοντας έτσι τη βελτίωση της γενικής κατάστασης του ασθενούς. Το πρώτο αποτέλεσμα μετά την ένεση παρατηρείται μετά από 4-6 ώρες, ενώ μπορεί να παραμείνει για 24-36 ώρες, ανάλογα με τη σοβαρότητα του διαβήτη.

Ονομασία των παρασκευασμάτων ινσουλίνης μακράς δράσης:

Αυτά τα φάρμακα πρέπει να συνταγογραφούνται μόνο από τον θεράποντα ιατρό, αφού είναι πολύ σημαντικό να υπολογιστεί η σωστή δοσολογία του φαρμάκου, η οποία θα αποφύγει την εμφάνιση παρενεργειών μετά την ένεση. Το φάρμακο εγχέεται υποδορίως στην περιοχή των γλουτών, των μηρών και του αντιβραχίου.

Φυλάξτε αυτά τα φάρμακα σε θερμοκρασία μικρότερη από 2 μοίρες (μπορεί να βρίσκεται στο ψυγείο). Αυτό θα αποφύγει την οξείδωση του φαρμάκου και την εμφάνιση του κοκκοποιημένου μίγματος σε αυτό. Πριν από τη χρήση, η φιάλη πρέπει να αναταράσσεται στα περιεχόμενα της γίνονται ομοιογενή.

Οι νέες ινσουλίνες μακράς δράσης διαφέρουν στη διάρκεια του αποτελέσματος και της δομής. Συμβατικά, χωρίζονται σε δύο ομάδες:

  • ταυτόσημες με τις ανθρώπινες ορμόνες.
  • ζωικής προέλευσης.

Οι πρώτοι εξάγονται από το πάγκρεας βοοειδών και είναι καλά ανεκτοί από το 90% των διαβητικών. Και διαφέρουν από την ζωική ινσουλίνη μόνο στην ποσότητα των αμινοξέων. Τέτοια φάρμακα είναι πιο ακριβά, αλλά έχουν πολλά πλεονεκτήματα:

  • για να επιτευχθεί το μέγιστο θεραπευτικό αποτέλεσμα απαιτεί την εισαγωγή μικρότερων δόσεων.
  • λιποδυστροφία μετά την εισαγωγή τους είναι πολύ λιγότερο συχνή.
  • Αυτά τα φάρμακα δεν προκαλούν αλλεργικές αντιδράσεις και μπορούν εύκολα να χρησιμοποιηθούν για τον έλεγχο των επιπέδων σακχάρου στο αίμα σε πάσχοντες από αλλεργία.

Πολύ συχνά, οι άπειροι διαβητικοί υποκαθιστούν ανεξάρτητα φάρμακα μικρής διάρκειας για μακροπρόθεσμες. Αλλά είναι απολύτως αδύνατο να το κάνετε αυτό. Μετά από όλα, κάθε ένα από αυτά τα φάρμακα εκτελεί τις λειτουργίες του. Επομένως, για να ομαλοποιήσετε το σάκχαρο του αίματος και να βελτιώσετε την ευημερία ενός ατόμου, σε καμία περίπτωση δεν μπορεί να διορθωθεί ανεξάρτητα η θεραπεία. Μόνο ένας γιατρός πρέπει να το κάνει αυτό.

Επισκόπηση

Τα φάρμακα, τα ονόματα των οποίων θα περιγραφούν παρακάτω, σε καμία περίπτωση δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν χωρίς γιατρό! Η ακατάλληλη χρήση μπορεί να έχει σοβαρές συνέπειες.

Basaglar

Το φάρμακο που περιέχει ινσουλίνη, το αποτέλεσμα του οποίου διαρκεί 24 ώρες μετά τη χορήγηση. Χρησιμοποιείται σε διαβήτη τύπου 1 σε συνδυασμό με ινσουλίνη βραχείας δράσης και διαβήτη τύπου 2 σε συνδυασμό με υπογλυκαιμικά φάρμακα.

Τα μέσα εισάγονται υποδορίως, όχι περισσότερο από 1 φορά την ημέρα. Συνιστάται να κάνετε ενέσεις πριν πάτε για ύπνο ταυτόχρονα. Η χρήση του Basaglar συχνά συνοδεύεται από ανεπιθύμητες ενέργειες, μεταξύ των οποίων οι πιο συχνές είναι:

  • αλλεργία;
  • πρήξιμο των κάτω άκρων και του προσώπου.

Tresiba

Αυτό είναι ένα από τα καλύτερα φάρμακα, το οποίο είναι ανάλογο της ανθρώπινης ινσουλίνης. Το 90% των ασθενών είναι καλά ανεκτό. Μόνο σε μερικούς διαβητικούς η χρήση της προκαλεί αλλεργική αντίδραση και λιποδυστροφία (με παρατεταμένη χρήση).

Το Tresiba είναι μια ινσουλίνη μακράς δράσης που μπορεί να κρατήσει το σάκχαρο στο αίμα υπό έλεγχο για έως και 42 ώρες. Αυτό το φάρμακο χορηγείται 1 φορά την ημέρα ταυτόχρονα. Η δοσολογία υπολογίζεται ξεχωριστά.

Μια τέτοια μεγάλη διάρκεια αυτού του φαρμάκου οφείλεται στο γεγονός ότι τα συστατικά του συστατικά βοηθούν στην αύξηση της διαδικασίας επεξεργασίας ινσουλίνης από τα κύτταρα του σώματος και μειώνουν τον ρυθμό παραγωγής αυτού του στοιχείου από το ήπαρ, πράγμα που επιτρέπει την επίτευξη σημαντικής μείωσης των επιπέδων σακχάρου στο αίμα.

Αλλά αυτή η θεραπεία έχει τα μειονεκτήματά της. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο από ενήλικες, δηλαδή αντενδείκνυται για παιδιά. Επιπλέον, η χρήση της για τη θεραπεία του διαβήτη δεν είναι δυνατή στις γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της γαλουχίας, καθώς αυτό μπορεί να επηρεάσει αρνητικά την υγεία του μελλοντικού μωρού.

Lantus

Είναι επίσης ένα ανάλογο της ανθρώπινης ινσουλίνης. Ένεση υποδόρια, 1 φορά την ημέρα ταυτόχρονα. Αρχίζει να δρα μετά από 1 ώρα μετά τη χορήγηση και διατηρεί την αποτελεσματικότητά της για 24 ώρες. Έχει ένα ανάλογο - Glargin.

Το χαρακτηριστικό γνώρισμα του Lantus είναι ότι μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε εφήβους και παιδιά ηλικίας άνω των 6 ετών. Στις περισσότερες περιπτώσεις, καλά ανεκτή. Μόνο μερικοί διαβητικοί προκαλούν αλλεργική αντίδραση, οίδημα κάτω άκρων και λιποδυστροφία.

Levemir

Είναι ένα διαλυτό βασικό ανάλογο της ανθρώπινης ινσουλίνης. Πράξεις επί 24 ώρες, οι οποίες προκαλούνται από έντονη αυτοσύνδεση μορίων ιντεϊνίνης detemir στην περιοχή της ένεσης και της δέσμευσης μορίων φαρμάκου με αλβουμίνη από την αλυσίδα λιπαρών οξέων.

Αυτό το φάρμακο χορηγείται υποδόρια 1-2 φορές την ημέρα, ανάλογα με τις ανάγκες του ασθενούς. Μπορεί επίσης να προκαλέσει εμφάνιση λιποδυστροφίας και επομένως οι θέσεις έγχυσης θα πρέπει να αλλάζουν συνεχώς, ακόμη και αν η ένεση τοποθετηθεί στην ίδια περιοχή.

Θυμηθείτε ότι οι ινσουλίνες μακράς δράσης είναι ισχυρά φάρμακα που πρέπει να χρησιμοποιείτε αυστηρά σύμφωνα με το σχήμα, χωρίς να χάνετε χρόνο ένεσης. Το σχήμα χρήσης αυτών των φαρμάκων υπογράφεται ξεχωριστά από τον γιατρό, καθώς και τη δοσολογία τους.